Расстройство пищевого поведения

Причины возникновения расстройств пищевого поведения (РПП) следующие:

1. Генетические факторы. Наследственность играет важную роль. Если у членов семьи были какие-либо невротические заболевания (не обязательно РПП), то риск развития выше.

2. Биологические особенности. Изменения в балансе нейромедиаторов и гормональном фоне способствуют развитию РПП. Ключевые нейромедиаторы, регулирующие пищевое поведение ― серотонин и дофамин. Серотонин отвечает за чувство насыщения, влияет на эмоциональный фон. Его дефицит связан с компульсивным перееданием. Дофамин отвечает за систему вознаграждения и создает ощущение удовольствия от еды. Именно он участвует в формировании пищевых привычек.

3. Психологические причины. Низкая самооценка, перфекционизм, стресс и депрессия могут быть триггерами для начала пищевых расстройств. Часть людей успокаивается от еды, получают дополнительную энергию и положительные эмоции. Другие критически оценивают собственную фигуру и из-за этого создают дополнительные ограничения в еде.  

4. Социальное воздействие. Давление общества и медиа в отношении идеальных стандартов тела. Пищевые привычки часто формируются под влиянием культуры и общества — мода на определенные типы фигур, реклама диет, стереотипы о правильном питании.

5. Проблемы внутри семьи. Давление или конфликты в семье могут способствовать возникновению РПП.

6. Травмирующие события. Переживания, связанные с насилием или потерей, могут стать причиной РПП. К травмирующим ситуациям относятся детские пищевые паттерны, закладывающие основу будущих отношений с едой. Например, запреты на прием пищи в определенное время, обязательная «чистая тарелка», насильное кормление.

В то же время точные причины РПП до конца не выяснены. Предположительно биологические, социальные и психологические факторы играют одинаковую роль. В каждом случае причины нарушений индивидуальны, для их выяснения нужна длительная работа со специалистом.

Факторы риска:

• отягощенный семейный анамнез ― наличие РПП у близких родственников повышает риск развития;

• особенности работы мозга ― нарушения в системе серотонина и дофамина, влияющие на контроль аппетита;

• гормональные изменения ― подростковый возраст, беременность, менопауза;

• хронические заболевания – диабет, проблемы с щитовидной железой;

• работа, связанная с жесткими требованиями к внешности и фигуре в частности ― балет, модельный бизнес, профессиональный спорт.

Симптоматика заболевания может различаться, так как РПП имеет несколько подтипов со своими признаками. Проявления зависят от конкретного расстройства, связанного с питанием:

1. Нервная анорексия. Характеризуется комплексом специфических проявлений: преднамеренное снижение веса, метаболические и эндокринные нарушения, вес тела меньше 15% от ожидаемого, искажение образа своего тела. Нервная анорексия часто дебютирует в раннем возрасте ― от 12 до 18 лет. Пик заболеваемости приходится на 14-16 лет. Это расстройство пищевого поведения часто сопровождается аменореей (отсутствием месячных) или нерегулярностью цикла. Пульс замедляется (брадикардия), давление снижается, нередко снижается температура тела. Пациенты с нервной анорексией сознательно ограничивают себя в еде, подсчитывают калории, постоянно думают о пище и колебаниях веса. 

2. Нервная булимия. Расстройство пищевого поведения, которое сопровождается повторяющимися приступами бесконтрольного переедания с дальнейшими действиями, направленными на предотвращение набора веса. Чтобы не допустить увеличения массы тела, пациент с нервной булимией провоцирует  рвоту, злоупотребляет слабительными или мочегонными средствами. Состояние отличается чрезмерными физическими нагрузками или периодами голодания. 

Также выделяют атипичную нервную анорексию. У нее те же самые симптомы, что у типичной анорексии, но по одному фактору могут быть различия. Атипичная нервная булимия характеризуется всеми признаками болезни, но отличается частыми приступами с эпизодами ремиссии.

Неспецифические симптомы:

• слабость, потеря сил;

• быстрая утомляемость;

• чувствительность к температурным перепадам;

• проблемы с эрекцией у мужчин и с либидо у обоих полов;

• задержка физического развития у подростков;

• потеря веса.

Пищевые привычки переходят в разряд расстройства, если:

• мешают повседневной жизни ― например, человека постоянно преследуют мысли о еде или весе, мешая работе, учебе, общению;

• вызывают страдания ― например, чувство вины после еды, страх набрать вес, навязчивый подсчет калорий;

• влияют на здоровье ― происходят резкие колебания веса, проблемы с ЖКТ, выпадение волос, нарушение менструального цикла.

