Сахарный диабет

Сахарный диабет 2 типа является заболеванием с многофакторным патогенезом. Главным патогенетическим механизмом является сбой синтеза инсулина и инсулинорезистентность. Но факторов, которые способствуют развитию болезни, может быть несколько. 

1. Наследственная предрасположенность. Если у кого-то из близких родственников диагностирован сахарный диабет 2 типа, риск заболеть значительно возрастает. Например, по статистике у людей, чьи родители болели инсулинрезистентным диабетом, вероятность развития повышается почти в два раза. Это связано с определенными мутациями в генах, передающимися из поколения в поколение. Генетическая предрасположенность не означает, что болезнь обязательно разовьется, но делает организм более уязвимым при наличии других факторов.

2. Избыточная масса тела, ожирение. Лишний вес — один из ключевых факторов риска сахарного диабета 2 типа. Особенно опасен абдоминальный, или висцеральный тип ожирения, когда жировые отложения скапливаются в области живота. Жировая ткань нарушает обмен веществ и снижает чувствительность клеток к инсулину. Лишний вес, при котором высока вероятность болезни, начинается с ИМТ выше 25.

3. Малоподвижный образ жизни. Физическая активность помогает нормализовать уровень сахара в крови, контролировать массу тела. Также регулярные физические нагрузки повышают чувствительность клеток к инсулину. Если человек ведет преимущественно сидячий образ жизни, то вероятность диабета растет. Недостаток движения ускоряет метаболические нарушения и способствует развитию инсулинорезистентности.

4. Возраст старше 45–50 лет. С возрастом обмен веществ замедляется: увеличивается масса тела, снижается физическая активность. Все эти факторы повышают риск развития диабета. Но сегодня заболевание все чаще диагностируют и у более молодых людей.

5. Гестационный диабет. Если во время беременности женщине диагностировали гестационный сахарный диабет, или плод при рождении был крупный, то это говорит о нарушениях углеводного обмена. Такие женщины оказываются в группе риска и нуждаются в регулярном контроле уровня сахара в крови после родов.

6. Хронически повышенное артериальное давление. Скачки АД часто сопровождает инсулинорезистентность. В результате оба состояния усиливают друг друга, повышается шанс развития диабета и его осложнений.

7. Нарушения липидного обмена. Высокий уровень холестерина, триглицеридов и сниженный уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) нарушают обменные процессы в организме. Изменения часто появляются одновременно с инсулинорезистентностью.

8. Сердечно-сосудистые заболевания. Инфаркты, инсульты и другие патологии сердца и сосудов нередко связаны с метаболическими нарушениями. Диабет и кардиологические болезни часто развиваются на фоне общих факторов риска и требуют комплексного подхода к лечению.

9. Некоторые эндокринные заболевания. Например, синдром поликистозных яичников у женщин может сопровождаться нарушением углеводного обмена, инсулинорезистентностью и ожирением. Это значительно повышает риск развития сахарного диабета 2 типа.

10. Неправильное питание. Особенно опасным считается рацион с избытком быстрых углеводов. Вредны сладости, напитки с высоким содержанием сахара, фастфуд, полуфабрикаты, колбасы, а также ряд продуктов с высоким гликемическим индексом ― белый хлеб, картофель фри, белый рис. Нежелательны переедания и несоблюдение режима питания. Если не придерживаться правильного и сбалансированного меню, то с возрастом под влиянием других отягчающих факторов возможно развитие диабета второго типа.

Диабет 2 типа развивается постепенно и часто долго протекает без выраженных симптомов. Понимание причины болезни помогает вовремя выявить риски и начать профилактику.

Дополнительные факторы риска:

• изменения микробиоты кишечника;

• хронические воспалительные процессы в организме;

• отравление токсическими веществами;

• длительный стресс;

• предиабет — состояние, при котором показатель глюкозы все время превышает норму.

Во всем мире наблюдается увеличение численности пациентов с диабетом. Реальная численность людей с СД в России в настоящий момент составляет не менее 9 млн. человек (то есть около 6% взрослого населения). Большая часть пациентов остается без установленного диагноза, поэтому не получает своевременного лечения. Без принятия мер риск осложнений увеличивается. 

Диабет второго типа часто может развиваться без ярко выраженных симптомов. Но с течением времени накапливаются характерные симптомы, связанные с повышенным уровнем глюкозы в крови и нарушением ее усвоения клетками. Чаще всего болезнь развивается у людей старше 40 лет с лишним весом или ожирением. В ряде случаев СД2 диагностируют и в молодом возрасте при нормальной массе тела. 

