Токсикоз беременных

Причины, по которым начинается ранний токсикоз, достоверно неизвестны, так как патогенез не изучен полностью. Например, остается неясным, почему токсикоз возникает не у всех беременных, а его выраженность может значительно различаться. 

При этом выделяют факторы, от которых зависит, насколько тяжелыми будут проявления токсикоза у женщины в период вынашивания ребенка. 

В медицине выделяют несколько возможных теорий возникновения раннего токсикоза:

• генетическая ― вероятность развития токсикоза выше у женщин, чьи матери и сестры также сталкивались с этим состоянием;

• токсическая ― симптомы токсикоза связаны с отравлением женского организма продуктами метаболизма;

• иммунологическая ― сам организм женщины реагирует на антигены плода, а выраженность симптомов связана с разрастанием его лимфоидной ткани;

• инфекционная ― присутствие микроорганизма Helicobacter pylori повышает риск тяжелого токсикоза, так как ухудшает усвоение витаминов и минеральных веществ;

• психогенная ― токсикоз у беременных развивается из-за тревожного состояния, страха перед родами, стрессовых ситуаций или потрясений;

• психоэмоциональная ― токсикоз провоцируют нервные расстройства разного характера;

• гормональная ― признаки токсикоза на ранних сроках связаны с повышением показателя ХГЧ и эстрадиола. К завершению первого триместра беременности синтез ХГЧ снижается, и токсикоз проходит.

Самыми вероятными причинами считаются нарушения метаболизма, эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, а также психологические факторы.

Факторы риска:

• многоплодная беременность;

• избыточный или недостаточный вес ― метаболические нарушения повышают риск;

• психологические факторы ― стресс, депрессия, нарушения пищевого поведения;

• ранее перенесенные аборты;

• наследственная предрасположенность к токсикозу;

• хронические заболевания ― болезни ЖКТ (гастрит, холецистит, панкреатит), эндокринные нарушения (гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет), бронхиальная астма, мигрень и другие патологии.

По наблюдениям медиков, начинается ранний токсикоз на сроке 4–6 недель после последней менструации. Типичные признаки чаще всего сохраняются до 12–13 недель, когда завершается процесс плацентации ― формирования плаценты. После этого состояние будущей мамы улучшается, в некоторых случаях дискомфорт продолжается еще несколько дней. Реже токсикоз переходит во второй и третий триместры.

Основные симптомы следующие:

1. Тошнота, она же рвота беременных ― как периодическая, так и постоянная. В норме может тошнить не больше трех раз в сутки, обычно в утреннее время и на голодный желудок. Состояние не требует обращения к доктору и специального лечения. Обычно к 12 неделе беспокоящие признаки проходят, женщине становится заметной лучше. Многие беременные самостоятельно облегчают свое состояние, подбирая подходящий режим дня и сна, напитки и продукты, которые снижают тошноту. 

2. Избыточное слюноотделение. Симптом связан с раздражением слюнных желез: женщина вынуждена постоянно сплевывать слюну, что ведет к сильному обезвоживанию, потере белков и электролитов.

3. Изжога, металлический привкус во рту. Признаки появляются из-за повышенной кислотности желудочного сока. Металлический привкус возникает из-за изменившегося состава и усиленной работы вкусовых рецепторов на ранних сроках беременности.

4. Недомогание, слабость, раздражительность. Организму будущей мамы нужно много энергии, чтобы приспособиться к новому состоянию. Это нормально, что женщины в начале беременности испытывают слабость и сонливость. Позже состояние стабилизируется, появится больше энергии, уже к следующему триместру беременность будет переноситься легче. В это же время происходят колебания гормонов, что влечет за собой раздражительность, перепады настроения и высокую чувствительность к стрессу.

5. Восприимчивость к различным запахам. Беременные могут резко реагировать на запахи, которые раньше не вызывали дискомфорта. Особенно неприятными становятся ароматы парфюмерии, еды, бытовой химии, бензина. Состояние означает, что обонятельные рецепторы стали работать еще активнее, чем раньше.