РПП развиваются постепенно. тяжесть состояния зависит от совокупности факторов: продолжительности болезни, выраженности симптомов и общего состояния организма.

Четкого определения стадий заболевания нет. Условно можно выделить следующие:

1. Начальная стадия. У человека меняются вкусовые привычки. Он начинает отказываться от определенных продуктов, слишком придирчиво относится к питанию. Повышается его тревожность, связанная с весом, телом, количеством потребляемых калорий. Появляются ритуалы, связанные с едой: слишком медленный прием пищи, избегание приема пищи на людях. Состояние отличается эпизодическими перееданиями и чрезмерным контролем за рационом.

2. Развитая стадия. Наблюдаются устойчивые нарушения пищевого поведения (продолжительные периоды голодания, частые приступы переедания, компенсаторное поведение ― рвота, чрезмерные тренировки). Проявляются физические последствия неадекватного приема пищи: потеря или резкий набор веса, слабость, нарушения ЖКТ. На этом фоне усиливается тревога и депрессия. 

3. Крайняя стадия. На этом этапе возникают серьезные физические осложнения: гормональные сбои, признаки остеопороза, сердечно-сосудистые проблемы.
   Наблюдаются психологические расстройства: выраженная депрессия, апатия, возможны суицидальные мысли. На крайней стадии человек не может контролировать приемы пищи и нуждается во врачебной помощи.

Наиболее изученные формы расстройств перечислены выше: нервная анорексия, нервная булимия и атипичные виды. Есть и менее распространенные, но также встречающиеся подтипы РПП:

1. Избегающее или ограничительное расстройство потребления пищи. Человек намеренно старается меньше и реже есть, вводит ограничения в рацион, но все эти действия не связаны со страхом поправиться. Избегание бывает вызвано сенсорной чувствительностью, страхом подавиться или хроническими заболеваниями.

2. Компульсивное переедание ― периодические эпизоды неконтролируемого поедания больших объемов пищи. После этих эпизодов возникает чувство вины и стыда.

3. Пикацизм ― регулярное употребление несъедобных веществ (мела, земли, бумаги, волос и др.).

4. Синдром руминации ― повторяющиеся срыгивания пищи после еды, не вызванные проблемами ЖКТ.

Признаки РПП могут привести к серьезным осложнениям. К последствиям с точки зрения физиологии относятся:

• дефицит массы тела и истощение;

• нарушение обмена веществ ― гормональные сбои, гипогликемия, дефицит микроэлементов;

• сердечно-сосудистые нарушения;

• тяжелые проблемы с ЖКТ ― гастрит, рефлюкс, запоры, разрывы пищевода при частой рвоте;

• аменорея у женщины;

• эректильная дисфункция у мужчин;

• снижение плотности костей, частые переломы.

Психологические последствия:

• депрессия, тревожные расстройства, которые формируются и усиливаются на почве РПП;

• навязчивые мысли о еде, теле и весе ― постоянный самоконтроль и страх поправиться;

• снижение когнитивных функций ― ухудшение памяти, концентрации, быстрая утомляемость;

• повышенный риск суицидального поведения ― из-за чувства вины, стыда, невозможности контролировать состояние;

• социальная изоляция ― человек замыкается в себе, отказывается от совместных приемов пищи.

Один из самых важных шагов в начале борьбы с РПП ― признать проблему с употреблением пищи. Здесь поможет самонаблюдение. Обращайте внимание на все изменения, связанные с приемом и ритуалами еды.  Повышенная тревожность, отказ от еды, компульсивное переедание, скрытность или чувство вины после приема пищи ―  тревожные признаки, указывающие на РПП.

В случае подозрения на развитие РПП лучше прийти к психиатру или психотерапевту. При необходимости он направит вас к узкопрофильным специалистам ― например, к гастроэнтерологу, диетологу, эндокринологу. 

Психиатр выслушает жалобы, изучит симптомы, тяжесть состояния и возможные осложнения. Проведет общий осмотр, оценивая вес, индекс массы тела (ИМТ), наличие признаков истощения или ожирения. На консультации психотерапевту важно понять, являются ли симптомы РПП, с которым обратился пациент, патологическими. 

По показаниям врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования. Они необходимы для оценки состояния организма и выявления последствий РПП:

• общий анализ крови (ОАК);

• биохимический анализ крови;

• гормональные исследования.

