Железодефицитная анемия

К ключевым факторам развития заболевания можно отнести следующие:

1. Значительная кровопотеря. Она приводит к расходованию запаса железа в человеческом организме. Пациент может потерять много крови в результате желудочно-кишечного кровотечения, вызванного язвенной болезнью, эрозивным гастритом, геморроем или опухолями. Анемия развивается у женщин в репродуктивном возрасте из-за обильных менструальных кровотечений или кровопотерь при родах. Другие причины: легочные заболевания (например, гемосидероз легких, при котором железо теряется через ткани дыхательной системы, патологии почек, мочекаменная болезнь).
2. Проблемы со всасыванием железа. В некоторых случаях, даже если с пищей поступает достаточно вещества, оно не усваивается в нужном количестве. Основные причины:
• хирургическое удаление, резекция части желудка;
• патологии органов пищеварения, такие как глютеновая энтеропатия, колит, гастрит, болезнь Крона;
• нарушения функции поджелудочной железы, влияющие на переваривание пищи.
3. Изначально высокая потребность организма в железе. В определенные периоды жизни необходимость в микроэлементе растет. Если организм не получает его в требуемом объеме, развивается анемия. К примеру, больше железа нужно недоношенным новорожденным, женщинам во время вынашивания ребенка или в период лактации, подросткам в период пубертата.
4. Жесткие диеты и ограничения в питании. Существует ряд диет, которые исключают животные продукты. Увлечение ими часто приводит к дефициту железа. Особенно актуально для вегетарианцев и веганов, так как из растительных источников железо усваивается хуже, чем из мясных.

Эпидемиология

Железодефицитная анемия занимает лидирующие позиции в списке недугов у женщин репродуктивного возраста. Заболеваемость зависит от внешних факторов: условий проживания, экологической обстановки, особенностей питания, наличия паразитарных инфекций. Анемия широко распространена в развивающихся странах, причем в категориях риска находятся дети раннего возраста, беременные и кормящие, пациенты преклонного возраста.

Дефицит железа в организме отражается на разных органах и системах. Симптомы можно разделить на две крупные группы, которые называют сидеропеническим и анемическим синдромами.

Сидеропенический синдром ― состояние, отличающееся нехваткой железа в тканях. Синдром прогрессирует на фоне железодефицитной анемии или латентного (скрытого) железодефицита.

К главным признакам сидеропенического синдрома при недостатке железа относят:

1. Патологические процессы, происходящие на коже и слизистых: бледность, пигментация дермы по типу «кофе с молоком», заметные трещины и заеды в углах рта. Кожа нередко приобретает характерный «зеленоватый» оттенок — это явление называется хлороз. Склеры глаз становятся голубыми, так как через роговицу начинают просвечивать сосудистые сплетения.
2. Поражение ногтей. Они становятся ломкими и мягкими, на них появляются поперечные борозды, иногда наблюдается вогнутость пластин (койлонихия).
3. Изменение структуры волос. При дефиците железа волосы тусклые, ломкие, склонные к выпадению (алопеция), с секущимися кончиками.
4. Гипотония ― мышечная слабость, снижение тонуса, пониженное давление.
5. Вкусовые нарушения, проблемы с обонянием, пристрастия к нетипичным запахам (ацетон, лак, краска, стройматериалы).
6. Дистрофические процессы в пищеварительном тракте, проблемы с зубами (кариес, пародонтит).
7. Ослабление мышечных сфинктеров, которое проявляется в недержании мочи при нагрузках, кашле или смехе.

Анемический синдром проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью, головокружением, учащенным сердцебиением и низкой выносливостью при физических нагрузках. Пациенты с недостатком железа могут жаловаться на шум в ушах, появление «мушек» перед глазами, обмороки, одышку при физической активности, дискомфорт в области сердца и пониженное давление. Часто наблюдается ухудшение аппетита, снижение работоспособности, ослабление внимания и способности к обучению.

