Цирроз печени: симптомы, лечение, диагностика

Существует много оснований и предпосылок, из-за которых формируется цирроз печени. Среди основных можно выделить следующие:

• вирусные гепатиты B, C или D, течение которых может спровоцировать развитие цирроза печени, как осложнения вирусной инфекции;
• злоупотребление алкоголем;
• токсическое воздействие на клетки органа химикатами и лекарственными средствами;
• заболевания желчных путей, спровоцировавшие закупорку или воспаление протоков, застой желчи и другие проблемы;
• проблемы с венозным оттоком;
• аутоиммунные патологии;
• нарушение обмена веществ;
• болезнь «трансплантат против хозяина».

Целая группа иных причин включает течение хронических болезней, отсутствие их своевременного лечения. Среди них могут быть саркоидоз, сифилис, гипервитаминоз А.

Отдельно следует выделить цирроз, причину которого не удается достоверно установить. Его называют криптогенным. Заболевание может возникнуть также по совокупности нескольких причин, например, при алкоголизме и заражении гепатитом С. В этом случае воздействие на печень многократно увеличивается, и риск для развития заболевания значительно возрастает.

По статистике наиболее частыми причинами появления цирроза являются именно вирусные гепатиты и злоупотребление алкоголем. Преобладает такая патология в большинстве случаев у лиц мужского пола старше 40 лет. Однако не исключено ее возникновение у лиц, не попадающих в группу риска и не имеющих прямых причин для этого.

Цирроз печени можно классифицировать по разным параметрам. Согласно общепринятой классификации, выделяют следующие формы:

• мелкоузловая или микронодулярная форма, при которой формируются узелки одинакового размера, не превышающие 3 мм в диаметре, состоящих из частей одной дольки;
• крупноузловая (макронодулярная) форма, характеризующаяся образованием узлов разной величины, превышающих 3 мм в диаметре, достигающих нескольких сантиметров, имеющих неправильную форму перегородки, отличающихся по ширине и состоящих из нескольких долек;
• смешанный вид, когда имеются узелки мелких и крупных размеров.

По степени течения заболевания условно можно подразделить его на следующие типы:

• латентный — признаки активности болезни не наблюдаются, явления печеночной недостаточности развиваются в крайне редких случаях;
• вялотекущий — проявляются биохимические маркеры патологии, но при этом клинические признаки часто отсутствуют, функциональная недостаточность печени чаще всего не развивается;
• активный — имеются выраженные признаки, но клинические проявления нечеткие, при этом течение патологии может продолжаться 10 лет и более;
• быстро прогрессирующий — все признаки заболевания очевидны и ярко выражены, возникает портальная гипертензия, продолжительность жизни пациентов существенно ниже.

По этиологии (происхождению) циррозы печени можно условно разделить на несколько видов:

• алкогольный, который вызван излишним приемом алкоголя;
• токсический, спровоцированный воздействием лекарственных средств и других химических веществ;
• билиарный цирроз возникает как следствие нарушения оттока желчи;
• вирусный;
• генетический, когда есть предрасположенность, обусловленная наследственностью, а также совокупность других провоцирующих факторов;
• криптогенный — цирроз печени неясной этиологии, так как патогенез цирроза печени такого типа до конца не изучен.
• аутоиммунный, который считается одним из циррозов печени неясной этиологии, но связан с возникновением аутоиммунных нарушений в организме.

По степени тяжести течения патологического процесса часто выделяют следующие формы болезни:

• Компенсированный, когда общее состояние пациента практически не нарушено, очевидные проявления патологии полностью отсутствуют. При этом во время выполнения инструментальных обследований наблюдаются фиброзные изменения, печень при циррозе уже приобретает соответствующий вид.
• Декомпенсированный цирроз печени, при котором выражены различные сбои в работе организма, орган перестает нормально выполнять свою функцию. Поражение ткани в общем превышает 90%, появляются все наиболее распространенные негативные проявления.

