Шизоаффективное расстройство

Точные причины возникновения заболевания не выяснены. Тем не менее, исследователи выделяют перечень факторов, которые влияют на развитие болезни:

1. Генетическая предрасположенность. Считается, что отягощенная наследственность влияет на развитие шизофрении и шизоаффективного расстройства. Если в семье кто-то из близких родственников страдал от этого заболевания, то повышен риск его проявления у потомков. Генетика также оказывает влияние на биологические процессы головного мозга, особенности метаболических процессов и работу нейромедиаторов, отвечающих за регуляцию настроения и восприятия реальности.

2. Экзогенные (внешние) факторы. К ним относятся неблагоприятные социальные условия, сильные стрессы, конфликтные отношения в семье или на работе. Все они могут стать триггерами для проявления патологии. Нередко шизоаффективное расстройство развивается у пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью.

У пациентов мужского пола заболевание развивается реже, чем у женщин, но симптомы более выраженные. Чаще обострение связано с злоупотреблением спиртными напитками, наркотическими и психоактивными препаратами. Дебют болезни происходит в любом возрасте, чаще до 30-35 лет.

Особенности течения расстройства:

• повышенная толерантность к терапии с помощью лекарственных препаратов;

• симптомы могут дебютировать в пубертатном периоде, в 13-16 лет;

• шизоаффективное расстройство влияет на трудоспособность, способствует развитию пагубных привычек (алкоголь, наркотики, табакокурение); 

• заболевание отрицательно сказывается на волевой сфере.

У женщин шизоаффективное расстройство наблюдается чаще — это связано в первую очередь с колебаниями гормонального фона. Женщины более эмоциональны, больше подвержены стрессам, ярче реагируют на сложные жизненные ситуации. 

Особенности течения шизоаффективного расстройства у женщин:

• лучшая реакция на медикаментозную терапию;

• симптоматика проявляется яркими аффектами (в том числе депрессивными или маниакальными);

• социальная адаптация у пациенток происходит удачнее;

• трудоспособность меньше страдает;

• женщины лучше контролируют свою волевую сферу, строить отношения с окружающими.

Дебют шизоаффективного расстройства зачастую впервые происходит в период полового созревания, в возрасте 14-16 лет. Фактором развития становятся гормональные перестройки, стрессы и различные психотравмирующие случаи. Пациент сталкивается с бредовыми, навязчивыми идеями, депрессией, слуховыми галлюцинациями пристрастиями к алкоголю или наркотикам, психозами и резким перепадами настроения. 

Сначала заболевание проявляется вяло, подросток становится молчаливым и отстраненным, замыкается в себе, у него случаются вспышки гнева, возникают конфликты со сверстниками, ухудшается успеваемость.

Признаки болезни могут проявляться в различные периоды времени и различаются в зависимости от вида расстройства — депрессивный, маниакальный либо смешанный. Перечислим общие симптомы шизоаффективного расстройства:

• слуховые, зрительные или осязательные галлюцинации;

• бредовые идеи неуязвимости или преследования, навязчивые идеи контроля;

• дезориентация ― потеря ориентации во времени, месте и собственной личности.

• нарушения мышления ― заторможенность, ускользающие размышления, бессмыслица в суждениях.

Симптомы шизофрении:

• эмоциональная холодность, ограниченные или отсутствующие эмоции;

• апатия ― утрата интереса и мотивации к жизни;

• ангедония ― неспособность испытывать удовольствие от ранее приятных вещей;

• социальная изоляция, отчужденность от окружающих людей;

• нарушение речи, ухудшение словарного запаса, шизофазия.

Симптомы аффективных расстройств:

• депрессивная фаза ― сниженное настроение, утрата интереса к жизни, отношениям, ухудшение аппетита и либидо, нарушения сна;

• маниакальная фаза ― неадекватно повышенное настроение, разговорчивость, активная жестикуляция, низкая потребность во сне, импульсивные решения и поступки.

Когда признаки шизофрении и аффективных расстройств переплетаются, пациенты переживают так называемые смешанные эпизоды, включающие галлюцинации или пребывание в бреду в сочетании с колебаниями настроения.

Симптомы могут выражаться по-разному ― каждый человек с шизоаффективным расстройством имеет свой уникальный набор симптомов и проявлений. Диагноз «шизоаффективное расстройство» ставится психиатром на основе изучения анализа всех симптомов.

