Варикоз вен на ногах

Точные причины развития варикоза до сих пор не выяснены. Одним из главных факторов считается наследственная предрасположенность к заболеванию. Именно поэтому частота встречаемости патологии достигает 60% у взрослого населения.

Разберем основные причины варикоза, которые выделяют исследователи.

1. Наследственная предрасположенность. Наследственность играет ключевую роль в патогенезе варикозной болезни. Генетика определяет строение и функциональные особенности венозной системы, например, эластичность стенок сосудов и эффективность работы клапанного аппарата. Если у ваших родителей или близких родственников наблюдались признаки варикоза, вероятность развития заболевания значительно возрастает. Из-за отягощенного анамнеза может проявиться нарушение функции венозных клапанов, что ведет к обратному току крови под влиянием силы тяжести и расширению вен. По мере старения человека варикоз «спускается» ниже, поражая новые вены и приводя к формированию характерных узлов или шишек (вариксов).
2. Гормональные изменения. Гормональные перестройки в организме, особенно в периоды вынашивания ребенка или климакса, существенно влияют на состояние вен и венозных клапанов. Во время беременности увеличивается суммарный объем крови, что дополнительную нагружает вены. Рост уровня прогестерона снижает тонус венозных стенок, что также неизбежно ведет к расширению просвета сосуда. Увеличенная матка оказывает дополнительное давление на сосуды малого таза и препятствует нормальному оттоку крови от нижних конечностей. В период менопаузы на фоне снижение уровня эстрогенов и прогестерона истончаются сосудистые стенки, в результате чего они становятся более склонными к расширению.
3. Прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты влияют на состояние венозной системы, способствуя развитию или обострению варикозной болезни. К таким препаратам относятся гормональные препараты, кортикостероиды, антидепрессанты. Оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия повышают риск образования тромбов и ослабляют венозные стенки. Длительный прием кортикостероидов приводит к нарушению тонуса вен и ухудшению микроциркуляции крови. Важно учитывать побочные эффекты препаратов и консультироваться с врачом при их назначении, особенно если у вас есть факторы риска заболеваний вен.
4. Врожденные анатомические особенности. Различные аномалии венозной системы значительно повышают риск развития варикозной болезни. К ним относятся недоразвитие или отсутствие венозных клапанов (что вызывает обратный ток крови и застойные явления в венах), неправильное расположение вен, затрудняющее нормальный кровоток, врожденная слабость венозных стенок. Диагностировать анатомические особенности возможно с помощью ультразвукового исследования подкожных вен.
5. Сопутствующие заболевания. Развитие варикоза вен на ногах бывает связано с рядом других патологий, которые влияют на кровообращение и состояние сосудов. Например, сердечная недостаточность или заболевания печени приводят к застою крови в венозной системе. Негативное воздействие на сосуды оказывает высокое артериальное давление, избыточный вес, сахарный диабет.

Факторы риска варикозного расширения вен:

• женский пол;
• возраст (пик заболеваемости приходится на 50 лет и выше);
• беременность;
• ожирение и избыточный вес;
• малоподвижный, сидячий образ жизни;
• работа, связанная с длительным пребыванием на ногах;
• неудобная обувь, ношение туфель на высоком каблуке;
• патологии бронхолегочной системы;
• хронические запоры;
• плоскостопие.

На развитие варикозного расширения обычно влияет совокупность факторов.

Эпидемиология

Варикозное расширение вен нижних конечностей является чрезвычайно распространенным заболеванием. По приблизительным подсчетам в России насчитывается около 30 миллионов людей с этой патологией. Их число ежегодно растет. После 70 лет варикоз вен встречается в той или иной степени у большинства пациентов. По статистике, женщины болеют в пять раз чаще мужчин ― это связано с беременностью и родами, приемом гормональных контрацептивов, ходьбой на высоких каблуках. Первые симптомы венозной недостаточности проявляются в молодом возрасте от 20-25 лет.

