Вульвит: симптомы, лечение, диагностика

Они разнообразны, и чаще всего это не один, а целый комплекс факторов, которые вместе создают благоприятные условия для воспаления. В центре внимания — изменение нормальной микрофлоры половых органов, которое может произойти как под действием внешних раздражителей, так и на фоне внутренних сбоев в организме. 

Основную роль в защите слизистой играют лактобактерии, создающие кислую среду и препятствующие размножению патогенов. Как только баланс нарушается, условно-патогенная и патогенная флора быстро занимают освободившееся пространство.

У девочек причиной заболевания часто становится недостаточная гигиена половых губ или неправильный уход за интимной зоной. В силу возраста и особенностей строения половых органов, слизистая оболочка у них более тонкая и чувствительная, а низкий уровень эстрогенов делает ее особенно уязвимой перед инфекцией. 

Даже частое подмывание с мылом, особенно щелочным, может нарушить защитный слой кожи и способствовать воспалению. Также у детей вульвит может развиться после вирусных инфекций, из-за глистных инвазий или аллергических реакций на средства гигиены и ткань нижнего белья.

У женщин репродуктивного возраста провоцирующими факторами становится половая инфекция — гонорея, хламидиоз, трихомониаз, вирус герпеса, папилломавирус. Нередко причиной служит грибковая флора, особенно если пациент длительно принимал антибиотики или имел ослабленный иммунитет.

Неспецифический вульвит вызывают бактерии, постоянно присутствующие во влагалище в небольших количествах, но при благоприятных условиях они активизируются и провоцируют воспаление половых губ. К таким микроорганизмам относят стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, гарднереллы и другие.

Неинфекционные причины также играют важную роль:

• травмы слизистой после бритья;

• ношения тесного синтетического белья;

• использование гигиенических прокладок с отдушками;

• химическое раздражение после купания в хлорированной воде;

• применение вагинальных спринцеваний. 

Нередко половой вульвит сопровождает кожные заболевания, такие как экзема, псориаз, дерматиты, особенно если они находятся на половых губах. Повышенное потоотделение и натирание кожи при избыточном весе также могут способствовать развитию не только атопического дерматита, но и воспалению и зуду.

Гормональные изменения — еще один важный провоцирующий фактор. В период беременности, менопаузы, после родов или при заболеваниях щитовидной железы уровень женских половых гормонов может меняться, что сказывается на состоянии слизистых оболочек и вульве.

Таким образом, причины развития вульвита многообразны, и в большинстве случаев действуют не изолированно, а в сочетании хронических факторов. Комплексный подход к диагностике и терапии позволяет не только устранить симптомы, но и предотвратить рецидивы.

В норме слизистая влагалища и вульвы колонизированы лактобактериями — полезными микроорганизмами, которые обеспечивают стабильную кислотную среду (pH от 3,8 до 4,5), вырабатывая молочную кислоту и перекись водорода. 

Такая кислая среда не дает развиваться болезнетворной флоре и поддерживает локальный иммунитет. Главным источником питания для лактобактерий служит гликоген, уровень которого напрямую зависит от эстрогенной активности в организме женщины. Поэтому при снижении уровня эстрогенов резко уменьшается количество лактобактерий, и защита слизистой ослабевает в этой зоне.

Лактобактерии не только создают неблагоприятные условия для патогенов, но и формируют особую биопленку — гликокаликс, которая покрывает слизистую оболочку влагалища и вульвы, выступая в роли физического барьера. 

Кроме того, они стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, способствуя уничтожению попавших на слизистую вирусов и бактерий. Они же участвуют в активации синтеза секреторного иммуноглобулина А — одного из важнейших компонентов местного иммунного ответа. При нарушении микробного баланса эти защитные функции оказываются под угрозой.

Переход от состояния равновесия к воспалению клитора и других половых органов чаще всего происходит на фоне определенных провоцирующих факторов — будь то инфекция, травма или гормональные колебания. 

Особенность патогенеза вульвита состоит в том, что внешняя слизистая и кожа вульвы менее защищены, чем влагалище, а значит, наличие острого или хронического вульвита вероятнее всего.

При этом поражение может распространяться вглубь — сначала на преддверие влагалища, затем на влагалищные стенки и далее по восходящему пути. В острой фазе воспаления ткани отекают, краснеют, становятся чувствительными к прикосновению и раздражению. Это сопровождается зудом, жжением, болевыми ощущениями при ходьбе и мочеиспускании.

