Запор у взрослых

Причины возникновения запоров различные:

1. Неправильный режим и состав питания. Недостаток клетчатки (пищевых волокон) и жидкости ведет к тому, что кишечник не получает необходимого объема материала для формирования нормального стула. Клетчатка играет ключевую роль в процессе пищеварения, способствуя увеличению объема стула и улучшению его консистенции. Недостаток жидкости в организме приводит к обезвоживанию каловых масс, что делает их более твердыми и трудными для прохождения через кишечник.
2. Малоподвижный образ жизни. Физическая активность стимулирует перистальтику кишечника и способствует продвижению стула. Гиподинамия приводит к замедлению моторики кишечника, что затрудняет процесс дефекации. Современный образ жизни (офисная работа, длительное сидение за компьютером, отсутствие регулярных физических нагрузок) усугубляет проблему.
3. Чрезмерное употребление слабительных средств. Увлекаться такими препаратами при запорах нежелательно. Из-за постоянного приема слабительных кишечник привыкает к внешней стимуляции и теряет способность нормально функционировать без них. Получается замкнутый круг, когда для достижения эффекта требуется все больше и больше слабительных, а без них запор только усиливается.
4. Смена климата и рациона питания (например, при переезде другую страну). Изменение окружающей среды и привычек питания влияет на функционирование желудочно-кишечного тракта. Организм может не сразу адаптироваться к новым условиям, что приводит к временным проблемам с пищеварением, включая запоры.
5. Другие патологии прямой кишки (геморрой, анальные трещины, ректальный пролапс). Болевые ощущения при дефекации заставляют человека избегать самого процесса. Это приводит к накоплению и затвердеванию каловых масс.
6. Проблемы с моторной функцией толстого кишечника. Еще одна причина возникновения запора. Сбой нервной регуляции или мышечной активности кишечника приводит к тому, что содержимое медленно продвигается по кишечнику, накапливается и затвердевает. Нарушение моторики зачастую развивается при синдроме раздраженного кишечника или диабете.
7. Беременность. При беременности причиной запора являются гормональные изменения. в период вынашивания ребенка уровень прогестерона значительно увеличивается. Гормон расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе мышцы кишечника, что замедляет его работу и провоцирует запоры. По мере роста плода матка увеличивается и давит на кишечник: это затрудняет его нормальную перистальтику и прохождение каловых масс.
8. Хронические стрессы. Продолжительный стресс может вызвать ряд изменений, способствующих развитию запоров: нарушение моторики кишечника, изменение состава микрофлоры кишечника, повышение уровня кортизола.

Причинами запора также становятся расстройства нервной системы. Например, при обсессивно-компульсивном расстройстве пациенты испытывают необходимость ежедневного очищения организма. Они часто посещают туалет и принимают слабительные: в свою очередь, на этом фоне появляются запоры.

По механизму развития запор может быть первичным или вторичным.

Первичные запоры вызваны врожденными или приобретенные кишечными патологиями. В том числе — генетическими или органическими нарушениями работы кишечника, изменением длины, формы, размера стенки толстой кишки.

Вторичные запоры вызваны другими заболеваниями или состояниями, которые влияют на функцию кишечника. Среди таких состояний:

• эндокринные нарушения ― гипотиреоз, тиреоидит, сахарный диабет;
• неврологические врожденные или приобретенные нарушения;
• нарушения метаболизма, гиперкальциемия;
• заболевания желудочно-кишечного тракта ― язвенные колиты, дивертикулит, опухоли, полипы;
• беременность ― матка из-за увеличивающегося плода смещает органы малого таза и передавливает кишечник, это затрудняет прохождение и эвакуацию каловых масс;
• прием лекарств (опиоиды, антациды, содержащие алюминий, антидепрессантов);
• токсическое воздействие солей тяжелых металлов (свинцом или ртутью) ― вызывает нарушение моторной функции желудка и кишечника.

Операции на органах брюшной полости могут негативно повлиять на нормальную работу кишечника и вызывать вторичные запоры. При вторичном запоре на работу толстой кишки влияют различные факторы. Чтобы назначить адекватное лечение, врачу сначала необходимо выяснить причины появления запоров. Вторичные запоры встречаются реже, чем первичные. Они часто сопровождаются другими симптомами основного заболевания (например, болевой синдром, потеря веса, анемия).