Для железодефицитной анемии бывает характерно незначительное повышение температуры тела (до 37,5 С), которое обычно проходит после курса лечения железосодержащими препаратами.

Поскольку снижение уровня гемоглобина происходит постепенно, организм привыкает к изменениям. Это приводит к несоответствию жалоб пациента реальной тяжести заболевания. Симптомы ЖДА часто списывают на усталость, стресс или физическое перенапряжение.

Для детей старше шести лет и взрослых определены референсные показатели уровня гемоглобина, позволяющие оценить наличие и степень тяжести железодефицитной анемии:

1. Легкая степень (90–120 г/л). Симптомы дефицита железа или отсутствуют, или выражены слабо. Возможны легкая усталость и небольшая слабость.
2. Средняя степень (70–89 г/л). Характерны заметная слабость, головокружение, одышка при нагрузке и учащенное сердцебиение.
3. Тяжелая степень (менее 70 г/л). Симптомы усиливаются, включая выраженную усталость, обмороки, тахикардию и одышку даже в покое. Могут наблюдаться нарушения работы сердца.

Также выделяют три стадии железодефицитного состояния:

• Прелатентный железодефицит. Запасы микроэлемента в организме стремительно истощаются (падает уровень ферритина), но значения гемоглобина и сывороточного железа остаются в границах нормы.
• Латентный дефицит железа. Уменьшается количество сывороточного железа при норме гемоглобина. Появляются начальные проявления сидеропенического синдрома, такие как слабость, ломкость ногтей и сухость кожи.
• Железодефицитная анемия (ЖДА) — характеризуется ярко выраженными симптомами, связанными с недостатком железа.

Если не проводить никакого лечения железодефицитной анемии, вы рискуете столкнуться с рядом серьезных осложнений. Среди них:

1. Патологии со стороны ЦНС. При продолжительном развитии ЖДА возникают различные невротические реакции, хроническая усталость, раздражительность (неврастения). Снижается двигательная активность, человек становится мало выносливым, не переносит даже небольшие физнагрузки.
2. Болезни сердечно-сосудистой системы. Дефицит железа вызывает нарушения метаболизма в сердечной мышце (миокарде), ухудшает микроциркуляцию и снижает тонус сосудов. Со временем развивается миокардиодистрофия сердца, то есть повреждение его мышечного слоя. При железодефицитных анемиях пациенты сильнее подвержены сердечной недостаточности.
3. Патологии органов брюшной полости. ЖДА способствует прогрессированию хронических гастритов и ухудшению всасывания питательных веществ в кишечнике. Из-за дефицита железа в тканях кишечника накапливаются токсичные металлы, а сам организм переживает интоксикацию.
4. Снижение иммунитета. Недостаток железа нарушает работу иммунной системы: снижается активность клеток, борющихся с инфекциями ― гранулоцитов и лимфоцитов. Организм становится менее устойчив к простудным заболеваниям. Пациент чаще болеет ОРВИ, гриппом и другими болезнями.
5. Гипоксическая кома ― одно из самых тяжелых и редких осложнений нехватки железа. Предвестниками гипоксической комы становится резкое побледнение кожи и слизистых оболочек, приступы судорог, спутанность или даже потеря сознания. Гипоксия на фоне ЖДА обостряет имеющиеся хронические болезни: сердечную недостаточность, ишемию сердца, бронхолегочные патологии. При неблагоприятном развитии ведет к инсульту или инфаркту миокарда.

Предотвратить осложнения железодефицитной анемии помогут ранняя диагностика и правильно назначенная терапия.

Основными способами диагностики железодефицитной анемии являются лабораторные пробы. Самые информативные:

1. Общий анализ крови. Метод дает возможность определить уровень гемоглобина, гематокрита и количество эритроцитов. Оценивается содержание гемоглобина в ретикулоцитах, измеряются показатели размера и окраски эритроцитов (MCV, MCH, MCHC). Для железодефицитной анемии характерно снижение уровня гемоглобина, гематокрита, среднего содержания и концентрации гемоглобина в эритроцитах.
2. Исследование обмена железа:
• измерение уровня ферритина – отражает запасы железа в организме;
• показатели трансферрина и коэффициент его насыщения железом (НТЖ);
• железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС).