Если воспаление промежности не лечить, оно может перейти в хроническую форму. В этом случае в тканях происходят структурные изменения: истончение слизистой, образование микротрещин, снижение количества желез и ухудшение местной циркуляции крови. 

Поврежденные участки становятся уязвимыми для повторного заражения, что запускает замкнутый круг хронического воспаления и кандидозного очага. Иммунная система также страдает: нарушается баланс цитокинов, снижается продукция интерферонов, иммуноглобулинов, а реакция на патоген становится слабее и неэффективной.

Патогенез вульвита отражает сложное взаимодействие между местной микрофлорой, иммунной защитой и внешними факторами. При любом нарушении этой системы организм теряет способность поддерживать стерильность и устойчивость слизистой, что приводит к воспалительному процессу и дальнейшему лечению.

Симптомы

Симптоматика вульвита зависит от формы заболевания, стадии воспаления и возраста пациентки. Наиболее ярко выражены признаки при остром течении — именно тогда болезнь трудно не заметить, поскольку доставляет серьезный дискомфорт и нарушает привычный ритм жизни. 

Женщины жалуются на выраженное жжение, зуд половых губ, болезненность при ходьбе, мочеиспускании и любых прикосновениях к области наружных половых органов. Эти ощущения часто усиливаются вечером, во время гигиенических процедур или при ношении тесного нижнего белья.

Одним из самых характерных признаков становится покраснение половых губ и отечность вульвы. Воспаленная слизистая может становиться ярко-розовой или даже багровой, при этом кожа выглядит раздраженной, местами — шелушащейся или покрытой микротрещинами. 

У некоторых пациентов появляются язвочки или эрозии, особенно при длительном расчесывании кожи на фоне сильного зуда. Отделяемое из влагалища и преддверия влагалища может быть различным по характеру: от прозрачных слизистых до густых гнойных или серозно-гнойных выделений с неприятным запахом.

Нередко наблюдаются системные проявления, особенно в случае присоединения инфекции: повышение температуры тела, увеличение паховых лимфатических узлов, бессонница, раздражительность, снижение аппетита. 

Некоторые женщины испытывают боль в положении сидя, особенно если воспаление захватывает области, соприкасающиеся с поверхностью стула или одежды. При выраженном отеке мочеиспускание может становиться болезненным, а позывы — учащенными.

Хронический вульвит у девочек и женщин характеризуется менее выраженной, но длительной симптоматикой. Пациенты могут жаловаться на постоянное чувство жжения, сухости, легкое покалывание или дискомфорт в области вульвы. Эти симптомы зачастую усиливаются к вечеру или после физической активности. 

Слизистая оболочка становится истонченной, легко травмируется, может покрываться микротрещинами. Периодически появляются незначительные выделения, часто без запаха, но сопровождающиеся ощущением зуда в области половых губ. 

Симптомы вульвита могут маскироваться под проявления других гинекологических или дерматологических заболеваний. Иногда пациентки принимают его за аллергическую реакцию, вагинальный кандидоз, герпес или просто «раздражение кожи». 

Осложнения

Несмотря на то что вульвит может показаться незначительным воспалительным процессом, при отсутствии своевременного и адекватного лечения вульвита он способен привести к серьезным последствиям. 

Особенно опасны затяжные и хронические формы, при которых воспаление сохраняется вялотекущим, но устойчивым, постепенно распространяясь на соседние ткани и органы. В первую очередь это касается женщин репродуктивного возраста и беременных, для которых инфекционный процесс в области вульвы может стать угрозой не только для собственного здоровья, но и для вынашивания ребенка.

Одно из наиболее тяжелых осложнений — восходящая инфекция. В случае распространения патогенных микроорганизмов воспаление может затронуть влагалище, шейку матки, эндометрий, маточные трубы и яичники. Это приводит к развитию вагинитов, эндометритов, сальпингоофоритов и других воспалительных заболеваний органов малого таза. 

Особенно часто такое развитие событий наблюдается при специфических вульвитах, вызванных гонококками, хламидиями, трихомонадами или микоплазмами. Инфекция может стать хронической и протекать бессимптомно, постепенно нарушая работу репродуктивной системы.

Для беременных женщин воспалительные процессы на фоне вульвита опасны развитием акушерских и перинатальных осложнений. Воспаление может проникнуть в матку и околоплодные оболочки, вызывая хориоамнионит, плацентит или даже внутриутробное инфицирование плода. 

Такие состояния повышают риск преждевременных родов, замершей беременности, внутриутробной гибели плода, а также послеродовых септических осложнений у самой женщины. Кроме того, инфекционное поражение слизистой может спровоцировать выкидыши и увеличить риск мертворождения.

