Сколиоз: симптомы, лечение, диагностика

На сегодняшний день вопрос о предпосылках возникновения сколиоза остается открытым. Нет окончательного ответа о том, что именно является основной причиной появления этого заболевания. Однако можно выделить несколько предположительных оснований для этого:

• врожденные, которые включают аномалии строения позвонков, например, появление добавочного позвонка или других нарушений, связанных с внутриутробным развитием дисплазии соединительной ткани;
• идиопатические, когда не удается однозначно установить и выяснить причины формирования болезни в конкретном случае;
• нервно-мышечные напрямую связаны со слабостью мышц и связок, пониженным тонусом, миопатиями и другими заболеваниями.

По вторичным причинам сколиоз бывает в результате травм, переломов, хирургических вмешательств. Иногда сколиоз относят к самостоятельному заболеванию, а в некоторых случаях считают его следствием других патологий. В связи с этим вопрос исследования причин появления сколиоза все еще актуален и открыт.

Сколиоз можно классифицировать по множеству различных критериев. По времени появления заболевание условно делится на две крупные формы:

• врожденный, который выявляются сразу непосредственно после рождения ребенка или в первый год его жизни. Чаще всего вызвана неправильным внутриутробным развитием позвонков, их клиновидной формой, наличием дополнительных позвонков;
• приобретенный, который проявляется в течение всей жизни ребенка или взрослого человека. Может быть следствием некоторых других заболеваний и приводит к различным негативным последствиям.

Все же чаще всего появляется сколиоз в процессе жизни человека, поэтому приобретенная форма более распространена. Если более детально и подробно разделить последнюю группу на подгруппы, то можно выделить основные:

• ревматические, которые в большинстве случаев возникают непредсказуемо, являются следствием контрактуры мышц при наличии спондилоартрита, миозита и считаются вторичными по отношению к этим патологиям;
• рахитические, проявляющиеся уже в раннем возрасте в виде многочисленных деформаций опорно-двигательной системы, включая мягкость костей;
• паралитические, которые часто выступают следствием детского паралича, а также появляются при иных неврологических патологиях;
• привычные, причиной которых вступает привычка не держать правильно осанку, особенно распространен такой сколиоз позвоночника в школьном возрасте. Нередко проблема постепенно формируется по причине неправильного подбора высоты парты, рассадки детей в классе без оглядки на рост и индивидуальные особенности.

Существует несколько иная классификация, согласно которой по времени проявления это заболевание можно условно подразделить на следующие виды:

• младенческий, который выявляют преимущественно у детей в возрасте до трех лет;
• детский или ювенильный, проявления которого обнаруживаются в период от трех до десяти лет;
• юношеский или подростковый, выявляемый в промежутке от 10 лет до окончания роста скелета;
• сколиоз у взрослых диагностируют после полного завершения костного роста (от 18–24 лет и старше).

В зависимости от отдела позвоночника, в границах которого имеется кривой позвоночник, различают следующие виды сколиоза:

• шейно-грудной, когда пик искривления располагается на уровне 3-4 грудных позвонков;
• грудной — на уровне 8-9 позвонков грудного отдела;
• грудопоясничный сколиоз, при котором проблема возникает в районе 11-12 грудных позвонков;
• сколиоз поясничного отдела, если формируется сколиоз на уровне 1-2 поясничный позвонков;
• пояснично-крестцовый — в области 5 поясничного и 1 крестцового позвонков;
• комбинированный, при котором затронуто несколько различных отделов.

По направленности искривления выделяют:

• правосторонний сколиоз;
• левосторонний.

Форма, патогенез и степень искривления

По форме искривления можно выделить следующие типы патологии:

• С-образный сколиоз, при котором имеется только одна дуга искривления;
• S-образный, при котором есть две дуги искривления;
• Z-образный сколиоз с тремя дугами искривления.