Из-за длительного бессимптомного течения иногда сахарный диабет второго типа диагностируют случайно, например, при профилактических осмотрах. При отсутствии регулярной диагностики с момента начала заболевания до его обнаружения может пройти семь-девять лет. 

Перечислим основные симптомы и признаки сахарного диабета 2 типа, на которые следует обратить внимание:

1. Постоянная жажда, сухость во рту. Это связано с тем, что организм старается избавиться от избытка глюкозы через мочу, теряя при этом большое количество жидкости. Появляется не проходящее чувство жажды: пациенты могут выпивать 3–5 литров воды в сутки, но специфическая сухость во рту не проходит.

2. Частое мочеиспускание. Явление называется полиурия. Избыток сахара «тянет» за собой воду, и почки постоянно испытывают перегрузку. В результате мочеиспускание учащается, у многих пациентов наблюдаются ночные походы в туалет (никтурия).

3. Зуд и жжение кожи, а также зуд во влагалище у женщин. Повышенный уровень сахара в крови и моче создает благоприятную среду для активного размножения грибков и бактерий. Возникает регулярный зуд, особенно в складках кожи на теле и в интимной зоне.

4. Потеря веса. Даже несмотря на нормальное полноценное питание, организм не способен эффективно использовать глюкозу, поэтому начинает расходовать запасы жиров и мышечной ткани. В результате при сахарном диабете 2 типа снижается без видимой причины.

5. Фурункулез, частые грибковые инфекции. На фоне повышенного сахара и эндокринных нарушений снижается иммунная защита. Кожа становится более уязвимой для бактериальных и грибковых инфекций: в итоге появляются фурункулы, воспаления, кандидоз (молочница).

6. Медленное заживление ран и порезов. Нарушение микроциркуляции крови и ослабление иммунитета замедляют процессы регенерации. В итоге даже небольшие ранки заживают дольше обычного, воспаляются и могут инфицироваться.

7. Слабость, быстрая утомляемость, ухудшение когнитивных функций. Клетки не получают достаточного количества энергии из-за инсулинорезистентности. Это проявляется в виде хронической усталости, снижения концентрации внимания, трудностей с запоминанием.

8. Проблемы со зрением ― мутность, затуманенность. При колебаниях уровня глюкозы нарушается обмен веществ в хрусталике глаза. Возникает временное ухудшение зрения — «туман», нечеткость, необходимость часто менять очки.

9. Онемение, покалывание, боли в ногах. Высокий уровень сахара повреждает нервные окончания. Появляется ощущение «мурашек», онемение пальцев, покалывание, судороги или жгучие боли в стопах и голенях — признаки диабетической нейропатии.

10. Эректильная дисфункция ― потенция мужчины иногда начинает снижаться уже на ранних стадиях болезни.

Есть несколько видов классификаций диабета и нарушений углеводного обмена. 

Например, существует классификация, основанная на МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра). Для обозначения сахарного диабета 2 типа применяется код Е11. Подкоды означают наличие и характер осложнений. Например, заболевание E11.2 означает сахарный диабет с поражением почек, а E11.7 — патологию с множественными осложнениями.

Другая классификация обозначает степень тяжести гипогликемии (состояния, при котором уровень глюкозы в крови падает ниже нормы):

1. Легкая гипогликемия. В этом случае пациент сам способен распознать симптомы СД 2 типа ― дрожь, слабость, потливость, чувство голода, тревога. При осознании ухудшения состояния человек самостоятельно принимает меры для устранения приступа приемом углеводов. Например, употребляет сладкий чай, глюкозу, сок. Помощь других людей, как правило, не требуется.

2. Тяжелая гипогликемия. Состояние сопровождается выраженными симптомами: спутанностью сознания, судорогами, обмороком. Пациент не способен самостоятельно устранить приступ, ему требуется срочная помощь окружающих или врачей. Для купирования приступа часто бывает необходима глюкоза внутривенно.

Классификация по степени компенсации углеводного обмена, показывает, насколько эффективно пациенту удается компенсировать диабет:

1. Компенсация. Благодаря своевременному и грамотному лечению сахарного диабета удается сохранять нормальный уровень сахара в крови. Жалоб, как правило, нет. Уровень сахара после еды в пределах нормы. Признаки диабетических осложнений отсутствуют.