Во время патологического процесса происходят изменения в среднем и внутреннем слоях венозной стенки. Со временем в мышечном слое вен начинает разрастаться соединительная ткань, что постепенно приводит к его атрофии. Атрофия мышечного слоя сопровождается разрушением коллагенового каркаса, который поддерживает структуру сосудов. Венозная стенка теряет эластичность и становится неспособна поддерживать нормальный просвет сосуда. По мере развития патологии происходит расширение просвета вены и ее спиралевидное скручивание, что является характерным признаком варикоза. Внешне это проявляется как извитость и утолщенность вен.

Одновременно с изменениями в венозных стенках происходит дегенерация клапанов. Клапаны, которые в норме препятствуют обратному току крови, перестают функционировать должным образом. Это ведет к рефлюксу крови, то есть к обратному току, что увеличивает нагрузку на вены и способствует их дальнейшему расширению. С течением времени повреждение клапанов и расширение вен усиливают друг друга ― в итоге возникает замкнутый круг.

Патологические изменения способствуют повышению давления в венозных сосудах, которое не снижается при активации мышечно-венозной помпы. Она играет важную роль в продвижении крови по венам против силы тяжести. Механизм объединяет в себе глубокие, поверхностные и соединительные (перфорантные) вены, а также миофасциальные структуры. В норме при ходьбе или другой физической активности мышцы сокращаются и расслабляются, «выдавливая» кровь из вен как из шприца. Но при варикозной болезни вен нижних конечностей механизм работает неэффективно.

Повышенное давление при расширении вен и клапанная недостаточность приводят к тому, что кровь не может полностью покинуть поверхностные вены при сокращении мышц. Происходит застой крови в венах, развивается хроническая венозная недостаточность.

Изучив симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей, врач может безошибочно поставить диагноз даже при одном визуальном осмотре. Тем не менее, заболевания вен нижних конечностей характеризуются рядом специфических признаков:

1. Ощущение тяжести и усталости в ногах. Один из наиболее распространенных симптомов варикоза. Дискомфорт часто усиливается к вечеру или после длительного пребывания на ногах. Пациенты также отмечают чувство распирания в области голеней, особенно после физической активности или долгого стояния. Утром в большинстве случаев неприятные симптомы проходят.
2. Отеки. Еще одним симптомом варикоза является отечность. Обычно отеки возникают в области голеней и лодыжек, усиливаясь к концу дня. Отеки могут сопровождаться чувством тяжести и натянутости кожи. Важно отметить, что отеки при варикозе могут уменьшаться после отдыха или сна, когда ноги находятся в горизонтальном положении.
3. «Шишки» или «узлы» на нижних конечностях, видимые расширенные вены. Утолщенные извитые сосуды, которые становятся видимыми под кожей – один из наиболее заметных признаков варикоза. Они могут быть синего или фиолетового цвета, возвышаются над поверхностью кожи. При начальной стадии варикоза могут появляться сосудистые звездочки – мелкие капиллярные сосуды, образующие сеточку на коже.
4. Зуд и жжение в области пораженных вен. Эти симптомы варикозного расширения вен связаны с воспалительными процессами и нарушением кровообращения. Зуд бывает настолько интенсивным, что приводит к расчесам и раздражению кожи, что в свою очередь повышает риск развития инфекций. Симптом запущенного варикоза ― венозная экзема. Для нее характерен выраженный кожный зуд, отек, шелушение и пигментация пораженного участка кожи.
5. Судороги по ночам. Ночные судороги – частые симптомы варикозного расширения вен. Судороги поражают икроножные мышцы, начинаются ночью или после долгого пребывания в вертикальном положении. Могут быть болезненными, нарушают сон, отражаются на общем самочувствии.
6. Кожные изменения. В запущенных случаях варикоза начинаются серьезные изменения кожи, такие как гиперпигментация (потемнение), уплотнения и трофические язвы. При таком осложненном варикозе возникает хронический венозный застой, который приводит к ухудшению питания тканей и их постепенному разрушению. Кожа становится истонченной, сухой и склонной к повреждениям.
7. Общая слабость в теле и в нижних конечностях. Из-за нарушения нормального кровообращения и недостаточного поступления кислорода к тканям пациенты с варикозом ног испытывают общую утомляемость, усталость. Состояние особенно появляется после физической активности или долгого пребывания на ногах.
8. Синдром беспокойных ног. Это неврологическое состояние, при котором человек испытывает неприятные ощущения в ногах и непреодолимое желание ими двигать. Симптомы синдрома чаще всего проявляются вечером или ночью, особенно в состоянии покоя, что приводит к проблемам с засыпанием и сном.