Показатели помогут отличить абсолютный дефицит железа от перераспределительного, характерного для воспалительных процессов (например, анемии хронических заболеваний).

1. Биохимический анализ крови. Оцениваются показатели, связанные с белковым обменом (общий белок, альбумин), функциями печени (АЛТ, АСТ, билирубин), почек (креатинин, мочевина) и ферментами (щелочная фосфатаза, ГГТП).
2. Общий анализ мочи ― применяется для исключения заболеваний почек, которые могут влиять на уровень железа в организме.

На основе диагностических данных врач определяет тактику лечения и дальнейшего обследования. Важно понять причину железодефицитной анемии и исключить другие заболевания, тоже сопровождающиеся дефицитом железа.

Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии

С чем важно дифференцировать ЖДА:

1. Анемия хронических болезней, прогрессирующая на фоне воспалений и новообразований в организме. Для нее характерен перераспределительный тип железодефицита.
2. Гипохромные анемии с переизбытком железа.

Для уточнения диагноза используются специфические лабораторные маркеры и инструментальные методы.

Инструментальная диагностика направлена на выявление причин железодефицитной анемии: потери крови, проблем с всасыванием или сопутствующих патологий.

Обязательные исследования при впервые выявленной ЖДА:

1. Рентген или компьютерная томография органов грудной клетки ― нужны для исключения патологий легких, включая скрытое кровотечение.
2. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Исследования позволяют выявить опухоли, воспалительные процессы или другие возможные очаги кровопотерь.
3. УЗИ щитовидной железы. Назначается при подозрении на эндокринные нарушения, которые влияют на обмен веществ и кроветворение.
4. ЭКГ. Необходима для оценки работы сердечно-сосудистой системы, так как анемия осложняет ее работу.

Всем мужчинам с впервые поставленным диагнозом, а также женщинам фертильного возраста и постменопаузального периода доктор может порекомендовать сделать эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и колоноскопию. Цель исследований ― обнаружить достоверный источник кровопотери в пищеварительном тракте или исключить его наличие.

У детей с недостатком микроэлемента врачи советуют измерять содержание антител к тканевой трансглутаминазе или к эндомизию в крови. Исследования помогут исключить заболевание целиакию, при которой нарушаются процессы всасывания полезных веществ из пищи.

Лечение железодефицитной анемии направлено на восстановление нормального уровня гемоглобина и восполнение запасов железа в организме. У женщин целевые показатели гемоглобина составляют 120–140 г/л, а у мужчин – 130–160 г/л.

Для устранения дефицита железа применяются следующие подходы:

1. Пероральные препараты железа/ Наиболее часто назначают медикаменты с содержанием двухвалентного железа, например, железа сульфат. Лечебная дозировка составляет 120 мг в сутки, профилактическая — 60 мг в сутки. Использование низких доз снижает вероятность побочных эффектов. Но при передозировке возможны тошнота, боли в животе, запоры или диарея. Лекарственные схемы подбираются врачом индивидуально, при необходимости корректируются (например, дозы уменьшаю или рекомендуют принимать препарат с едой).
2. Парентеральные препараты трехвалентного железа. Назначаются в случаях, когда пероральные средства не подходят, например:
• при заболеваниях кишечника, которые нарушают всасывание железа;
• при необходимости быстрого восстановления уровня железа;
• если возникают побочные эффекты от пероральных препаратов.

При легкой и средней степени тяжести ЖДА железо комбинируется с аскорбиновой или фолиевой кислотой. Аскорбиновая кислота улучшает усвоение железа, преобразуя его в более доступную форму. Фолиевая кислота стимулирует кроветворение и синтез ДНК, ускоряя восстановление уровня гемоглобина. Кислоты усиливают эффективность терапии и способствуют быстрому улучшению показателей крови.

