Термический ожог: симптомы, лечение, диагностика

Основной причиной получения термического повреждения становится определенный термический агент, в том числе:

• Горячая жидкость и пар — именно они встречаются в качестве основания для появления ожоговой травмы в большинстве случаев.
• Открытый огонь, пламя, которые могут возникнуть из-за обращения с горючими веществами и материалами, при разведении костров, в пожарах.
• Контактные ожоги появляются в результате соприкосновения человека с раскаленными предметами, а также веществами, в том числе, металлом, битумом, смолой. Отличительным их свойством является то, что они оставляют на поверхности соприкосновения очертания горячего объекта, взаимодействие с которым и стало причиной ожогов.
• Конвекционные ожоги появляются из-за инфракрасного излучения или горячего воздуха, исходящих от раскаленных объектов, без соприкосновения с кожей. Они встречаются достаточно редко.

Классификация по глубине ожогового поражения кожи:

• I степень — ожоги в пределах эпидермиса (эпидермальные, поверхностные);
• II степень — ожоги распространяются до сосочкового слоя дермы с сохранением дериватов кожи (дермальные, «пограничные»);
• III степень — поражение всех слоев кожи вплоть до собственной фасции, в ряде случаев, с повреждением субфасциальных структур (глубокие).

Классификация по площади ожогового поражения кожи

Площадь ожогового поражения выражается в процентах к общей поверхности тела или в квадратных сантиметрах (см2). Значение имеет именно относительная (по отношению к общей поверхности кожи, принятой за 100%) величина зоны повреждения. Комментарий: Точно определить площадь поражения достаточно трудно из-за индивидуальных особенностей человека - роста, массы, длины конечностей и др. Согласно проведенным расчетам общая площадь поверхности тела взрослого человека в среднем составляет 17000-20000 см2, а площадь ладони человека — 170-200 см2, то есть 1% поверхности тела.

Определение степени ожога, его характеристик и происхождения имеют большое практическое значение. Это важные параметры, непосредственно влияющие как на процесс терапии, так и прогноз течения патологии.

Основные проявления при термических ожогах делятся на две большие группы. Первая — это местные, которые отличаются несколькими параметрами: глубиной, сроком и наличием присоединения вторичной инфекции. Кроме того, в зависимости от глубины поражения при термическом ожоге возникают разные симптомы:

• При ожогах первой степени отмечается покраснение кожи, отечность, гипертермия, значительно выраженный болевой синдром. Возможно появление пузырей с прозрачной или желтоватой жидкостью с тонкими стенками. Их дно составляет розовая, блестящая и влажная ткань.
• Вторая степень ожога отличается тем, что происходит образование пузырьков с толстыми стенками, которые заполнены жидкостью. Болевые ощущения могут быть выражены в полной мере или незначительно снижены. Может возникать отечность окружающих тканей. Возможно образование струпа коричневого или светло-желтого цвета.
• При ожоге 3 степени характерно появление очагов некроза в виде толстого струпа. Отмечается также наличие геморрагического содержимого оставшихся пузырей. При этом на дне раны заметно наличие бледной, тусклой ткани с мраморным рисунком. Также могут просматриваться мелкоклеточные кровоизлияния. Кроме того, может отмечаться появление некроза всех слоев кожи, подкожной клетчатки, который может достигать кости. При этом болезненность и любая другая чувствительность может полностью отсутствовать.

Ожоговая болезнь

К общим симптомам ожоговых травм чаще всего относится так называемая ожоговая болезнь — нарушение работы всего организма, при котором происходит сбой в белковом, а также водном обмене. Развитие ее начинается еще в первые часы после получения ожоговой травмы. Однако ее симптомы возникают далеко не всегда, а лишь при площади ожога более 10-15% тела для взрослого человека.

Ожоговая болезнь представляет собой достаточно сложный комплекс, который напрямую связан с нарушением целостности кожных покровов и возможностью развития необратимых изменений в них.