6. Снижение веса. В зависимости от того, на какой неделе начинается токсикоз, вместе с ним женщина теряет вес. Это связано с обезвоживанием из-за рвоты, сменой вкусовых предпочтений. Небольшое снижение массы тела (в пределах 3 кг) в первом триместре считается нормой, но при значительной потере веса (более 5% от массы тела) нужно обратиться к врачу и держать состояние под контролем.

7. Изменение вкусовых пристрастий. Многие беременные в первом триместре замечают, как изменился их вкус к еде. Появляются отвращение к прежде любимым продуктам, или, наоборот ― появляется тяга к неожиданным и на первый взгляд несовместимым сочетаниям. Это связано с перестройкой обмена веществ и потребностью организма в конкретных нутриентах.

В ряде случаев токсикоз проявляется не только классическими симптомами, но и редкими формами:

• Дерматозы беременных ― зуд, высыпания, крапивница, экзема, возникающие на фоне гормональных изменений на ранних сроках беременности.

• Тетания ― судороги, вызванные нарушением обмена кальция.

• Остеомаляция ― размягчение костей из-за нехватки минералов.

• Острая желтая атрофия печени (гепатоз беременных) ― редкое, но опасное осложнение, приводящее к разрушению печеночной ткани.

• Бронхиальная астма ― впервые возникшая астма или обострение уже имеющегося заболевания.

В медицине выделяют следующие степени тяжести токсикоза при беременности.

Легкая степень

Легкий токсикоз на ранних сроках обычно не требует врачебной помощи специальной терапии. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, рекомендуется дробное питание, достаточное употребление жидкости, свежий воздух и умеренная активность. 

Беременную беспокоит тошнота, постоянная или возникающая в определенное время суток, чаще в утренние часы. Рвота происходит не больше пяти раз в сутки, не приводит к обезвоживанию. Сердцебиение и артериальное давление находятся в пределах нормы. Вес — либо не изменяется, либо снижается в пределах 5% от исходной массы тела. Температура, процессы мочеиспускания и пищеварения не нарушены. Кетоновые тела в моче (кетонурия) могут присутствовать, но в незначительных количествах.

Если самочувствие ухудшается, симптомы становится более выраженными ― лучше обратиться к врачу.

Умеренная степень

При умеренной степени признаки токсикоза более явные. Рвота достигает 6–10 раз в сутки, учащается сердцебиение, артериальное давление снижается до 90–100 мм рт. ст., возможна слабость и головокружение.

В этот период ухудшается аппетит, поэтому беременная получает меньше питательных веществ. Через некоторое время потеря массы тела достигает 10% от исходной. В некоторых случаях повышается температура тела до субфебрильных значений (37,1–38,0 °С), что говорит о реакции организма на стресс. Кожа сухая, ощущается стянутость и дискомфорт из-за общего обезвоживания. По анализу мочи обнаруживаются кетоновые тела ― это означает серьезный сбой обмена веществ.

При умеренном токсикозе беременной следует держать под контролем уровень питьевой режим ― более частая рвота вызывает обезвоживание и нарушенный баланс электролитов. В таком случае врач назначает регидратационную терапию, коррекцию питания, при необходимости медикаментозное лечение.

Тяжелая степень (чрезмерная рвота)

Это состояние развивается у небольшого числа беременных, но требует особого внимания, так как приводит к серьезному обезвоживанию, ощутимой потере веса и нарушению обмена веществ. Интенсивная рвота и связанные с ней осложнения угрожают жизни беременной и плода.

Рвота становится более частой — от 11 до 15 раз в сутки. На этом фоне из организма вымывается большое количество жидкости, полезных питательных веществ и солей.

ЧСС превышает 100 ударов в минуту, артериальное давление падает ниже 100 мм.рт. ст, присутствуют слабость, сонливость и головокружения. Реакция организма на истощение проявляется всесторонне: например, температура возрастает до 38,0 °С, у 20–30% пациенток становятся желтоватыми кожа, губы, склеры глаз. Наблюдаются проблемы с пищеварением и мочеиспусканием — задержка стула, снижение диуреза до 700 мл в сутки и менее. По результатам анализа в моче присутствует большое количество кетоновых тел, что говорит о кетонурии, нарушении углеводного обмена и энергодефиците. 