По разнообразию клинических проявлений разработана классификация шизоаффективного расстройства, включающая три типа:

1. Маниакальный. В этом случае признаки шизофрении сочетаются с высокой физической и эмоциональной активностью, приступами мании. Иногда встречаются депрессивные эпизоды. Пациент в таком состоянии может быть опасен для окружающих и для самого себя. 

2. Депрессивный. Шизофренические симптомы сочетаются с депрессивными эпизодами (депрессия в этом случае преобладает). Пациенты находятся в подавленном состоянии, апатичны и медлительны. Большую часть времени человек пребывает в тяжелой депрессии, но могут возникать единичные недолгие приступы с маниакальными признаками.

3. Смешанный. В этом случае приступы мании и депрессии сменяются с одинаковой частотой.

Шизоаффективное расстройство характеризуется двумя стадиями, каждая имеет свои отличительные черты:

1. Первая стадия, или инициальный период. На начальном этапе у пациента возникают симптомы вегетососудистой дистонии, нарушения сна, бессонница, ночные кошмары, короткие аффективные эпизоды, проблемы с самовосприятием. Инициальный период продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. 

2. Вторая стадия ― активный период болезни, сопровождающийся острыми приступами психоза. Приступы включают в себя несколько этапов, характеризующимся возбуждением и медлительностью, нелогичностью действий, нарушением восприятия реальности.

Пациенты с шизоаффективным расстройством испытывают сильные эмоциональные переживания, часто находятся под воздействием галлюцинаций и бредовых идей. Это повышает риск самоповреждения или попыток суицида. Заболевание серьезно снижает качество жизни человека, влияет на его отношения с семьей, друзьями или коллегами. 

Возможные осложнения:

1. Социальная изоляция. Нередко люди с шизоаффективным расстройством оказываются изолированными от общества, сталкиваются с чувством отстраненности от мира и жизни, апатией, стыдом за свое поведение.

2. Зависимость от лекарственных препаратов.

3. Развитие алкогольной и наркотической зависимостей (нередко пациенты таким образом стремятся уменьшить тревогу и облегчить свое состояние, но в результате становится только хуже).

4. Проблемы с самообслуживанием. В некоторых случаях пациенты с сталкиваются с трудностями в выполнении простых ежедневных задач ― уходом за собой, уборкой, готовкой.

5. Потеря работоспособности, утрата профессиональных навыков. 

Одним из самых опасных осложнений шизоаффективного расстройства является суицидальное поведение. Во время острых приступов важно, чтобы с больным всегда находились рядом близкие или люди, готовые помочь. Чтобы избежать всевозможных осложнений, родственникам следует наблюдать за поведением больного и в случае очередного приступа как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. 

Диагноз ставится врачом-психиатром при наличии следующих критериев:

• имеются выраженные признаки аффективного расстройства;

• в течение двух-трех недель наблюдался по крайней мере один из списка типичных симптомов: слуховые галлюцинации, чувство телепатии (передачи мысли на расстоянии), появление в речи неологизмов, разорванность речи, стойкий бред, ступор, нарушение двигательной активности человека (кататония);

• в периоды обострения наблюдаются признаки шизофрении и аффективных нарушений (при этом исключены применение психотропных веществ, судорожные расстройства и органическое поражение мозга).

На приеме врач проводит беседу с пациентом или его родственниками, задает вопросы о симптомах, психоэмоциональном состоянии, поведении. Врачу важно узнать информацию о семейном анамнезе психических заболеваний, чтобы понять генетическую предрасположенность к болезни. Затем специалист проводит полное психиатрическое обследование, оценивает наличие симптомов шизофрении и аффективных расстройств. В некоторых случаях используются психологические тесты на шизоаффективное расстройство и опросники для точной оценки состояния и выявления характерных черт болезни.

При необходимости врач может назначить функциональные и лабораторные исследования — электроэнцефалографию (ЭЭГ), общий и биохимический анализы крови, КТ головного мозга.

Дифференциальная диагностика

Для постановки диагноза «шизоаффективное расстройство» врач должен исключить другие психические заболевания со схожими симптомами ― биполярный психоз, циклотимию, шизофрению. Например, биполярный психоз отличается более выраженными периодами депрессии и мании, бредовые идеи и галлюцинации наблюдаются реже, только во время тяжелых приступов. Для шизофрении в первую очередь характерны измененное восприятие действительности, патологии поведения, мышления без чередований перепадов настроения. В симптоматике циклотимии ярко прослеживаются циклические изменения настроения, а фаза мании выражена слабее, чем при шизоаффективном расстройстве.