В соответствии с этиологией и патогенезом болезни большое распространение приобрела классификация Дж. Кобба по пяти основным группам:

• Миопатические сколиозы, в основе которых лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. Сюда же нередко относят и рахитические сколиозы, которые формируются в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и нервно-мышечной ткани.
• Неврогенные сколиозы, которые появились на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича, а также многих других заболеваний, напрямую оказывающих негативное влияние на работу нервной системы.
• Сколиозы, образовавшиеся на почве аномалии развития позвонков и ребер. К этой группе относят все врожденные формы патологии, возникновение которых напрямую связано с костными диспластическими изменениями.
• Сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки, в том числе рубцовыми на почве эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке.
• Идиопатический сколиоз, происхождение и причина которого может быть совсем не выявлена.

Выделяются также разные стадии сколиоза или степени, по которым оценивается масштаб прогрессирования патологии:

• 1 степень, когда угол отклонения составляет до 10 градусов, а на рентгенограмме обнаруживается лишь незначительное скручивание.
• Сколиоз 2 степени означает наличие угла искривления, составляющего около 10-25 градусов со значимым скручиванием. На визуализационных методах исследования обнаруживается, что тело позвонков в вершинах искривления уже деформировано.
• Сколиоз 3 степени — 25-40 градусов, наличие реберного горба, позвонков клиновидной формы.
• Отличительные характеристики 4 степени — тяжелая деформация в области грудной клетки, угол искривления составляет более 40 градусов, может формироваться как передний, так и задний реберный горб, отмечается деформация таза, позвонков, а также нарушение связочного аппарата.

Чтобы исправить сколиоз, необходимо обязательно учитывать его вид. Важна также степень сколиоза и другие его отличительные характеристики. Самостоятельно определить эти параметры абсолютно невозможно и нецелесообразно. Для этого необходимо обратиться в клинику «СОВА» в Воронеже, так как только врач может правильно разобраться, какие характеристики и причины сколиоз имеет в конкретном случае.

На поздних этапах развития патологии пациент может самостоятельно обнаружить характерные признаки заболевания. Однако на начальных стадиях оно может совершенно никак не проявляться. Это часто создает ложное ощущение полного благополучия в то время, как болезнь прогрессирует. Именно поэтому важно своевременное обращение к врачу.

Поскольку сколиоз заключается в искривлении и отклонении позвоночника, то заподозрить и обнаружить его можно при осмотре тела, которое чаще всего проводят в трех положениях:

• спереди;
• сбоку;
• сзади.

Осмотр может проводиться в положении лежа и стоя при наклоне корпуса вперед. В процессе выявляется искривление позвоночника и торсия позвонков по характерным признакам, которые и являются главным симптомом заболевания.

Чтобы понять, как выглядит сколиоз, можно учитывать следующие особенные изменения:

• расположение лопаток и плеч на разном уровне;
• искривление линии расположения таза;
• несимметричная талия;
• западание ребер или реберный горб, при котором очевидно выпирание их с одной стороны, особенно в положении в наклоне стоя;
• передние ребра могут значительно выдаваться вперед.

Еще одним проявлением могут быть боли в спине, которые иногда отмечают пациенты. В определенных случаях именно они заставляют их обратиться к врачу. Однако это совершенно не обязательно, так как во многих случаях никаких выраженных ощущений заболевание не вызывает. Они присоединяются на следующих этапах прогрессирования патологии.

При искривлении позвоночника симптомы могут не проявляться вовсе, а могут возникать в дополнение к основным:

• головная боль;
• головокружение;
• слабость и усталость при длительной статической нагрузке;
• онемение в конечностях может присоединяться при защемлении нервных корешков.

Другие неврологические симптомы может вызывать сколиотическая болезнь у детей, если она имеет диспластический характер.

Осложнения

Сколиоз — это такое заболевание, которое может вызвать множество негативных изменений во всех системах организма. Оно влияет на правильное расположение некоторых внутренних органов, вызывает деформацию грудной клетки и брюшной полости, что приводит к нарушению работы многих систем организма.

Кроме того, спина кривая формирует выраженный косметический дефект, который доставляет большой психологический дискомфорт пациенту, негативно влияет на его самооценку и самоощущение. Пациент может чувствовать себя крайне неуверенно в обществе, что негативным образом влияет на уровень социализации.