Принято выделять три основных стадии варикозного расширения вен нижних конечностей. Они отличаются друг от друга степенью тяжести патологии и преобладающей симптоматикой.

Начальная стадия (ретикулярный варикоз)

Это наиболее легкая форма варикозного расширения вен, при которой поражаются мелкие подкожные сосуды и вены диаметром до 3 мм. В отличие от более тяжелых форм варикоза, ретикулярный варикоз характеризуется менее выраженными симптомами и, как правило, не сопровождается серьезными осложнениями. Однако он может прогрессировать и требовать лечения для предотвращения дальнейшего развития заболевания.

На начальной стадии варикоза симптомы слабо выраженные или вообще отсутствуют. По мере прогрессирования пациенты замечают следующие симптомы варикоза вен на ногах:

1. Сосудистая сеточка. Основной признак ретикулярного варикоза – появление сеточек или звездочек из мелких вен под кожей. Эти вены имеют синеватый или фиолетовый оттенок и чаще всего локализуются на внешней стороне бедер, под коленями или на голенях.
2. Боль, напряжение или тяжесть в ногах, особенно в конце дня или после интенсивных физических перегрузок.
3. Небольшие отеки. Иногда у пациентов с расширением подкожных вен возникают легкие отеки, особенно в области лодыжек и голеней, которые обычно проходят после ночного отдыха.
4. Зуд и жжение в области пораженных вен.
5. Ночные судороги в икроножных мышцах.

Определить ретикулярный варикоз можно по характерному сосудистому рисунку на коже. Вены при этом не выступают над поверхностью кожи, что отличает ретикулярный варикоз от более тяжелых форм заболевания. Ретикулярный варикоз, как правило, имеет благоприятный прогноз. В большинстве случаев при своевременном лечении удается устранить косметические дефекты и облегчить симптомы.

Стадия выраженных изменений

На этой стадии варикозное расширение вен становится более очевидным, наблюдаются периодические или не выраженные отеки. Одним из основных признаков варикоза второй стадии являются заметные расширенные вены, которые отчетливо выступают под кожей. Вены бывают извитыми, имеют синеватый или зеленоватый оттенок. Они могут формировать узловатые образования, которые легко прощупываются под кожей. Эта стадия варикоза характеризуется следующими проявлениями:

• боль, дискомфорт при ходьбе, беге или долгом стоянии на ногах, изредка ― чувство жжения или пульсации вдоль пораженных вен;
• выраженные отеки в области лодыжек и голеней;
• изменение оттенка кожи из-за нарушения кровообращения и венозного застоя;
• участки гиперпигментации на ногах;
• судороги, зуд и жжение в зоне пораженных вен.

Для диагностики второй стадии варикоза обычно достаточно визуального осмотра и пальпации, дополнительно используется УЗИ вен нижних конечностей (дуплексное сканирование).

Трофические нарушения

Третья стадия означает серьезное прогрессирование заболевания, которое сопровождается патологическими изменениями в коже и мягких тканях нижних конечностей. На этой стадии варикоза симптомы становятся более выраженными и хроническими. Повышается риск развития осложнений.

Отеки ног на третьей стадии становятся постоянными и часто не исчезают даже после ночного отдыха. Они особенно выражены в области лодыжек и нижней части голени. У пациента возникает ощущение натянутости кожи, распирания и тяжести в ногах, значительный дискомфорт.

Из-за хронического венозного застоя и недостаточного оттока крови кожа на ногах меняет оттенок: становится темно-коричневой или даже черноватой, особенно в области голеней. Это связано с отложением гемосидерина – пигмента, который образуется при разрушении эритроцитов.

Нередко возникают трофические язвы – хронические, плохо заживающие раны, которые развиваются из-за нарушенного питания тканей. Язвы чаще локализуются на внутренней поверхности голени.