2. Субкомпенсация. В этом случае уровень глюкозы выше нормы, но не критический. Иногда пациенты жалуются на слабость, сухость во рту, кожный зуд. Появляются начальные симптомы сосудистых осложнений ― ретинопатия, нейропатия. 

3. Декомпенсация. Все основные показатели крови и мочи значительно повышены, в образце мочи появляется ацетон. Уровень глюкозы натощак значительно превышает норму, симптомы становятся более выраженными. Например, сильная жажда, полиурия, похудение, усталость. Среди осложнений наиболее распространены почечная недостаточность, нарушения зрения, нейропатия, сосудистые патологии.

При диабете 2 типа возможны как острые, так и хронические осложнения. Острые развиваются быстро, требуют экстренной помощи. 

К ним относятся следующие:

1. Диабетический кетоацидоз. В этом случае происходит отравление организма кетоновыми телами. Они образуются, если в организме из-за нехватки инсулина начинают активно расщепляться жиры. Кетоновые тела токсичные, поэтому вызывает типичные симптомы ― сильную жажду, частое мочеиспускание, привкус ацетона во рту, иногда ― тошноту, рвоту, боли в животе. Если кетоацидоз вовремя не начать лечить, есть вероятность диабетической комы.

2. Гиперосмолярная кома. Это редкое, но не менее опасное состояние. При очень высоком уровне сахара кровь становится слишком «густой». В итоге в организме развивается обезвоживание, нарушается работа всех органов, особенно головного мозга. Возникает на фоне длительной гипергликемии ― у пожилых людей, при тяжелом обезвоживании, инфекции, приеме мочегонных или стероидов.

3. Гипогликемия. Состояние, при котором в крови резко падает уровень сахара. Часто встречается у пациентов, принимающих сахароснижающие препараты или инсулин, если нарушен режим питания или была тяжелая физическая перегрузка. Распознать гипогликемию на ранней стадии помогают характерные признаки: потливость, дрожь, слабость, спутанность сознания, тревога, сильный голод. Чтобы купировать приступ, нужно как можно скорее съесть что-нибудь сладкое (сок, конфету, сахар), затем должен быть полноценный прием пищи.

Хронические осложнения сахарного диабета 2 типа развиваются постепенно. Сначала симптомов может не быть, но со временем состояние ухудшается.

  Вот самые распространенные осложнения хронического характера:

1. Ретинопатия ― поражение сетчатки глаза. На фоне длительной гипергликемии меняется структура стенок кровеносных сосудов. Они становятся более проницаемыми, поэтому в пространство внутри сетчатки попадает жидкость. На начальной стадии человек может не замечать изменений, но со временем появляется затуманенное зрение, «мушки» перед глазами, снижение остроты зрения. Без лечения возможна полная слепота. Для раннего выявления нужно раз в год проходить осмотр глазного дна у офтальмолога.

2. Диабетическая нефропатия ― поражение почек. Одновременно с диабетом 2 типа происходит повреждение почечных сосудов, что снижает фильтрационную функцию почек. Нефропатия сопровождается отеками, повышением давления, появлением белка в моче. В запущенных случаях развивается хроническая почечная недостаточность. Если состояние запустить, единственным решением станет диализ.

3. Нейропатия ― повреждение нервных волокон. Чаще всего нейропатия затрагивает нижние конечности. Пациенты ощущают покалывание, онемение, «ползание мурашек», жжение, снижение чувствительности в ногах. Иногда появляются сильные боли, особенно по ночам. На фоне нейропатии нарушается работа внутренних органов ― сердца, ЖКТ, мочевого пузыря. Порой чувствительность становится настолько низкой, что человек не ощущает удар или ожог. 

4. Макроангиопатия ― поражение крупных сосудов. Например, атеросклероз сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей. Диабет ускоряет развитие атеросклероза, то есть появление холестериновых бляшек в сосудах. Из-за этого повышается риск инфаркта миокарда, инсульта, а также нарушений кровоснабжения ног.

5. Артропатия Шарко. Может быть безболевая, прогрессирующая, деструктивная артропатия одного или нескольких суставов. Считается редким осложнением. На фоне нейропатии сустав теряет чувствительность, и при нагрузке медленно разрушается. Обычно страдает стопа или область голеностопа. Сустав становится отечным, деформированным, но боли при этом почти нет. Без лечения при сахарном диабете 2 типа артропатия Шарко вызывает нестабильность суставов вплоть до полного ограничения подвижности или инвалидизации.