В зависимости от стадии ожогового поражения можно выделить следующие симптомы в соответствии с этапом его развития:

• Ожоговый шок, который развивается в течение первых нескольких часов после получения обширного, глубокого термического ожога. На этом этапе появляются разнообразные нарушения в работе центральной нервной системы, почек и печени, других органов желудочно-кишечного тракта. Длительность его составляет около 3, иногда 5 дней.
• Острая ожоговая токсемия, которая является следующим этапом ожоговой болезни. Выражается она в появлении симптомов интоксикации по причине того, что продукты распада тканей, пораженных в результате термического воздействия, всасываются в кровь. Длительность ее составляет около 3-10 суток.
• Септикотоксемия, которая возникает как третий этап ожоговой болезни. Длительность ее обычно составляет с 5 по 11 сутки до окончательного заживления ран. Этот этап связан с прогрессированием инфекции, а также длительным существованием ожогового поражения.
• Реконвалесценция — четвертый и последний этап. Его началом можно считать момент восстановления кожного покрова. Он длится несколько недель или месяцев до нормализации работы органов и систем, пострадавших вследствие глубокого термического поражения.

Тяжесть проявления при термическом ожоге зависит от ряда обстоятельств:

• масштабы поражения;
• продолжительность воздействия термического агента;
• наличие хронических заболеваний;
• поражение внутренних органов или дыхательных путей.

Очевидно, что от стадии развития термического ожога напрямую зависит выраженность и направленность симптомов. Они могут быть как незначительными, так и затрагивать работу всех систем и органов.

Осложнения

Негативные последствия, сопутствующие развитию термических ожогов, можно разделить на несколько групп:

• Первичные связаны с нарушением целостности кожного покрова и могут проявляться в виде дополнительных разрывов или гематом в зависимости от обстоятельств получения ожоговой травмы.
• Вторичные осложнения термических поражений заключаются в присоединении инфекции. В этом случае могут возникнуть абсцессы, остеомиелиты, пневмония, пиелонефрит и другие проблемы. Негативное состояние пациента в этом случае может быть связано с тем, что термическая травма поражает не только кожу, но и может негативно влиять на работу всех органов и систем.
• Поздние осложнения проявляются в виде формирования рубцов, контрактур, трофических язв, невритов, алопеции и дерматитов, а также хронических нарушений в работе почек или печени.

Все эти осложнения, следующие за ожоговой травмой, однозначно негативно влияют на психологическое состояние пациента. Особенно часто они возникают после ожога второй и третьей степени, в результате которого могут образоваться необратимые изменения кожного покрова. Самым грозным последствием при большой площади и глубине поражения является летальный исход.

Обычно распознать термический ожог достаточно просто, поскольку его возникновение очевидно, особенно если он сильный. На первичном приеме врач проводит опрос пациента об обстоятельствах получения термического ожога, жалобах, а также выполняет физикальный осмотр. В большом числе случаев этого достаточно для постановки правильного диагноза. Однако в ряде случаев дополнительные исследования потребуются для выполнения следующих целей:

• оценки состояния пациента;
• степени влияния ожоговой травмы на все органы и системы;
• выявление осложнений;
• дифференциальной диагностики с другими болезнями и состояниями.

При нестандартных проявлениях термической травмы врачу может потребоваться изменение тактики обследования и лечения пациента.

Определение площади ожога

Крайне важной задачей является вычисление площади повреждения. Для этого используют два распространенных приема:

• Правило ладони — метод, который позволяет провести определение площади ожога при ограниченных поражениях. Логика состоит в том, что площадь ладони приблизительно равна 1% поверхности кожного покрова. С помощью этого способа можно ориентировочно вычислить, сколько процентов тела составляет раневую поверхность.
• Правило девяток заключается в том, что каждая область тела человека принимается равной либо кратной 9% относительно площади всего тела. Этот способ часто применяется при обширных, тяжелых ожогах.

Именно вычисление масштаба поражения при термическом ожоге во многом устанавливает и определяет дальнейшую тактику лечения.