Для интерпретации и оценки перечисленных форм патологии используется специальная шкала Чайлд-Пью.

Симптомы цирроза печени длительное время могут полностью отсутствовать. Нередко это усложняет диагностирование циррозов печени и делает их обнаружение возможным только на более запущенной стадии. Отсутствие проявлений сохраняется длительное время до тех пор, пока не возникнут серьезные нарушения в организме, которые он уже не в состоянии компенсировать самостоятельно. Нагрузка на другие органы и системы возрастает, и становится понятно, что имеется опасная патология.

Существует ряд симптомов цирроза печени, характерных для обоих полов:

• желтуха — проявляется в приобретении соответствующего оттенка кожи, слизистых, белков глаз;
• печеночные ладони или пальмарная эритема, представляющие сильное покраснение обеих ладоней рук;
• необоснованная потеря мышечной массы;
• контрактура Дюпюитрена, которая характеризуется утратой возможности полностью разогнуть пальцы из-за укорочения сухожилий;
• сосудистые звездочки;
• асцит — увеличение живота по причине скопления жидкости в брюшной полости;
• такое явление, как «голова медузы», которое выражается в том, что на животе появляется венозный рисунок, художественно похожий на голову медузы Горгоны;
• периферическая нейропатия;
• общая слабость;
• отеки ног;
• потеря аппетита, тошнота;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• иные геморрагические нарушения, включающие повышенную кровоточивость десен и кровотечения из носа;
• проблемы со сном, которые выражаются в бессоннице ночью и сонливостью днем;
• одышка при физических нагрузках.

Все перечисленные явления могут быть симптомами цирроза печени, возникающие в совокупности или частично на разных стадиях развития патологии. Не все из них отличаются спецификой, поэтому могут не приниматься во внимание пациентами длительное время. Например, тошноту и дискомфорт в животе часто списывают на погрешности в питании или другие обстоятельства. Настороженность вызывают уже выраженные симптомы болезни, которые часто возникают уже в поздней стадии и при появлении осложнений, сопутствующих нарушений. Именно поэтому, если возникли признаки и симптомы цирроза печени, косвенные показатели недомогания необходимо в самые сжатые сроки обращаться к врачу.

Осложнения цирроза печени

Коварность заболевания заключается в том, что его трудно обнаружить на начальном этапе, так как до последнего оно может протекать со смазанными симптомами либо вовсе без их появления. Становится очевидным его наличие при проявлении следующих осложнений цирроза печени.

Симптомы при осложнениях цирроза могут быть:

• дискомфорт в животе, боли;
• спутанность сознания при печеночной энцефалопатии;
• лихорадка;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• тромбоэмболия;
• спонтанный бактериальный перитонит;
• асцит;
• гепаторенальный синдром, характеризующийся нарушением работы почек, протеканием цирроза с портальной гипертензией;
• варикоз пищевода и прямой кишки;
• кардиомиопатия.

Все перечисленные явления могут сигнализировать о том, что заболевание вызвало тяжелое состояние и нарушение в работе других органов и систем. При появлении таких симптомов пациент начинает проходить обследование и обращается к врачу. Лечению осложнений цирроза следует уделять большое внимание, так как часто именно они становятся первой причиной ухудшения самочувствия пациента и снижения качества жизни.

Чтобы провести диагностику цирроза печени, потребуется тщательный осмотр, подробный опрос пациента, сбор анамнеза. Также необходимо провести некоторые лабораторные и инструментальные исследования. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике с другими проблемами работы печени.

При оценке полученных от пациента данных врач уделяет внимание наличию желтухи, кожного зуда. На первичном осмотре специалист может отметить отеки, геморрагические проявления, сухость кожи и многочисленные другие признаки. Они косвенно или напрямую указывают на нарушения в работе печени.