Если сколиоз постоянно и быстро прогрессирует, то наиболее частыми осложнениями могут быть:

• Негативное влияние на работу органов грудной клетки, включая снижение вентиляционной функции легких, что приводит к гипоксии и другим соответствующим последствиям.
• Нарушение работы сердца из-за повышенного давления в малом круге кровообращения. Это состояние имеет название «сколиотическое сердце», и в этом случае могут возникать все характерные симптомы, включая сбои в работе сердца, среди которых одышка, боль, нарушение сердечного ритма и сердцебиения. Может также отмечаться онемение конечностей, потливость, отеки и другие симптомы.
• Из-за патологического изменения расположения печени, почек и их опущения может страдать корректная работа этих внутренних органов. При выраженном сколиозе внутренние органы начинают повторять очертания позвоночника в его дугу, что полностью изменяет характер и эффективность их работы. Это, в свою очередь, приводит к развитию воспалительных заболеваний и дистрофических изменений позвоночника, которые могут проявляться болью и выражаться в пережимании нервных окончаний и целом ряде других вегетативных проявлений: парезах, спастических синдромах, параличах. Такие нежелательные последствия возникают, когда развиваются застойные явления, вызванные сколиозом.

Все перечисленные осложнения негативно сказываются на общей работе организма, ухудшают его функции и могут привести к инвалидности пациента. Это становится наиболее вероятным по мере прогрессирования патологии, отсюда повышается важность своевременного лечения.

Комплекс мероприятий по выявлению и оценке степени и характера сколиоза начинается с первичного визита к врачу. Опрос и осмотр пациента — первые шаги, причем на начальном этапе пациент может не предъявлять особых жалоб и не испытывать болевого синдрома. Однако все негативные симптомы и признаки сколиоза могут проявиться по мере постоянного прогрессирования заболевания.

Физикальный осмотр проводится абсолютно всем пациентам и включает общую оценку ортопедического статуса и состояния кожных покровов. Кроме того, в диагностических целях необходимо выявить или исключить наличие инфекционных очагов. При наличии сопутствующих патологий может потребоваться консультация врача смежного профиля.

Во время осмотра для наблюдения за динамикой состояния пациента может возникнуть необходимость сделать фотографии с трех позиций. Это также важно для оценки дальнейшего лечения, как консервативного, так и хирургического. Такой подход позволяет оценить прогрессирование заболевания или эффективность проведенной терапии и сравнить его результат с исходными данными.

Инструментальные методы

Всем пациентам с подозрением на сколиоз или при наличии этого заболевания на всех этапах наблюдения необходимо проводить визуализирующие исследования. Они включают рентгенографию позвоночника, компьютерную томографию, могут дополняться другими вариантами обследования.

Выбор определенного метода обследования зависит от показаний и конкретной ситуации. Если требуется подготовка к хирургическому лечению, дополнительно проводятся следующие исследования:

• флюорография;
• электрокардиография (ЭКГ);
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей;
• спирография;
• также может быть назначена гастроскопия.

Рентгенография (рентген) грудного отдела, а также поясничного чаще всего выполняется в двух проекциях в положении стоя, чтобы оценить реальную величину деформации в разных плоскостях. Это исследование может выполняться для отслеживания динамики лечения или прогрессирования патологии.

По данным, полученным на рентгенографии, можно оценить угол искривления при помощи метода Кобба. Для этого наносятся на прямую рентгенограмму две линии специальным образом и измеряют угол, образованный ими.

Также при помощи этого способа исследования можно увидеть:

• основные параметры отдела позвоночника, который больше затронут искривлением;
• кульминационные позвонки, которые располагаются в самой высокой и самой низкой точках искривления;
• скошенные, промежуточные и нейтральные позвонки.

Инструментальная диагностика играет большое значение в обследовании пациента. Именно она позволяет увидеть имеющиеся отклонения и принять правильное решение о тактике лечения.

Лабораторные методы

Не существует специфических лабораторных способов диагностики, позволяющих однозначно определить сколиоз и установить соответствующий диагноз, но в некоторых случаях они могут потребоваться как вспомогательные, в том числе перед подготовкой к хирургическому лечению. Среди наиболее актуальных типов исследования могут быть:

• общий и биохимический анализ крови, включая исследование уровня креатинина, мочевины, аспартатаминотрансферазы, калия и натрия;
• общий анализ мочи;
• определение общего белка и альбумина в крови;
• коагулограмма;
• анализы на вирусы гепатита B и C, ВИЧ, сифилис;
• группа крови и резус-фактор.