Также распространена классификация CEAP, основным признаком которой является клинический класс ― он описывает ведущие симптомы варикоза вен на ногах. Обозначается буквой «С». Например, на нулевой степени С0 признаки расширения вен практически отсутствуют. Классы С1-С4 отличаются выраженным варикозным расширением подкожных вен, отеками, болями в ногах. На стадии С4 у пациентов наблюдаются трофические изменения кожного покрова, на стадиях С5 и С6 ― зажившие и открытые венозные язвы, которые заживают очень медленно.

Вот самые опасные осложнения варикоза:

1. Тромбофлебит. Его также называют тромбозом поверхностных вен. Представляет собой воспалительный процесс в венозной стенке, который со временем становится хроническим. В районе тромбированной вены появляется специфическое узловатое уплотнение. Оно вызывает боль, отличается покраснением, локальным повышением температуры и повышенной чувствительностью. Иногда из-за уплотнений человек чувствует скованность в движениях.
2. Трофические язвы. Кожные дефекты, отличающиеся длительным заживлением. Возникают из-за проблемы питания (трофики) тканей. В результате нарушается местная иннервация, а также ток лимфы и крови в кровеносном русле. Трофические язвы развиваются вследствие хронической венозной недостаточности и варикозного расширения подкожных вен. Обычно возникают на нижних конечностях, особенно в области голеней. Часто сопровождаются воспалением и болевыми ощущениями. Имеют высокий риск инфицирования, склонны к рецидивам.
3. Тромбоз глубоких вен. Патология представляет собой образование тромба (сгустка крови) в глубоких венах нижних конечностей. Тромб блокирует кровоток, вызывая отек, боль и покраснение в пораженной области. Основная опасность тромбоза — в риске отрыва тромба, который может перемещаться в легкие и вызвать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Это опасное для жизни состояние, приводящее к затруднению дыхания и даже к летальному исходу.

Не менее опасным осложнением может стать кровотечение. Из-за высокого давления в венах напор крови бывает очень сильным и от этого пугающим. Само кровотечение возникает из-за нарушения целостности вен. Во время кровотечений происходит потеря определенного объема крови, появляются гематомы и постепенно развивается железодефицитная анемия.

Диагностику и лечение варикоза вен на ногах проводит флеболог или сосудистый хирург. В большинстве случаев при появлении признаков варикоза достаточно обратиться к флебологу.

Как правило, постановка диагноза не вызывает сложностей. Главным признаком варикозной болезни нижних конечностей являются расширенные вены, наличие «шишек» или «узлов», образованных извитыми венами. У людей с нормальным весом эти патологии видны сразу. Затруднения при постановке диагноза может вызвать лишь избыточный объем подкожно-жировой клетчатки.

В качестве углубленного исследования врач может назначить следующие виды диагностики:

1. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Помогает рассмотреть строение и структуру вен, оценить состояние кровотока и клапанной системы, узнать степень расширения вен и определить участки венозного застоя. УЗИ вен (дуплексное сканирование) позволяет визуализировать как поверхностные, так и глубокие вены.
2. КТ флебография. Это более сложное и детализированное исследование, которое проводится с использованием контрастного вещества и компьютерного томографа. Пациенту внутривенно вводят контраст, который делает сосуды четко видимыми на снимках. Затем пациента помещают в томограф, который делает послойные рентгеновские снимки нижних конечностей. КТ флебография назначается в сложных случаях, когда нужно более детально оценить венозную систему. КТ показывает наличие и точное расположение тромбов при наличии, помогает оценить состояние венозных клапанов и сосудистых стенок.

Перечисленные исследования помогут подтвердить диагноз и уточнить стадию болезни.

На ранних стадиях варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей эффективны консервативные методики:

• ношение компрессионного трикотажа ― чулков, колготок;
• физические методы лечения (прессотерапия, магнитотерапия);
• инъекционные методы лечения (склеротерапия);
• специальная диета;
• коррекция образа жизни ― увеличение двигательной активности, ЛФК, бег, приседания (самое главное ― увеличивать нагрузки постепенно, не допускать перенапряжения и повреждения ног).

Для лечения легких форм варикоза также используются лекарственные препараты. Медикаментозная терапия включает прием флеботропных препаратов, гели для наружного применения, различные обезболивающие мази для купирования неприятных симптомов. Но эти меры действуют только на симптомы, но не устраняют причину заболевания. План лечения во многом зависит от источника варикоза.