Врач уточняет семейную историю болезни, опрашивает, были ли наследственные или хронические заболевания печени у ближайших родственников. Узнает, употребляет ли пациент наркотические вещества и алкоголь, лекарственные препараты, было ли переливание компонентов крови и другие важные обстоятельства. Полученная информация может быть ценной как для диагностики, так и для дальнейшего определения причины развития цирроза печени.

Лабораторные методы

Одними из основных способов диагностики цирроза является выполнение определенных анализов. Для выявления признака цирроза печени широко применяются исследования крови, а именно:

• общий анализ с развернутой лейкоцитарной формулой;
• биохимический анализ, в котором присутствуют такие показатели как АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий белок. Они позволяют оценить состояние печени.

Рекомендуется выполнить общий анализ мочи. Также требуется определение уровня следующих показателей в крови:

• ферритина;
• калия;
• натрия;
• с-реактивный белок;
• коагулограмма, которая содержит показатели свертываемости крови;
• маркеры гепатитов B и C;
• антитела AMA-М2.

При необходимости поиска и уточнения причины возникновения цирроза печени могут назначаться некоторые дополнительные тесты. Врач разрабатывает необходимый комплекс исследований в зависимости от конкретного клинического случая.

Инструментальные методы

Помимо анализов крови, необходимо провести дополнительное обследование. Одним из наиболее простых, точных и высокоинформативных способов диагностики является ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ). Оно позволяет решить следующие вопросы:

• заподозрить наличие и выявить объем отека печени;
• осмотреть структуру, размер, расположение и плотность органа;
• выявить узловатую деформацию контуров и возможное расширение вен пищевода.

В более сложных случаях при подозрении на злокачественные процессы для уточнения диагноза проводят компьютерную томографию (КТ), которая обладает еще большей информативностью по сравнению с УЗИ. Она позволяет выявить злокачественные процессы, оценить их распространенность и степень. Это означает, что именно эти исследования играют важную роль в дифференциальной диагностике.

Также применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) и эластография печени — исследование, позволяющее определить эластичность печени и уточнить, на какой стадии цирроз печени и фиброз. Для исключения сердечно-сосудистых патологий проводится электрокардиограмма (ЭКГ).

При подозрении на энцефалопатию может назначаться КТ или МРТ головного мозга, проведение дополнительных исследований, направленных на определение его состояния. При наличии других осложнений или подозрений на них могут быть проведены дополнительные анализы.

Окончательный перечень исследований может быть расширен или сокращен в зависимости от конкретной ситуации, решение принимается индивидуально. Врач принимает во внимание особенности конкретного случая, риски и индивидуальные характеристики пациента.

Иные способы исследования

При оценке имеющихся осложнений, по показаниям для ряда пациентов, которые имеют признаки цирроза, рекомендовано проведение дополнительных тестов:

• Связи чисел.
• Пересказа отрывка текста.
• Арифметического характера.
• По оценке почерка, когда пациенту нужно ежедневно писать одну и ту же фразу и показывать другому человеку для сравнения. Если почерк изменяется, это может быть признаком неврологических нарушений.
• Психометрические тесты.

Это необходимо, чтобы выявить и определить степень прогрессирования неврологических и других нарушений. Они нередко возникают на фоне цирроза и являются его последствием или осложнением.

Все необходимые этапы диагностики можно пройти быстро и качественно в клинике «СОВА» в Воронеже. Здесь работает оборудование последнего поколения, позволяющее получить максимум информации о состоянии печени и других органов и систем. При этом обследования выполняются по доступной цене и в самые сжатые сроки.

Дифференциальная диагностика

При обследовании по поводу подозрения на наличие заболеваний печени проводится разграничение с другими причинами изменения ее структуры или увеличения размера.

Среди наиболее распространенных могут быть следующие:

• аутоиммунный гепатит — хроническое заболевание печени, связанное с воспалением и вызванное сбоем в работе иммунной системы;
• склерозирующий холангит — воспаление протоков, нарушение оттока желчи, которое приводит к рубцеванию ткани органа;
• злокачественная опухоль или метастазы в печени;
• жировая болезнь печени, которая появляется в результате ожирения, превышения индекса массы тела, малоактивного образа жизни и выражается в избыточном скоплении в тканях печени жировых клеток;
• врожденные патологии и нарушения;
• обструкция желчевыводящих путей и другие.