В редких случаях рвота беременных сохраняется или впервые возникает во втором и третьем триместре. Это состояние требует тщательного обследования, так как может быть связано с гестозом или другими осложнениями беременности.

При легкой степени раннего токсикоза опасности для матери и ребенка нет. При умеренной и чрезмерной рвоте повышается риск различных осложнений со стороны матери и плода.

Чрезмерная рвота ― самое тяжелое осложнение токсикоза, потому что вызывает целый ряд патологических состояний:

• обезвоживание организма;

• дефицит питательных веществ, когда организм недополучает витамины, микро- и макроэлементы;

• кетоз и ацидоз ― при недостатке углеводов организм начинает расщеплять жиры, что приводит к накоплению токсичных кетоновых тел;

• потеря веса;

• проблемы с почками ― снижение объема мочеиспускания указывает на возможную почечную недостаточность;

• нарушения работы печени ― на фоне токсикоза часто развивается гепатоз беременных и повышение уровня билирубина, вызывающее желтушность кожи;

• гипотония, ухудшение кровоснабжения внутренних органов.

В осложненных случаях токсикоз переходит в гестоз, сопровождающийся отеками, высоким давлением и риском преэклампсии (это опасно и для женщины, и для малыша).

Если появились симптомы токсикоза — тошнота, рвотные позывы, усталость, изменение вкусовых предпочтений, повышенная чувствительность к запахам — важно оценить их интенсивность. Если рвота редкая и не оказывает влияние на самочувствие, достаточно скорректировать питание и режим дня. При ухудшении состоянии внепланово обратитесь к акушеру-гинекологу, который ведет вашу беременность. Обо всех изменениях состояния нужно обязательно сообщать врачу.

На основании полученной информации врач определит степень тяжести токсикоза. Расскажет, почему появляется токсикоз, как облегчить состояние и в каких случаях нужно повторно обратиться к доктору или госпитализироваться в стационар.

Рекомендуемые обследования

Для оценки состояния будущей матери специалист назначает дополнительную диагностику:

• общий клинический анализ (ОАК) ― помогает выявить признаки воспаления, анемии и других отклонений;

• общий анализ мочи ― для измерения числа кетоновых тел, оценки тяжести обезвоживания и функции почек;

• биохимический анализ крови ― важны показатели билирубина, электролитов, глюкозы, креатинина;

• УЗИ органов брюшной полости для того, чтобы исключить болезни пищеварительного тракта; 

• УЗИ почек необходимо для выявления возможных патологий мочевыводящей системы.

В некоторых ситуациях требуется обследование в условиях стационара для более детального контроля состояния женщины и коррекции лечения.

Дифференциальная диагностика

Тошнота, рвота и слабость бывают не только проявлениями токсикоза. Поэтому необходимо дифференцировать его с иными болезнями. Для этого назначаются дополнительные обследования и консультации смежных специалистов.

Ранний токсикоз лечит врач акушер-гинеколог. Легкую степень и умеренную степени возможно лечить в амбулаторных условиях, без госпитализации. В случае ухудшения состояния или при чрезмерной рвоте беременных рекомендуется лечение в стационаре. При подозрении на сопутствующие заболевания или развитие полиорганной недостаточности нужны консультации и сопровождение смежных специалистов в ведении беременной.

Цели лечения:

• купирование симптомов токсикоза;

• восстановление нарушенного водно-электролитного баланса;

• предупреждение осложнений, связанных с токсикозом;

• восстановление функций жизненно важных органов.

В зависимости от здоровья пациентки назначают немедикаментозные или медикаментозные методы терапии.

Немедикаментозные методы

Важную роль играет создание максимально комфортных условий: беременной рекомендуется избегать стрессов, сильных эмоций и переутомления. Обязателен полноценный сон, сбалансированный режим работы и отдыха. По возможности возьмите несколько выходных или отпуск, если понимаете, что начинается токсикоз.

Диета ― следующий важный шаг для улучшения состояния женщины при токсикозе.