Из-за разнообразной симптоматики поставить диагноз с первого приема сложно. В многопрофильной клинике «СОВА» в Воронеже для постановки диагноза врачи проводят детальное комплексное обследование, собирают анамнез, изучают симптомы и на основе этих данных определяют тип шизоаффективного расстройства — депрессивный, маниакальный или смешанный.

План лечения зависит от степени выраженности симптомов заболевания. Терапия проводится в амбулаторных условиях или в стационаре.

Например, при острых маниакальных и депрессивных состояниях во время приступов, пациентам чаще требуется стационарное лечение. При этом используются лекарственные препараты разных групп:

• атипичные и традиционные препараты антипсихотической группы;

• антидепрессанты;

• нейролептики;

• анксиолитики;

• нормотимики.

Основная цель медикаментозной терапии ― достижение и поддержание устойчивой ремиссии. Лекарственные препараты подбираются индивидуально с учетом основных клинических проявлений, преобладающих фаз течения болезни, длительности и выраженности симптомов.

Наилучший результат медикаментозное лечение демонстрирует в комбинации с психотерапией. Как правило, работа с психотерапевтом проводится в стадии ремиссии. Наиболее эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия: методики помогут пациенту осознать свое состояние, адаптироваться к нему, улучшить коммуникацию с окружающим людьми. 

Согласно клиническим рекомендациям, при шизоаффективном расстройстве пациентам необходимы коррекция распорядка дня, физическая активность и регулярная умственная нагрузка. Соблюдение всех врачебных рекомендаций и постоянное наблюдение у психиатра позволит добиться стойкой ремиссии, продолжать вести привычный образ жизни и профессиональную деятельность.

Профилактика направлена на предотвращение повторных приступов болезни или на снижения выраженности симптомов. К основным профилактическим мерам шизоаффективного расстройства относятся:

• постоянное наблюдение у врача-психиатра;

• продолжительный прием медикаментов, назначенных врачом;

• сеансы психотерапии: регулярные занятия с психотерапевтом для улучшения коммуникативных навыков и общего самочувствия;

• полное исключение алкогольных напитков, наркотических и психотропных веществ;

• умеренные физические и психические нагрузки;

• избегание источников стрессов;

• полноценный сон.

При возникновении признаков шизоаффективного расстройства необходимо обратиться к специалисту. Купировать первые симптомы болезни на ранней стадии гораздо легче, в таком случае прогноз более благоприятный. 

Прогноз течения болезни более благоприятные, чем в случае шизофрении. При шизоаффективном расстройстве пациенты дольше сохраняют работоспособность, чувствуют себя лучше, остаются в здравом уме. Периоды ремиссии становятся более продолжительными. При адекватном лечении у опытного врача-психиатра можно значительно облегчить состояние пациента и сократить частоту острых приступов.

Если вы или кто-то из ваших близких столкнулись с признаками шизоаффективного расстройства, проконсультируйтесь с психиатром по поводу обследования и дальнейшего лечения. Своевременно оказанная помощь позволит вести нормальную социальную и профессиональную жизнь, лучше себя чувствовать, ощутить радость и интерес к жизни. Записаться к специалисту можно по телефону колл-центра клиники «СОВА» или на сайте, заполнив онлайн-форму. 

Как долго нужно принимать лекарственные препараты при шизоаффективном расстройстве?

Как правило, пациенты принимают медикаменты на протяжении всей жизни с момента постановки диагноза, но иногда врач может корректировать дозы препаратов, менять наименования лекарств или отменять их.

Сколько времени может продолжаться приступ?

Характер проявлений и длительность шизоаффективного эпизода (приступа) у пациентов различаются. Эпизоды могут продолжаться от нескольких недель до месяцев. Во время приступов наблюдаются слуховые или зрительные галлюцинации без выраженных перепадов настроения.

Что делать, если у близкого человека шизоаффективное расстройство личности?

Если ваш близкий человек начала вести себя странно, слышать внутренние голоса, разговаривать с вымышленными персонажами, терять восприятие реальности, проявлять чрезмерную агрессию или подавленность, попытайтесь убедить его отправиться к специалисту. Старайтесь поддерживать человека и оставаться рядом, особенно во время приступов, чтобы не дать ему нанести вред самому себе или окружающим.