Симптоматика каждого человека индивидуальна. Ведущий признак запора ― регулярное отсутствие дефекаций на протяжении одного-двух суток. В норме человек испражняется не менее раза в день без болей, сильного натуживания, примесей крови и других неприятных проявлений.

Второй важный признак, свидетельствующий о запоре ― изменение формы или консистенции каловых масс. В норме кал кашицеобразный, однородный, без слизи и крови.

Среди симптомов запора выделяют необходимость сильно тужиться при испражнении. Из-за этого пациент вынужден проводить в туалете много времени.

Также при различных видах запоров выделяют следующие признаки:

• непродуктивные позывы к дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника;
• боль и дискомфорт во время опорожнения;
• затвердевший стул однородной консистенции;
• боль в левой части живота, в зоне около пупка;
• ощущение тяжести в животе;
• обилие слизи в каловых массаж;
• менее трех испражнений за семь дней;
• вздутие живота, которое сопровождается отрыжкой воздухом, тошнотой, снижением аппетита;
• общее недомогание;
• сильная утомляемость после незначительных нагрузок;
• нарушения сна.

Запор классифицируют по основному фактору развития. Вот основные формы патологии:

1. Алиментарный. Возникает из-за недостаточного потребления пищевых волокон и жидкости. Самая частая причина алиментарного запора ― нарушенная диета. Дефицит клетчатки в рационе (то есть фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов) и воды ведет к формированию твердых и сухих каловых масс. При привычных алиментарных запорах пациенту важно пересмотреть свое питание, при необходимости скорректировать его с гастроэнтерологом и диетологом.
2. Гипокинетический. Причиной запора становится малоподвижный образ жизни, недостаток физической активности.
3. Рефлекторный. Возникает как рефлекторная реакция на заболевания желудочно-кишечного тракта. Болезни (колит, язва желудка или холецистит) влияют на нервные и мышечные функции кишечника, становятся причинами запоров у взрослых.
4. Токсический. Симптомы запора возникают вследствие постоянного отравления организма различными веществами, в том числе и медикаментами. Такой запор становится побочным эффектом длительной медикаментозной терапии. Например, некоторые лекарства (антибиотики, железосодержащие комплексы, антидепрессанты и прочие) могут снижать моторику кишечника или изменять его секрецию, что ведет к запорам.
5. Эндокринный. Связан с нарушением функции эндокринной системы. К причинам запора относятся некоторые заболевания, например, гипотиреоз, сахарный диабет. Патологии замедляют метаболизм и перистальтику кишечника.
6. Механический. Причина такого запора ― любое физическое препятствие в просвете кишечника: полипы, опухоли или спайки. Они способны блокировать просвет, затрудняя дальнейшее прохождение каловых масс.
7. Нейрогенный (другое название — психогенный). Причина запора — заболевание нервной системы или психологические нарушения. Состояние возникает из-за нарушений в нервной системе или психологических расстройств. Стрессы, депрессия, тревожные состояния, а также заболевания нервной системы (рассеянный склероз или болезнь Паркинсона) могут нарушать нормальную моторику кишечника.
8. Запор с нормальным транзитом. При запоре этого типа скорость прохождения содержимого через кишечник нормальная, при этом возникают сложности с дефекацией. Состояние возникает на фоне синдрома раздраженного кишечника. СРК характеризуется болезненностью в животе и дискомфортом, при этом частота и форма стула могут быть изменчивыми.

По характеру течения выделяют:

• Острый запор. Развивается внезапно, без явных предпосылок к заболеванию. При острых запорах частыми причинами являются органические. Например, резко возникшая механическая непроходимость толстого кишечника.
• Хронический запор. Это запор функциональный и более распространенный. Затруднения дефекации наблюдаются протяжении двух и более месяцев с периодами ремиссии. При функциональном запоре происходят изменения кишечной микрофлоры, структуры слизистых, нарушен иммунитет и работа ЦНС.