В редких случаях специалисты назначают гемотрансфузионную терапию. Она проводится исключительно по показаниям. Например, если помимо выраженных признаков дефицита железа у пациента имеются тяжелые хронические болезни.

Диета

Коррекция питания играет важную роль в лечении анемии железодефицитного характера. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые железом, витамином С и фолиевой кислотой.

1. Продукты животного происхождения ― красное мясо (говядина, телятина), печень, рыба и морепродукты.
2. Растительные продукты ― бобовые (чечевица, фасоль), шпинат, гречневая и овсяная крупы.
3. Фрукты и овощи ― цитрусовые, киви, сладкий перец, ягоды шиповника, авокадо.

Нельзя употреблять кофе, чай и молочные напитки сразу после еды, потому что в этом случае они снижают усвоение микроэлемента. Лучше питайтесь дробно, чтобы равномерно обеспечить организм питательными веществами. Диета не заменяет лекарственную терапию, но помогает поддерживать оптимальный уровень микроэлемента.

Сбалансированный рацион в сочетании с терапией помогут быстрее восстановить уровень железа в организме и улучшат ваше самочувствие.

Меры профилактики ЖДА делятся на первичную (она направлена на предупреждение дефицита железа) и вторичную (ее цель ― раннее выявление и защита от дальнейшего прогрессирования анемии).

Специалисты часто связывают нехватку железа с неправильным питанием. Поэтому пациентам с высоким риском ЖДА и с уже поставленным диагнозом важно питаться сбалансированно, всегда следить за качеством и количеством пищи. Список продуктов с высоким содержанием микроэлемента приведен выше.

Ежедневная потребность в железе составляет: для взрослых ― 1–2 мг; для детей – 0,5–1,2 мг. Диета должна включать: продукты с гемовым железом, растительные источники и витамин C для повышения всасывающей способности. Это поможет предотвратить латентный дефицит и железодефицитную анемию.

Некоторым пациентам дополнительно назначают профилактические дозы препаратов железа:

• малыши на грудном вскармливании: с 4 месяцев до начала прикорма ― 1 мг железа на каждый килограмм массы тела в сутки;
• недоношенные дети: с первого месяца жизни ― 2 мг железа на килограмм массы тела ежедневно, либо использование специальных смесей, обогащенных железом;
• пациентки репродуктивного возраста после значительных кровопотерь;
• приверженцы вегетарианских диет, а также доноры крови из-за повышенного риска железодефицита.

Вторичная профилактика включает регулярные обследования у врача. Это важная мера для выявления ранних признаков дефицита железа, особенно у пациентов из групп риска. Рекомендуется сдавать общий анализ крови, биохимические исследования с акцентом на ключевые показатели (сывороточное железо, ферритин, общую и ненасыщенную железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС, НТЖ)).

У женщин дефицит железа бывает связан с нарушениями менструального цикла и обильными месячными. При первых признаках сбоев важно вовремя, не откладывая «на потом» обратиться к гинекологу.

В случае выявления латентного железодефицита пациентам назначаются препараты железа в профилактических дозах.

Прогноз железодефицитных анемий вполне благоприятный: чаще всего болезнь успешно лечится в амбулаторных условиях и госпитализация не требуется. Врач изучает анамнез, назначает необходимые обследования и разрабатывает план лечения, который в дальнейшем корректируется.

Эффективность лечения пациентов с ЖДА оценивают по динамике лабораторных исследований. Как правило, самочувствие начинает стабилизироваться через 5–7 дней после начала терапии. После окончания курса лечения препаратами железа рекомендуется проверять значения гемоглобина каждый месяц на протяжении года.

В случае тяжелой ЖДА наблюдаться у терапевта и гематолога следует как можно чаще. При отсутствии терапии патология прогрессирует.