При необходимости врач назначит дополнительные виды анализов в индивидуальном порядке. Чтобы диагностировать и лечить сколиоз, можно обратиться за консультацией в клинику «СОВА» в Воронеже. Это позволит сократить время обследования, проверить сколиоз или оконательно убедиться в его отсутствии.Здесь работают ортопеды и другие специалисты, которые участвуют в терапии и помогают пациентам со сколиозом и его осложнениями.

Терапия сколиоза может подразумевать как использование консервативных методов, так и хирургическое вмешательство. Это во многом определяется степенью деформации, сопутствующими нарушениями, возрастом, состоянием здоровья пациентов и другими многочисленными важными факторами.

Основная цель консервативного лечения — коррекция и стабилизация позвоночника. Если речь идет о еще формирующемся организме, то необходимо создать благоприятные условия для его полноценного и гармоничного роста и развития. Кроме того, нужно предотвращать различные патологии внутренних органов, которые могут стать следствием сколиоза, и дегенеративные изменения позвоночного столба.

Консервативное лечение

Независимо от того, требуется ли хирургическое лечение и каковы сроки его выполнения, пациентам рекомендуется следовать определенным правилам, которые помогут улучшить состояние и остановить прогрессирование деформации. Задачи консервативной терапии:

• укрепление мышечного корсета;
• обеспечение нормальной работы внутренних органов;
• стабилизация костного скелета;
• исключение прогрессирования заболевания.

В программу лечения сколиоза могут входить следующие мероприятия:

• Специальный массаж, который помогает быстро и эффективно нормализовать состояние мышц, при необходимости снизить их тонус.
• Корсетное корригирующее лечение. Во многих случаях актуально применение жестких, индивидуальных функционально-корригирующих корсетов. Они могут использоваться как самостоятельное лечение, так и для сдерживания прогресса деформации позвоночника. Терапия может продолжаться до достижения оптимального состояния с точки зрения возможности и полезности применения хирургического лечения, а также до завершения формирования скелета.
• Кинезиотерапия используется у подростков, в периоде подготовки к хирургическому лечению и после его проведения.
• Для поддержания тонуса мышц может использоваться физиотерапия, в том числе электростимуляция.
• Пациенту важно соблюдать принципы правильного и рационального питания, включать в рацион продукты, богатые микроэлементами и витаминами, умеренную двигательную активность.

Медикаментозные средства используются лишь для симптоматической помощи пациенту. Например, с целью уменьшения болевого синдрома, устранения слабости или излишнего тонуса мышц. Однако убрать сколиоз при помощи лекарственных препаратов не удастся. Для этого подходят другие консервативные и радикальные способы.

ЛФК

Один из обязательных и основных методов лечения сколиоза — лечебная физкультура. Она позволяет максимально задействовать физические ресурсы организма, улучшить состояние мышц спины и укрепить их, что благоприятно влияет на скелет.

Также важно воспитывать самоконтроль, который помогает поддерживать правильную осанку во время движений. Только так можно сформировать культуру физического поведения. Кроме того, может быть актуальным развитие навыков самокоррекции, которое позволяет стабилизировать деформацию позвоночника.

В некоторых случаях ЛФК становится одним из основных способов помощи пациентам со сколиозом. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально.

Задача инструктора — научить пациента правильно выполнять специальные упражнения. Это важно, поскольку из-за неверной техники выполнения или распределения нагрузки пациент в процессе занятий может только ухудшить свое состояние. Возможно как групповая, так и индивидуальная работа с инструктором. Лечебная физкультура позволяет остановить развитие сколиоза и предотвращает его переход в более тяжелую форму.

В дальнейшем упражнения можно будет делать дома, но только после того, как инструктор объяснит их в специализированном медицинском кабинете. Один из ключевых моментов — вовлеченность самого пациента в процесс терапии и его приверженность лечению. Если речь идет о ребенке, то потребуется участие родственников в вопросах контроля выполнения и техники лечебной гимнастики.