При длительном хроническом воспалении возрастает риск дисплазии и злокачественного перерождения тканей. Постоянное раздражение слизистой, изменения в местном иммунитете и микрофлоре могут способствовать возникновению предраковых состояний, особенно в условиях заражения вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска. 

У женщин с затяжным вульвитом и фоновой патологией нередко диагностируются лейкоплакия, дисплазия шейки матки, а в тяжелых случаях — рак вульвы и шейки матки. Особенно подвержены таким осложнениям женщины в менопаузе, у которых слизистая становится более тонкой и уязвимой.

Кроме гинекологических осложнений, вульвит может значительно ухудшать качество жизни женщины. Постоянный зуд, жжение, боль и выделения нарушают сон, мешают интимной жизни, вызывают раздражительность и тревожность. 

Женщины нередко испытывают стыд, отказываются от сексуальных отношений, избегают близости, что отражается на эмоциональном фоне и взаимоотношениях с партнером. В случае присоединения вторичной инфекции, например грибковой или вирусной, лечение специфического и атрофического вульвита становится более сложным, а рецидивы — более частыми.

Учитывая все возможные осложнения, становится очевидно, что игнорировать симптомы вульвита нельзя. Чем дольше сохраняется воспаление, тем выше риск не только локальных, но и системных нарушений. Именно поэтому так важно своевременно обратиться к специалисту, пройти обследование и подобрать правильное лечение острого вульвита.

Вульвит может протекать в разных формах, отличающихся по степени выраженности воспаления, продолжительности, характеру возбудителя и возрасту пациентки. 

Прежде всего, вульвит подразделяется на острый, подострый и хронический. Острый вульвит развивается внезапно, сопровождается яркой воспалительной реакцией, выраженными симптомами, и чаще всего имеет инфекционную природу. 

Подострый — это промежуточная форма с более сглаженными признаками, при которой воспаление сохраняется, но без выраженного болевого синдрома. Хронический вульвит характеризуется вялым, длительным течением с частыми рецидивами, сопровождается периодическим дискомфортом и требует комплексного и длительного лечения.

Вторичный вульвит встречается чаще у женщин репродуктивного возраста и развивается на фоне уже имеющихся гинекологических заболеваний — кольпитов, вагинозов, вирусных инфекций. В этом случае воспаление переходит на вульву из соседних тканей или возникает вследствие системного нарушения микрофлоры и иммунитета.

По этиологическому признаку различают специфический и неспецифический вульвит. Неспецифическая форма вызывается условно-патогенной флорой — стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и другими микробами, которые активизируются при ослаблении иммунной защиты. 

Для специфического вульвита характерно заражение определенными возбудителями: трихомонадами, хламидиями, вирусом простого герпеса, вирусом папилломы человека, грибами рода Candida. Эти формы требуют особого внимания, так как могут протекать с осложнениями и повышенным риском передачи половым путем.

Отдельно выделяются осложненные формы: абсцедирующий вульвит и язвенный вульвит, при которых воспаление сопровождается гнойным процессом, формированием абсцессов, изъязвлением слизистой. Эти состояния особенно опасны и требуют хирургического вмешательства или длительного курса антибактериального и противовоспалительного лечения острого вульвита. 

Также следует учитывать сочетанные формы — наличие вульвовагинитов, когда воспаление охватывает как наружные половые органы, так и влагалище. В клинической практике они встречаются наиболее часто, особенно у женщин детородного возраста, и требуют комплексного подхода к терапии.

Обнаружение заболевания требует комплексного подхода, сочетающего клиническое обследование, лабораторные методы и инструментальные тесты. На первом этапе врач проводит беседу с пациенткой, уточняя жалобы, длительность симптомов, возможные провоцирующие факторы.

Важную роль играет гинекологический осмотр: врач оценивает состояние слизистой вульвы, ее цвет, наличие отека половых губ, язвочек, эрозий, выделений. При подозрении на инфекционную природу воспаления обязательно проводится оценка влагалищных выделений, включая их запах, цвет, консистенцию и объем.

Одним из самых доступных и информативных методов диагностики остается микроскопия мазка. Исследование позволяет выявить признаки воспаления, такие как наличие лейкоцитов, изменение соотношения бактерий, обнаружение грибков рода Candida, трихомонад, гонококков или неспецифической патогенной флоры.

Для уточнения природы возбудителя применяется бактериологическое исследование мазков (посев). С его помощью можно не только «вырастить» бактерии на питательной среде, но и определить их чувствительность к антибиотикам и бактериофагам. 