Инструментальные исследования назначаются для оценки внутренних органов при запущенных случаях РПП: ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Самолечение не приводит к положительному результату. Поэтому важно своевременно обратиться за помощью. С высокой долей вероятности для борьбы с РПП врач предложит медикаментозное лечение, психотерапевтические сессии или сочетание этих методов.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты можно принимать только по назначению врача, в зависимости от выраженности симптомов:

• антидепрессанты — корректируют депрессивные состояния, нормализуют уровень серотонина;

• транквилизаторы — помогают справиться с тревожностью;

• препараты с анорексигенным эффектом — применяются для нормализации аппетита (по назначению врача);

• нормотимики — стабилизируют настроение и помогают в борьбе с компульсивным перееданием.

Психотерапия

Это могут быть индивидуальные и групповые занятия, направленные на изменение мышления и поведения:

• психообразование — обучение пациента пониманию природы РПП и его механизмов;

• мониторинг питания — ведение дневника приема пищи, эмоций и ситуаций, провоцирующих срывы;

• когнитивная реструктуризация — изменение негативных убеждений о еде, теле и самовосприятии;

• поведенческие эксперименты — упражнения, которые помогают преодолеть страхи, связанные с едой.

Чтобы научить пациента справляться с расстройствами пищевого поведения, врач может порекомендовать различные практические техники и упражнения. Например, развивать осознанное питание — умение сосредотачиваться на вкусе, запахе и текстуре пищи снижает вероятность переедания.

Проводится работа с самооценкой — формирование позитивных утверждений о себе вне связи с весом и питанием. Специалисты предлагают выражать чувства через творчество (рисование, ведение дневников).

Постепенно происходит создание здоровых привычек — планирование рациона и отслеживание эмоций, связанных с едой.

Проблемы пищевого поведения проще и быстрее предотвратить, чем вылечить. Здесь важно сформировать здоровое отношение к пище и телу, вовремя замечать тревожные сигналы.

Основа профилактики ― работа над собой, самооценкой, образом жизни. Важно научиться видеть ценность себя не через призму внешности, а через личностные качества, достижения и навыки. Следует отказаться от нереалистичных стандартов – критически относиться к образам, навязываемым СМИ и соцсетями, и понимать, что худоба — не равно здоровье. Учиться мысленно фильтровать контент, не сравнивать себя с ретушированными фотографиями и моделями, продвигающими нездоровые пищевые привычки.

При наличии предрасположенности к РПП важно сразу консультироваться с врачом или психологом.

У меня раньше было РПП, но я его победил(а), и с тех пор у меня периодически возникают проблемы с психологическим состоянием. Что делать?

Расстройства пищевого поведения (РПП) могут изменяться и трансформироваться, даже если острые проявления ушли. Важно разобраться, какие именно трудности сохраняются — эмоциональный дискомфорт, тревожность, навязчивые мысли о теле и питании? Обратитесь к специалисту, чтобы выявить возможные триггеры и проработать их.

Какие медикаменты могу принимать для ощутимого похудения?

Без назначения ― никакие. Любые препараты для коррекции массы тела должны назначаться врачом после обследования. Самостоятельный прием может привести к серьезным побочным эффектам и негативным последствиям для здоровья.

Приступы булимии редкие и только из-за стресса. Это РПП? 

Эпизодические приступы переедания на фоне стресса могут быть признаком нарушения пищевого поведения, но не всегда означают полноценное РПП. Однако если такие эпизоды учащаются или сопровождаются чувством вины, необходима консультация специалиста. Без лечения такие состояния часто усугубляются.

Боюсь принимать таблетки, из-за них набирают вес и хуже соображают. Это так?

Нет, это миф. Препараты имеют разные механизмы действия, и не все из них влияют на вес или когнитивные функции. Подбор терапии проводится индивидуально, с учетом ваших особенностей. Медикаментозное лечение — это инструмент, который помогает справляться с симптомами, а не причина для беспокойства.

Я хочу лечиться от расстройства пищевого поведения, но нет сил, и ничего не помогает. Что делать?

Лечение РПП требует комплексного подхода и времени. Медикаментозная терапия может облегчить состояние, но еще важнее психотерапия — ее успех во многом зависит от вашей вовлеченности. Если не хватает сил, начните с малого: найдите поддержку, обратитесь к специалисту, следуйте рекомендациям. Маленькие шаги ведут к изменениям.