Хирургическое лечение

При значительном угле искривления, отсутствии положительного результата консервативного лечения или при быстром прогрессировании патологии сколиоз лечится преимущественно радикальными способами. Для этого все показания и противопоказания рассматриваются индивидуально. Если объяснять простыми словами, то такой вид терапии подразумевает использование различных конструкций, которые способны зафиксировать позвоночник в правильном положении.

Кто занимается лечением

Для диагностики и лечения сколиоза нужно обратиться к врачу-ортопеду. Он проведет осмотр, выполнит дифференциальную диагностику и при необходимости назначит терапию. Иногда, особенно в случаях сколиоза у детей, обнаружить нарушение может врач общей практики на очередном осмотре. В этом случае он направит пациента к ортопеду. Если же пациент сам заподозрил наличие искривления, то можно записаться напрямую к узкому специалисту.

В процессе лечения может потребоваться консультация других специалистов, например, невролога, если из-за развития сколиоза защемлены нервные корешки.

Все врачи в клинике «СОВА» в Воронеже работают в команде. Это позволяет быстро организовать маршрутизацию пациента и провести комплексную диагностику с участием нужных специалистов. Такой подход значительно экономит время и средства, которые требуются для получения полной картины заболевания.

Несмотря на сложность заболевания, прогноз для жизни в большинстве случаев благоприятный. Лишь тяжелые формы приводят к инвалидизации пациента, значительному снижению качества жизни, негативно сказываются на самоощущении человека, а также ограничивают его в выборе профессии. Если удалось диагностировать его в самом начале, то при правильном подходе пациент может жить полноценной жизнью.

Наиболее оптимистический прогноз относится к пациентам, у которых выявлен сколиоз 1 степени, который не прогрессирует, вовремя обнаружен. Если в отношении него своевременно проводится корректное лечение, то даже при отсутствии полного излечения можно сохранить нормальный уровень жизни для пациента.

При тяжелых формах или быстро прогрессирующих прогноз ухудшается. В этом случае возможно появление осложнений, снижение уровня жизни, а также необходимость более длительного и серьезного лечения. Именно поэтому большое значение приобретает своевременное обращение к врачу, прохождение осмотров и ранняя диагностика патологии.

Одним из способов предупредить развитие сколиоза является соблюдение правильной осанки. Особенно важно это для детей, которые во время учебы или по другим причинам вынуждены длительно находиться в одном положении. Для этого следует соблюдать следующие правила:

• разрешается сидеть неподвижно не более 20 минут подряд;
• необходимо делать перерывы длительностью не менее 10 секунд, во время которых нужно встать, изменить положение тела, ног, передвинуть ступни;
• важно соблюдать правильное расположение туловища во время длительного сидения: колени согнуты точно под прямым углом, спина прямая, по возможности часть нагрузки перенести на локти, уложив их прямо на подлокотники.

Кроме того, периодически целесообразно периодически выполнять следующие простые упражнения:

• Вис на руках на перекладине с подтянутыми к груди коленями. Выполнять можно максимальное количество раз, столько, насколько хватает сил. По мере регулярного выполнения, количество подходов и продолжительность увеличиваются.
• На полу занять стойку на коленях с упором на вытянутых руках, спину выгибать максимально вверх, затем прогнуть вниз. Выполняется упражнение медленно, без резких рывков.

В целях профилактики сколиоза и улучшения общего состояния организма используют также следующие средства:

• Утренняя гимнастика, зарядка.
• Активный отдых, введение в ежедневный распорядок достаточного уровня активности.
• Включение в комплекс занятий упражнений на укрепление мышц брюшного пресса, грудных и других. Это позволяет визуально скрыть наличие незначительных недостатков, сформированных за счет искривления, а также укрепить мышечный корсет.

Профилактика сколиоза полезна не только с целью снижения рисков возникновения патологии, но и для общего самоощущения пациента. Красивая осанка делает человека более привлекательным, позволяет не только сохранить здоровье опорно-двигательного аппарата, но и внутренних органов.

Для диагностики и лечения сколиоза обращайтесь в клинику «СОВА» в Воронеже. Врачи-ортопеды определят степень развития заболевания и назначат лечение, которое наиболее эффективно в конкретном случае. Не откладывайте визит в медицинский центр, так как промедление приводит к прогрессированию патологии. Записывайтесь на прием по телефону колл-центра, через мобильное приложение или форму на сайте.