Определение глубины ожога

Главная трудность состоит в том, что в самом начале обследования, когда термические ожоги только произошли, определить степень поражения достаточно трудно, так как его настоящая глубина проявляется только через 7-10 суток. В первые часы после возникновения практически невозможно отличить глубокий термический ожог от неглубокого. С течением времени раны, возникшие в результате ожоговых травм, имеют расположенность к изменениям.

Глубина повреждения при термической травме оценивается в зависимости от имеющихся симптомов и классифицируется с 1 по 3 стадию, где первая степень ожога характеризует поверхностные, а третья глубокие.

Терапия при ожоговой травме проводится сразу с несколькими целями:

• избавление пациента от болевого синдрома, облегчение его состояния;
• устранение воздействия, по причине которого возникает травмирование тканей, интоксикация и другие негативные проявления ожога;
• восстановление нормальной работы организма, устранение тяжелых последствий.

Весь процесс лечения пациентов с ожогами складывается из нескольких этапов, каждый из которых реализуется в зависимости от сложности конкретной ситуации.

Медикаментозные и консервативные методы

Лечение от ожоговых травм может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационарных — все зависит от степени тяжести ожоговой травмы, ее глубины.

На первичном приеме врач проводит осмотр пациента, опрос, оценивает степень повреждения, определяет ее процентное соотношение к общей поверхности тела и устанавливает необходимость проведения пластики. При присоединении вторичной инфекции лечение усложняется, поскольку возникает заражение тканей, появляется гной, ожоговая поверхность приобретает характерный вид.

В качестве лечения ожоговых травм, связанных с воздействием термического агента, необходимо проводить перевязки, содержать ожоговую поверхность в чистоте. При необходимости врач может назначить средства, способствующие заживлению и ускоряющие его.

В процессе лечения термических ожогов может потребоваться использование различных медикаментозных и вспомогательных средств. Они необходимы для решения разных задач, которые возникают на определенном этапе восстановления после ожоговой травмы:

• обезболивающие и седативные препараты;
• дезинтоксикационная терапия;
• инфузионно-трансфузионная терапия;
• антибактериальная терапия;
• гормональная, витаминотерапия и иммунотерапия;
• диетотерапия.

В любом случае наши врачи индивидуально подходят к конкретному пациенту, так как все ожоговые травмы уникальны по-своему.

Хирургические методы

Хирургическое лечение также часто проводится, особенно при значительной площади термического поражения. Оно может заключаться в использовании следующих методов:

• хирургическая обработка ожоговой раны подразумевает очищение ее от загрязнений и удаление нежизнеспособных тканей, так как при лечении важно сохранять ожоговую поверхность в чистоте;
• постоянное наблюдение и консультации врача-хирурга, регулярный контроль за процессом заживления термического ожога;
• проведение систематических перевязок с использованием современных перевязочных материалов, так как они не только позволяют содержать рану в чистоте, но и ускоряют этот процесс;
• некротомия заключается в иссечении ожогового струпа и избавлении от нежизнеспособных тканей;
• иссечение грануляций.

Также может быть проведена пластическая операция, которая заключается в кожной пластике по закрытию раневого дефекта. Она особенно актуальна для случаев, когда имеется большая площадь повреждения.

Первая помощь при термических ожогах

Необходимо понимать, что оказать ее следует на месте происшествия и как можно быстрее. От того, как быстро организована первая медицинская помощь при термических ожогах, во многом зависит дальнейший прогноз лечения и состояние пациента, а также площадь распространения ожога и его глубина.