Также широко используется рН-тест — простой и быстрый метод, позволяющий оценить кислотно-щелочной баланс влагалища. При норме рН влагалища составляет от 3,8 до 4,5. Смещение рН в щелочную сторону свидетельствует о снижении количества лактобактерий и может указывать на бактериальный вагиноз или анаэробную инфекцию. 

Дополнительным методом диагностики может быть цитологическое исследование, особенно если у пациентки имеются длительно незаживающие эрозии или подозрительные участки на слизистой. Мазок-отпечаток позволяет выявить предраковые или злокачественные клетки и дифференцировать воспаление от онкологических заболеваний. 

Так диагностика вульвита включает несколько этапов: клинический осмотр, анализ мазков, лабораторные тесты и, при необходимости, инструментальные методы. Такой подход позволяет не только точно определить причину воспаления, но и подобрать индивидуальную тактику лечения.

Терапия вульвита подбирается индивидуально и зависит от причины вульвита, выраженности симптомов, возраста пациентки и сопутствующих состояний. Основная цель — устранить воспаление, восстановить нормальную микрофлору и предупредить рецидивы. 

Врач учитывает как клиническую картину, так и результаты анализов, особенно микробиологические и ПЦР-тесты, чтобы точно определить возбудителя и его чувствительность к препаратам.

При инфекционной природе вульвита основу лечения составляют противомикробные препараты. Если выявлен кандидоз, назначаются антимикотики. При вирусном генезе (например, герпесе) используются противовирусные средства.

В случае бактериальной инфекции терапия включает антибиотики, подобранные по результатам посева, либо препараты широкого спектра действия на начальном этапе. При аэробном вульвите также применяются местные антисептики и антибиотики, чаще в форме вагинальных таблеток и кремов.

Важно понимать, что противомикробная терапия воздействует не только на патогены, но и на полезную микрофлору. Поэтому после основного курса обязательно проводится восстановление баланса с помощью эубиотиков — препаратов, содержащих живые культуры лактобактерий. 

Они способствуют восстановлению кислой среды влагалища и препятствуют повторному развитию инфекции. Нередко врачи сочетают эти препараты с пребиотиками и витаминами группы B, что усиливает эффект терапии.

В терапии хронического или рецидивирующего вульвита важную роль играет местное и системное укрепление иммунитета. Применяются индукторы интерферона, иммуностимуляторы, а также протеолитические ферменты. Они улучшают микроциркуляцию, снижают выраженность воспаления, стимулируют местный иммунитет и уменьшают риск рецидивов. 

У женщин с гормональным дефицитом (особенно в постменопаузе) может быть рекомендовано применение местных эстрогенов. Мазь и свечи на основе эстриола, помогают восстановить слизистую, нормализовать рН и устранить сухость, зуд, диспареунию.

В более тяжелых случаях, например при аутоиммунных поражениях вульвы, может быть рекомендовано местное применение глюкокортикостероидов. Такие препараты обладают выраженным противовоспалительным, антиаллергическим и обезболивающим действием. Однако их применение требует осторожности и должно осуществляться строго под контролем врача.

Также важна коррекция образа жизни. Женщине рекомендуют носить свободное хлопковое белье, отказаться от синтетических тканей, агрессивных моющих средств и ароматизированных прокладок. 

Необходимо соблюдать интимную гигиену, избегать перегрева, чрезмерного увлажнения или пересушивания кожи и слизистых. Если воспаление связано с системными заболеваниями (например, сахарным диабетом или кожными патологиями), проводится совместная терапия с профильными специалистами.

Таким образом, лечение вульвита у женщин — это комплексная стратегия, направленная на устранение причины воспаления и появления вульвита, укрепление местного и общего иммунитета, восстановление нормальной микрофлоры и профилактику повторных эпизодов. Своевременное обращение к врачу и тщательное соблюдение всех рекомендаций позволяет справиться с заболеванием и избежать серьезных осложнений.

Если вы заметили у себя симптомы, похожие на проявления вульвита — не откладывайте визит к специалисту. Важно как можно раньше начать диагностику и лечение вульвита, чтобы избежать осложнений и вернуть себе комфорт. Самолечение в таких случаях может только усугубить ситуацию и перевести заболевание в хроническую форму.

В клинике «СОВА» вы получите квалифицированную помощь: опытные гинекологи проведут необходимые обследования, подберут индивидуальное лечение и помогут восстановить здоровье. 

Записывайтесь на консультацию — мы поможем вам справиться с любыми деликатными проблемами бережно, профессионально и с заботой о вашем самочувствии.