Рацион должен быть легким и сбалансированным. Лучше отказаться от продуктов, которые трудно перевариваются и могут спровоцировать тошноту:

• жирное мясо, копчености, жареные блюда;

• острые и сильно приправленные блюда;

• соленые продукты, консервы.

Желательно употреблять легкоусвояемую пищу, богатую витаминами и микроэлементами. Питайтесь отварными, тушеными или запеченными продуктами, включите в рацион больше свежих овощей, фруктов, нежирных молочных изделий. Некоторые продукты помогают бороться с тошнотой ― например, мятные конфеты, мед, клюква, солодка, имбирь. 

Для поддержания водно-солевого баланса врачи рекомендуют пить щелочные напитки:

• негазированную минеральную воду;

• травяные чаи (например, с мятой, ромашкой или мелиссой);

• некрепкий чай с лимоном.

Важно, чтобы температура напитков была комнатной или немного охлажденной, так как слишком горячие или холодные жидкости усиливают тошноту.

Медикаментозная терапия

Если немедикаментозные методы оказались неэффективными, применяется лекарственная терапия с опорой на клинические рекомендации. В этом случае врачи обычно назначают препараты, регулирующие деятельность центральной нервной системы и таблетки, подавляющие рвотный рефлекс. Дополнительно ― витамины, способствующие нормализации обменных процессов. В тяжелых случаях проводится инфузионная терапия для восстановления водно-солевого баланса и устранения интоксикации.

При необходимости рекомендуется психотерапия для снижения тревожности и повышения качества сна. Физиотерапия поможет расслабиться, восстановить работу нервной системы и избавиться от неприятных проявлений токсикоза.

Если на фоне всех проведенных мероприятий состояние беременной не стабилизируется или становится хуже, может встать вопрос о прерывании беременности. Это крайняя мера ― она необходима в случае, если состояние угрожает жизни женщины.

Чтобы не столкнуться с токсикозом беременных, нужно контролировать хронические заболевания, не допускать их обострение во время вынашивания ребенка. На этапе планирования беременности принимайте добавки с витаминами B1 и B6.

Старайтесь не доводить состояние до острого голода: с утра после сна можно немного перекусить (сухариком, бананом, кусочком сыра). На протяжении дня питайтесь часто и небольшими порциями, не переедайте.

Каждый день пейте много жидкости ― воду с лимоном, мятный чай, минеральную воду. Если нет нарушений пищеварительного тракта, можно съедать цитрусовые в умеренном количестве. В них есть синефрин ― вещество, обладающее противорвотным действием, которое хорошо снимает тошноту.

Какой прогноз для жизни и здоровья при раннем токсикозе?

При токсикозе легкой и средней степени тяжести прогноз довольно благоприятные. Но чем интенсивнее рвота, тем хуже состояние пациентки и тем менее благоприятным становится прогноз. Если возникает состояние, потенциально угрожающее жизни, женщине может быть рекомендовано прерывание беременности.

Если меня не тошнит ― значит, со мной что-то не так?

Многие думают, что тошнота и рвота ― обязательные признаки нормально протекающей беременности. Но это ошибочное мнение: радуйтесь, если у вас нет неприятных симптомов.

Если у меня был ранний токсикоз, то означает ли это, что будут какие-то осложнения на поздних сроках беременности?

Да, поздний гестоз (включающий отеки, протеинурию, гипертензию, преэклампсию и эклампсию) чаще развивается у тех беременных, у кого был ранний токсикоз. На это не означает 100% вероятность.

Любую рвоту и тошноту во время беременности следует считать токсикозом?

Нет. Доктор должен дифференцировать диагноз раннего токсикоза с другими патологиями и состояниями, при которых также может наблюдаться тошнота и рвота.

Обязательно ли лечиться при легких симптомах заболевания?

Определить, легкие ли симптомы и требуют ли они лечения, должен ваш лечащий акушер-гинеколог. Вы должны рассказывать врачу обо всех ваших жалобах, даже если они кажутся незначительными.

Сколько обычно длится токсикоз?

Обычно токсикоз заканчивается после 12–14 недели, но в некоторых случаях тошнота и рвота могут сохраняться дольше.