Первая помощь при термическом ожоге складывается из определенной последовательности действий:

1. Прекратить воздействие термического агента. Это основное условие для начала лечебных мероприятий. Чем быстрее удастся устранить взаимодействие с ним, тем меньший вред он успеет причинить. От этого во многом зависит тяжесть состояния пациента и перспективы полного выздоровления.
2. Снять одежду, которая пропитана горячей жидкостью, если она не припаялась к поверхности кожи. В случае, если ткань сильно прилипла, ее необходимо аккуратно срезать вокруг площади поражения, но не отдирать силой.
3. В течение первого времени после получения термических поражений необходимо охладить обожженную поверхность. Если речь идет о незначительном масштабе проблемы (скорее об ожогах 1 и 2 степени), то можно использовать проточную, холодную воду. Если же речь идет о более серьезном поражении — ожоге 3 степени, то лучше подойдет холодная, стерильная повязка или чистая ткань. Это нужно для того, чтобы снизить температуру вокруг термического ожога и внутри него. Это позволит уменьшить глубину повреждения тканей, снизить болевые ощущения, которые могут быть достаточно сильными, и значительно уменьшить отек. Именно этот этап оказывает положительное влияние на дальнейшее лечение ожогов и скорость заживления.
4. Необходимо обратиться в медицинское учреждение. До этого момента обожженную поверхность можно прикрыть стерильной повязкой или чистой простыней. Если возникли тяжелые ожоги, следует незамедлительно вызывать скорую помощь.

К какому врачу обращаться

Лечением ожогов термического характера, как и любых других, занимается врач-хирург. Именно к нему необходимо обращаться в случае возникновения такой необходимости. Он проведет диагностику, оценит масштаб поражения тканей и назначит корректное в определенном случае лечение ожогового поражения.

Для пациентов, пострадавших в результате термического ожога, применимы следующие этапы медицинской реабилитации:

• Ранняя, которая проводится при острой травме, в период существования ран. Она заключается в своевременном и правильном проведении консервативного и хирургического лечения, оказания психологической помощи пациенту. При необходимости включает физиотерапию, ЛФК и другие вспомогательные методы.
• Консервативная при ожоговых последствиях. Заключается она в принятии профилактических мер против образования рубцов. Кроме того, после их появления актуальна консервативная терапия, направленная на предотвращение их дальнейшего роста с помощью медицинских препаратов, методов компрессии, физиотерапии и других.
• Хирургическая при последствиях термического ожога заключается в выполнении реконструктивных и восстановительных операций после созревания рубцов.

Основные принципы, которые свойственны медицинской реабилитации для пациентов с ожоговой травмой:

• раннее начало, которое совпадает с моментом начала терапии, сразу после получения ожоговой травмы;
• комплексный подход, который обеспечивает совокупное использование всех доступных способов помощи пациенту;
• соблюдение определенной последовательности выполнения лечебных мероприятий, а также их непрерывность;
• индивидуальный подход к каждому пациенту;
• преемственность в процессе ведения конкретного случая.

Перспектива лечения ожогов термического характера напрямую зависит от ряда факторов:

• площади и глубины поражения;
• состояния организма и возраста пострадавшего;
• наличия сопутствующих заболеваний или травм.

При небольших и поверхностных ожогах прогноз вполне благоприятный. При глубоких ожогах может потребоваться длительное лечение, а также продолжительная реабилитация. И даже несмотря на все профессиональные и корректные действия врачей, прогноз связан с наступлением некоторых негативных последствий. Крайне неблагоприятный исход возникает при обширной площади и глубине поражения, которая может привести к полиорганной недостаточности и даже летальному исходу.

Если говорить о методах предотвращения термических ожогов в быту и на производстве, то здесь важно соблюдение правил техники безопасности, особенно при взаимодействии с горячими предметами, жидкостями и веществами.

Большая часть термических ожогов возникает во время рабочих процессов, поэтому для профилактики важно контролировать обеспечение рабочих средствами индивидуальной защиты.

Кроме того, нередко ожоговая травма у взрослых появляется в результате алкогольного и наркотического опьянения. Именно поэтому профилактика алкоголизма и наркомании, а также самоконтроль — исключение вредных привычек из своей жизни — имеет большое практическое значение.

При необходимости лечения термических ожогов на разных стадиях обращайтесь в клинику «СОВА» в Воронеже. Здесь работают хирурги, которые помогут правильно определить степень поражения и быстро назначить корректное лечение. Записаться на прием и консультацию можно по телефону колл-центра или через мобильное приложение, а также заполнив обратную форму на сайте.