1. Кишечная непроходимость. Одно из самых опасных осложнений. Оно возникает, когда затвердевшие каловые массы блокируют просвет кишечника, препятствуя прохождению содержимого. Состояние сопровождается сильной болью в животе, вздутием, метеоризмом, приступами рвоты. При сильном запоре кишечная непроходимость требует неотложной медицинской помощи, так как рискует привести к некрозу кишечной стенки и перитониту.
2. Кровотечение из прямой кишки. При возникновении запора пациенты часто натуживаются во время дефекации. Это провоцирует повреждение слизистой оболочки прямой кишки и формирование анальных трещин. Поначалу возникает незначительная кровоточивость ― следы можно увидеть на туалетной бумаге. По мере прогрессирования и при отсутствии лечения запора кровотечение становится обильнее.
3. Недержание стула. Хронические запоры иногда приводят к недержанию стула. Это происходит из-за перерастяжения и слабости мышц тазового дна и анального сфинктера в результате постоянного натуживания. Мышцы заметно теряют тонус и способность удерживать каловые массы, что приводит к их недержанию.
4. Выпадение прямой кишки. Состояние, при котором часть слизистой оболочки прямой кишки выворачивается наружу через анальное отверстие. Оно сопровождается болью, кровотечением и ощущением инородного тела в анальной области. Лечится чаще всего хирургическим путем.

Другие возможные осложнения:

• Рост злокачественного образования. Частое раздражение и воспаление кишечной стенки каловыми массами повышают риск мутаций в клетках слизистой. В результате образуются полипы, имеющие склонность к озлокачествлению.
• Геморрой. Постоянное натуживание при выраженном запоре усиливает давление на вены в области ануса. Это приводит к образованию геморроидальных узлов. Они могут воспаляться, образовывать тромбы и вызывать сильную боль и кровотечение.
• Дивертикулез. При появлении запоров возрастает риск появления дивертикулов ― мешковидных выпячиваний стенки кишечника. Если они воспаляются, развивается дивертикулез, который сопровождается болью, лихорадкой и нарушениями стула.

При подозрении на запор следует обратиться к гастроэнтерологу. Врач проведет опрос: частота стула, особенности кала (консистенция, наличие крови или слизи), есть ли боль при дефекации, ощущение тяжести в животе. Важно рассказать об особенностях питания, образа жизни, наличии хронических заболеваний или перенесенных хирургических вмешательствах. Если принимаете лекарственные препараты, влияющие на работу ЖКТ, также упомяните этот факт.

Лабораторная диагностика

При запорах у взрослых гастроэнтеролог назначает следующие анализы

• общий и биохимический анализы крови;
• исследование образцов кала на яйца гельминтов;
• анализ кала на дисбактериоз и скрытую кровь.

С помощью исследований сыворотки возможно обнаружить воспаление или диагностировать анемию, возникающую при регулярных кровопотерях.

В ходе диагностики врачу важно как можно скорее определить причины и стадии запора. Например, при механическом запоре требуется скорейшее лечение из-за возможного развития непроходимости кишечника. К подозрительным симптомам запора этого типа относят резкое прогрессирование, необъяснимую потерю веса, перепады температуры тела. При наличии признаков механического запора врачи назначают анализ кала на скрытую кровь и общеклинический анализ крови.

Инструментальная диагностика

При диагностике запора важную роль играют инструментальные исследования.

1. Фиброколоноскопия. Осмотр слизистой толстой кишки с использованием эндоскопического оборудования. Позволяет с высокой информативностью максимальной диагностировать доброкачественные и злокачественные новообразования кишечника, исключить серьезные осложнения от запора. В нашей клинике доступно проведение исследования под седацией (наркозом) без боли и дискомфорта.
2. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости. Позволяет обнаружить патологии, их расположение, тяжесть поражения и потенциально опасные для жизни состояния. При наличии признаков запора можно узнать причину развития патологического процесса. Проводится без введения контрастного вещества.
3. Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование, при котором пациенту предварительно вводится контрастный раствор бария. Применение контраста улучшает визуализацию, дает возможность оценить диаметр просвета толстой кишки, эластичность и толщину кишечных стенок, состояние слизистой.

Лечение запора подразумевает комплексный подход. Часто пациентам достаточно коррекции ежедневного рациона и графика питания, также применяется лекарственная терапия и хирургическое вмешательство случае серьезных осложнений. В любом случае, не следует заниматься самолечением, если вы обнаружили признаки запора. Нежелательно применять народные средства от запора, так как вы не знаете, подойдут ли они вашему организму, не вызовут ли побочных эффектов. На консультации врач подробно расскажет, что делать при появлении запоров, как лучше питаться и что предпринять в случае развития осложнений.