Терапия при циррозе печени может быть различной и иногда сочетает в себе сразу несколько подходов и методов. В любом случае пациенту придется вести здоровый образ жизни, возможно, пересмотреть те установки и правила, которых он придерживался ранее, и уделить огромное внимание своему здоровью.

Одна из тактик лечения подразумевает коррекцию основного заболевания, которое стало причиной развития цирроза печени. Среди вариантов наиболее часто выделяются следующие:

• противовирусная терапия при обнаружении гепатитов вирусного происхождения;
• прекращение приема алкоголя или воздействия других веществ, которые вызвали токсическое или алкогольное поражение печени;
• витамины группы В;
• фосфолипиды;
• венотоники;
• бэтаблокаторы;
• ингибиторы протонной помпы;
• диуретики;
• также для избавления от кожного зуда могут быть назначены сорбенты или гемосорбенты;
• антибиотики и другие.

Чтобы ответить на вопрос о том, как нужно лечить цирроз печени, следует опираться на то, какая стадия цирроза печени и какова причина его появления в конкретном случае. Часто терапия при циррозе направлена на лечение осложнений и устранение их негативных последствий. Лекарственная терапия занимает ключевое место в разработке курса всего лечения цирроза и поддержании нормального состояния и самочувствия пациента.

Правила питания и поведения

Абсолютно всем пациентам с циррозом печени жизненно важно придерживаться здоровой диеты. Следует понимать, что это не просто пожелание, а крайняя необходимость при борьбе с циррозом печени и осложнениями цирроза печени. Без соблюдения этого правила эффективность любой, даже самой современной терапии, будет недостаточной.

Пища должна быть высококалорийной и содержать достаточное количество белков, если у пациента нет тяжелой формы печеночной энцефалопатии. При наличии асцита пища должна содержать мало соли. Без соблюдения правильного питания все лечебные мероприятия могут не дать желаемого результата лечения цирроза. Осложнения будут прогрессировать, а состояние ухудшаться.

Важно придерживаться здорового образа жизни — полностью исключить курение, алкоголь, а также токсическое воздействие на печень в зависимости от исходной причины цирроза печени. Если первопричина патологии кроется в приеме лекарственных препаратов, то следует обсудить с врачом их замену на другие, исключить прием или разработать иной курс. Необходимо понимать, что именно основания проявления патологии играют большую роль в лечении цирроза.

Кроме того, при циррозе печени целесообразно соблюдать придерживаться некоторых ограничений и правил поведения. Это поможет лучше переносить лечение цирроза и само течение заболевания. Среди основных можно выделить следующие:

• полноценный отдых, позволяющий организму восстанавливать силы;
• нормализация стула, корректировка при необходимости;
• ограничение поднятия тяжестей;
• соблюдение правил питания и нормализации содержания жидкости в организме.

При компенсированном состоянии пациента рекомендуется лечебная гимнастика, ходьба. Если имеется симптом декомпенсированного цирроза, то необходимо сначала направить все силы на стабилизацию состояния. Образ жизни пациента сильно зависит от того, какая стадия заболевания обнаружена, какая причина появления патологии является основной и от других факторов.

Лечение осложнений

При циррозе печени наибольшую опасность представляют именно осложнения заболевания, которые могут привести к острой недостаточности других органов. Лечению осложнений цирроза печени необходимо уделить особое внимание. Методы помощи могут быть различными в зависимости от конкретной проблемы:

• при возникновении бактериального перитонита назначается целенаправленная антибактериальная терапия;
• при появлении асцита может проводиться комплексное лечение. Пациенту необходимо самостоятельно ежедневно контролировать окружность живота и проводить взвешивание. Следует исключить употребление алкоголя, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, контролировать употребление жидкости и исключить соль. Также может быть назначена диуретическая терапия.