Хирургическое лечение

В клинике «СОВА» проводится несколько видов хирургического лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей:

1. ЭВЛК (лазерная коагуляция варикозных вен). Одна из самых эффективных методик борьбы с варикозным расширением вен. Относится к малоинвазивным процедурам. В процессе ЭВЛК происходит воздействие лазером на пораженный варикозом сосуд. В результате лазерного облучения стенки вен как бы «склеиваются» изнутри. В эту вену перестает поступать кровь, и со временем она полностью перестает функционировать. Кровообращение происходит только по здоровым венам. Вмешательство проводится в амбулаторных условиях и занимает не более двух часов. Характеризуется быстрым периодом реабилитации, отсутствием осложнений и побочных эффектов. Вставать на ноги разрешено в тот же день. В последующие дни нужно гулять пешком не менее одного-полутора часов в сутки, постепенно наращивая нагрузки на ноги.
2. Минифлебэктомия. Малоинвазивная процедура, при которой поврежденные вены на ногах удаляют посредством микропроколов. Основное достоинство процедуры в низкой травматичности, небольшой продолжительности и быстром периоде восстановления. После вмешательств не остаются шрамы или рубцы. Метод применяется для удаления поверхностных варикозных вен, которые видны на коже и являются прежде всего косметическим дефектом.
3. Флебэктомия. Более радикальная хирургическая операция, направленная на удаление крупных варикозных вен, которые не поддаются лечению другими методами. Эта процедура обычно проводится при выраженном расширении вен. Во время флебэктомии убирают пораженную часть сосуда через небольшие разрезы. Кровь перестает поступать в пораженную вену, постепенно кровоток восстанавливается только по здоровым сосудам. После хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей гарантирован 100% результат.

Показания для проведения хирургического лечения:

• наличие неработающих клапанов в большой или малой подкожной вене;
• наличие варикозных притоков не менее трех мм в диаметре;

Перед хирургическим вмешательством необходимо убедиться, что у вас нет противопоказаний к операции. Противопоказания бывают абсолютные и относительные, их лучше уточнить у лечащего врача.

Абсолютные противопоказания:

• тромбоз глубоких вен в острой стадии;
• тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
• острые инфекционные заболевания в острой стадии;
• онкологические патологии;
• беременность.

Относительные противопоказания:

• пожилой возраст;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• хронические заболевания во время фазы обострения.

Вот основные принципы профилактики рецидивов варикоза:

1. Контроль веса и правильное питание. Поддержание нормального веса — важный фактор в профилактике для пациентов с варикозным расширением вен. Лишний вес увеличивает нагрузку на ноги, что ведет к застою крови в венах и их расширению. Сбалансированное питание обеспечивает организм необходимыми веществами для поддержания здоровья сосудов. В рационе должны быть продукты, богатые клетчаткой, витаминами (особенно С и Е), минералами (например, калием и магнием) и антиоксидантами, которые укрепляют сосудистую стенку и улучшают кровообращение. Следует ограничить потребление соли, которая способствует задержке жидкости в организме и повышению венозного давления.
2. Регулярная физическая активность. Физическая активность способствует улучшению кровообращения и укреплению мышц ног, что помогает венам эффективно перекачивать кровь обратно к сердцу. Рекомендуются умеренные виды физической нагрузки, такие как ходьба, плавание, йога и велоспорт.
3. Своевременное лечение проявлений варикозной болезни. Важно регулярно посещать флеболога для мониторинга состояния вен и своевременной коррекции лечения. Если консервативная терапия неэффективна, рекомендуется рассмотреть хирургические или минимально инвазивные методы лечения: склеротерапию или лазерную коагуляцию.

Варикозное расширение вен правой нижней конечности поддается лечению. Наиболее эффективны операции ― ЭВЛК, флебэктомии, минифлебэктомия. Полностью вылечить невозможно, всегда есть угроза рецидива. Но при правильном подходе к лечению и профилактике можно значительно замедлить его прогрессирование, облегчить симптомы и улучшить качество жизни.