Медикаментозная терапия

Выбор фармакологических препаратов зависит от причины запора. Как правило, для лечения хронических запоров используются медикаменты:

• пищевые волокна ― улучшают процесс формирование стула, размягчают каловые массы и упрощают дефекацию;
• лекарственные средства, улучшающие моторику (перистальтику);
• осмотические слабительные средства ― предотвращают избыточное всасывание жидкости кишечными стенками;
• пребиотики ― улучшают состояние микрофлоры толстой кишки;
• спазмолитики ― используются при спастических запорах для эффективного расслабления гладкой мускулатуры кишечника;
• прокинетики ― нормализуют сократительную функцию кишечника.

Диета

Один из основных компонентов в лечении запоров ― правильное питание. Правильно подобранная диета поможет восстановить ослабленную перистальтику кишечника и улучшит переваривание пищи.

Доказано, что основа лечения запоров в этой ситуации ― обильный питьевой режим и потребление пищи, богатой клетчаткой. Также следует исключить крепкий чай, кофе, алкогольные напитки.

Продукты, помогающие при лечении запора:

1. Мясо и птица, нежирные сорта. Полезны говядина, телятина, мясо курицы и индейки.
2. Рыба ― нежирные сорта, малосольная икра.
3. Крупы ― рисовая, манная, овсяная, гречневая. Лучше всего готовить каши на воде с минимальным добавлением соли или сахара.
4. Овощи. При устранении запоров помогают картофель, кабачки, цветная капуста, тыква, морковь.
5. Молочные изделия. В рамках лечения запоров можно употреблять нежирный творог, ацидофилин, неострый сыр.
6. Фрукты. В рацион допускается включать фрукты или ягоды, обладающие вяжущими свойствами: груша, черная смородина, кизил, айва.
7. Напитки. Можно пить слабо заваренный чай, фруктовые и ягодные компоты, морсы, отвары из трав.
8. Десерты ― муссы, желе, ягодные кисели.

«Запрещенный список» продуктов выглядит следующим образом:

• свежий хлеб, сдобная выпечка, макароны;
• жирные виды мяса и рыбы;
• субпродукты, фастфуд, мясные консервы;
• животные жиры;
• жирное молоко, сметана, творог, острые сыры;
• бобовые, чеснок, лук, зелень;
• какао или кофе на молоке;
• сырые фрукты и ягоды;
• кондитерские изделия: шоколад, торты, пирожные, мед;
• газированная вода, энергетики, алкоголь.

При необходимости в лечении хронического запора применяются:

• очистительные клизмы;
• препараты со слабительным действием (по назначению врача);
• методы фитотерапии.

Хирургическое лечение запора у взрослых назначается только по показаниям. после детальной диагностики или в экстренном случае (механический запор, кровотечение, кишечная непроходимость). Показания и объем хирургического вмешательства хирург определяет индивидуально для каждого клинического случая. Операция считается крайней мерой. Проводится в условиях стационара ― после операций на кишечнике пациенту придется некоторые время оставаться под наблюдением медперсонала.

При склонности к запорам необходимо проводить профилактические мероприятия.

Прежде всего, важен режим питания. На переваривание и прохождение содержимого в кишечнике влияют перерывы между приемами пищи. При длительных интервалах происходят нарушения в регулярном ритме эвакуации содержимого. Лучше питаться дробно: небольшим порциями несколько раз в день.

Предупредить запоры у взрослых помогут:

• умеренная регулярная физическая активность;
• ежедневные прогулки;
• водные процедуры.

Своевременно лечите заболевания желудочно-кишечного тракта, в особенности болезней прямой кишки. Если есть признаки запора, обращайтесь к врачу за дальнейшим планом действий. Гастроэнтеролог расскажет, что при склонности к запорам следует пить, как питаться, какие препараты принимать без риска побочных реакций.

Лечение хронического запора ― трудоемкий процесс, требующий от пациента терпения и спокойствия. Прогноз у пациентов благоприятный. Как правило, запор проходит при соблюдении диеты и приеме препаратов, выписанных гастроэнтерологом.

Лечение запоров проводится в клинике «СОВА» в Воронеже под контролем опытного гастроэнтеролога. Записаться к специалисту необходимо по телефону колл-центра или онлайн.