6. Диабетическая стопа. При синдроме диагностической стопы на ногах образуются незаживающие язвы, гнойные образования и участки некроза. Синдром начинается с мелких трещин или потертостей, которые незаметны из-за нейропатии. Раны плохо заживают, поэтому легко подвержены инфекции. Без лечения воспаление усиливается, появляется больше гноя, возможна гангрена. Если гангрена уже появилась, состояние становится особенно опасным ― пациентам грозит ампутация стопы.

Диагностика сахарного диабета 2 типа основана на данных анамнеза и результатах лабораторных обследований. Инструментальные исследования могут понадобиться для выявления возможных осложнений.

При подозрении на сахарный диабет второго типа необходимо обратиться к терапевту или эндокринологу. Видимых проявлений на начальном этапе может не быть. Иногда возникают неспецифические признаки ― слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти. При хронической гипергликемии к симптомам присоединяется жажда, учащенное мочеиспускание, потеря веса, медленная регенерация ран и порезов. Поэтому для пациентов с сахарным диабетом 2 типа важна комплексная диагностика. Нужно не только поставить диагноз, но и оценить уровень компенсации и исключить развитие осложнений. 

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови (ОАК) ― позволяет оценить общее состояние организма, наличие воспаления, уровень гемоглобина, количество тромбоцитов и лейкоцитов;

• общий анализ мочи (ОАМ) для выявления отклонений в работе почек, наличия сахара и белка в моче;

• глюкоза крови ― тест делают натощак, повышенные значения при повторных измерениях подтверждают диагноз;

• гликированный гемоглобин ― показывает средний уровень глюкозы за последние 2–3 месяца;

• глюкозотолерантный тест ― исследование проводится при сомнениях в диагнозе: сначала измеряют глюкозу натощак и через два часа после приема раствора с глюкозой;

• биохимический анализ крови ― важны значения креатинина, мочевины, мочевой кислоты, общего белка, прямого и непрямого билирубина, АЛТ, АСТ и других;

•  С-пептид ― позволяет оценить, сколько собственного инсулина вырабатывает поджелудочная железа;

• антитела к антигенам бета-клеток поджелудочной железы ― помогают исключить аутоиммунную природу болезни, то есть диабет 1 типа.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ органов брюшной полости (ОБП). Помогает оценить состояние печени, поджелудочной, желчного пузыря. В зависимости от стадии развития сахарного диабета 2 типа часто выявляют жировой гепатоз или изменения в структуре поджелудочной.

2. УЗИ почек. Во время исследования визуализируется структура и размеры почек. Таким образом можно оценить их функцию, выявить развитие осложнений и хроническую патологию. 

3. ЭКГ (электрокардиограмма). Исследование поможет выявить ишемические изменения, аритмии, гипертрофию сердца — то есть те осложнения, которые чаще всего встречаются у диабетиков.

4. КТ органов брюшной полости. Назначается по показаниям, если требуется более точная оценка состояния внутренних органов, чем при УЗИ.

Лечением диабета занимается врач-эндокринолог. При наличии осложнений пациент направляется на консультацию к специалистам: офтальмолог, невролог, сосудистый хирург, нефролог, кардиолог, гастроэнтеролог.

Для определения тактики лечения важно узнать причины развития сахарного диабета 2 типа и вовремя устранить провоцирующие факторы.

Лечение при сахарном диабете комплексное и обычно включает несколько подходов.

Немедикаментозные методы

Лечение сахарного диабета ― не только прием таблеток. Зачастую для нормализации состояния пациенту с СД2 достаточно наладить режим дня, питание и прочие аспекты здорового образа жизни.

Одна из ключевых мер ― питание. Особую диету при этом заболевании лучше соблюдать постоянно, иначе возможны резкие скачки сахара. Следует отказаться от сахара и сладостей, убрать: сладкие напитки, конфеты, торты, выпечка, варенье. Еще нужно уменьшить потребление жирной и жареной пищи, белого хлеба, картофеля, макарон из мягких сортов пшеницы. Есть желательно небольшими порциями, 4–6 раз в день, чтобы избегать переедания и перепадов уровня глюкозы. Под запретом алкоголь, стоит ограничить соль и специи. Вместо этого добавьте в рацион овощи, кисломолочные продукты, яйца. 