Асцит может характеризоваться разными степенями:

• при первой обнаруживается жидкость исключительно при проведении инструментальных исследований, пациент может не знать о том, что она имеется;
• при второй возникает заметное, симметричное увеличение живота, может появляться чувство распирания, тяжести;
• третья — напряженный асцит, который требует более радикальных мер терапии.

В случае неэффективности всего ранее проведенного лечения при циррозе и асците или при возникновении напряженного асцита проводится лапароцентез — это манипуляция, заключающаяся в проколе и извлечении жидкости из брюшной полости. Она выполняется строго в определенном объеме, ее проводят строго в условиях клиники. Для ее осуществления можно обратиться в медицинский центр «СОВА» в Воронеже. Здесь помогают пациентам при циррозе печени и выраженности осложнений.

Профилактика осложнений

Даже при наличии заболевания отдельное внимание важно уделить профилактике негативных проявлений, вызванных им. Это крайне многогранная задача, так как при циррозе печени осложнением может стать нарушение работы многих органов и систем. Например, предпринимая меры предотвращения инфицирования жидкости при асците, назначается безопасный, доступный и эффективный антибиотик. Однако она не показана для абсолютно всех пациентов, так как существует риск приобретения резистентности.

Профилактика венозных кровотечений проводится у пациентов в группе риска. Для этого применяются бета-адреноблокаторы. Имеет ценность проведение лекарственной терапии для профилактики печеночной энцефалопатии и других негативных последствий цирроза.

Какой врач занимается лечением

Нередко первичное обращение и обнаружение цирроза печени происходит у терапевта. Этот специалист широкого профиля может направить на первичные исследования или к узкому специалисту для проведения соответствующей терапии.

Цирроз печени — тяжелое и грозное заболевание. Делать заключения по поводу продолжительности и качества жизни трудно, так как ситуация существенно отличается в конкретном случае. Исход лечения и течения патологии сильно зависит от многих факторов:

• причин развития;
• скорости диагностирования и обращения к врачу;
• наличия и тяжести имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний;
• общего состояния здоровья пациента и своевременности проведенного лечения.

Пациенты с циррозами печени могут прожить более 10 лет при своевременно начатой терапии и раннем обнаружении патологии. Однако качество и продолжительность жизни в каждом случае индивидуальны. В определенных ситуациях при поздней диагностике, отсутствии приверженности пациента терапии и других отягчающих обстоятельствах прогноз может быть неблагоприятным.

Если говорить о первичной профилактике развития цирроза печени, то она предполагает необходимость своевременного лечения тех заболеваний и патологий, которые могут привести к его формированию. Поскольку чаще всего это длительный процесс, необходимо заниматься диагностикой и терапией вирусных гепатитов и алкоголизма, а также уделять внимание своему образу жизни. Среди основных правил, которые могут снизить риск развития патологии можно выделить:

• исключить употребление алкоголя и других токсических веществ;
• полноценное питание, исключение из рациона жирного, жареного, копченого;
• высокая физическая активность;
• поддержание нормального веса, индекса массы тела с целью исключения жирового гепатоза;
• вакцинация от гепатита В;
• ежегодные профилактические осмотры и чек-ап по основным показателям.

Исполнение всех указанных простых правил не могут дать абсолютной гарантии и исключить патологию полностью. Однако это значительно увеличивает вероятность избежать развития цирроза с учетом длительности его течения и развития.

Диагностикой и лечением цирроза печени успешно занимаются специалисты клиники «СОВА» в Воронеже. Врачи помогают пациентам, имеющим разные симптомы и стадии цирроза печени. Записывайтесь на прием по телефону, через обратную форму на сайте или в мобильном приложении. Мы используем самое современное оборудование, занимаемся лечением циррозов в соответствии с принципами доказательной медицины.