Медикаментозная терапия

В качестве медикаментозного лечения при сахарном диабете используются таблетированные и инъекционные формы сахароснижающих препаратов. Они подбираются индивидуально с учетом стадии болезни, возраста и веса пациента, сопутствующих заболеваний.

Самоконтроль гликемии

Пациенту важно регулярно измерять уровень сахара в крови с помощью портативного глюкометра. Ежедневные замеры помогают отслеживать эффективность лечения и корректировать питание, физическую активность и прием лекарств.

В сложных случаях врач может порекомендовать методы метаболической и бариатрической хирургии. Операции помогают снизить вес и улучшить контроль сахара — вплоть до длительной ремиссии.

Как предотвратить развитие сахарного диабета:

1. Регулярно наблюдайтесь у эндокринолога и сдавайте анализы, особенно если у вас предрасположенность к диабету, лишний вес, эндокринные нарушения.

2. Придерживайтесь здорового образа жизни ― зачастую развитие болезни связано с режимом, питанием, вредными привычками или лишним весом. 

3. Контролируйте массу тела. Избегайте мучного, сладкого, жирного, копченого.

4. Избегайте стрессов, нервных перегрузок. Не забывайте о двигательной активности ― ежедневные физические нагрузки пойдут на пользу вашему здоровью.

Заболевание хроническое, полностью вылечить его нельзя. Но при своевременной диагностике, правильно подобранных лекарствах и рационе удается выйти на стойкую ремиссию. Главное, внимательно следить за показателями сахара, соблюдать диету и другие рекомендации врача ― тогда вы сможете избежать осложнений и сохранить высокое качество жизни.

Можно ли заниматься спортом при диабете? 

Да, физическая активность полезна, но необходима осторожность и контроль уровня глюкозы крови перед тренировкой, во время и после тренировки. Например, важно избегать интенсивных нагрузок, заниматься нужно только с подготовкой ― небольшой разминкой перед основным комплексом. На тренировку берите с собой перекус с быстрыми углеводами (фруктовый сок, сладкий батончик, глюкоза) на случай резкого падения сахара.

Нужно ли соблюдать диету всю жизнь?

Да, диета ― основа контроля при сахарном диабете 2 типа. Суть диеты заключается в рациональном соотношении белков, жиров и углеводов. Это не временная мера, а часть образа жизни, которая помогает стабилизировать уровень сахара в крови, снизить или поддерживать нормальную массу тела и стерилизовать показатели холестерина и артериального давления. Но диета диабетика не означает голодание или однообразное меню. При грамотном подходе рацион можно сделать разнообразным, вкусным и полезным.

Какие продукты повышают глюкозу крови быстрее всего?

Продукты, которые быстро повышают значения сахара в крови ― легко усвояемые углеводы. Их нужно употреблять в умеренном количестве. К таким продуктам относятся сахар, выпечка, различные сладости, макароны, белый хлеб, а также овощи с высоким содержанием крахмала.

Какой вес считается нормальным при сахарном диабете 2 типа?

Нормальный вес при диабете 2 типа рассчитывается по индексу массы тела (ИМТ). Он помогает оценить, соответствует ли масса тела росту человека. Нормальные значения ― 18,5–24,9 кг/м². Этот вес считается оптимальным для здоровья. Для каждого человека целевой вес рассчитывается индивидуально, с учетом возраста, пола, сопутствующих заболеваний, мышечной массы.

Может ли стресс влиять на уровень глюкозы крови?

Да, стресс может существенно повысить уровень сахара в крови, особенно у людей с СД 2 типа. Это связано с физиологическими реакциями организма на стрессовую ситуацию. Во время стресса организм воспринимает происходящее как угрозу, и в ответ надпочечники вырабатывают гормоны стресса — кортизол и адреналин. Они повышают уровень глюкозы в крови — чтобы обеспечить мышцы и мозг «быстрой энергией» для реакции «бей или беги». Также гормоны снижают чувствительность клеток к инсулину (инсулинорезистентность) и нарушают нормальный обмен веществ.

У людей без диабета организм самостоятельно быстро восстанавливает баланс. Но с сахарным диабетом 2 типа повышенный уровень глюкозы сохраняется долгое время, так как нарушено действие инсулина. Выход один ― избегать стрессовых ситуаций и научиться расслабляться.