Предменструальный синдром (ПМС)

Несмотря на то, что ПМС встречается у 20–90% женщин репродуктивного возраста, причины его до конца не изучены. Ключевыми считаются гормональные нарушения, изменения баланса нейромедиаторов и влияние различных внешних и внутренних факторов.

1. Колебания уровня гормонов. Согласно основной гипотезе, причиной развития предменструального синдрома становится нарушение баланса половых гормонов — эстрадиола и прогестерона. Исследования показывают, что резкие колебания их концентраций на протяжении цикла играют ключевую роль. В первую половину цикла уровень эстрогенов постепенно повышается, подготавливая организм к возможной беременности, а во вторую половину — резко снижается на фоне роста прогестерона. Изменения гормонального фона влияют на рецепторы головного мозга, отвечающие за настроение и поведение. В итоге возникает раздражительность, эмоциональная нестабильность и другие психоэмоциональные симптомы предменструального синдрома.
2. Дефицит серотонина. Серотонин — это нейромедиатор, отвечающий за регуляцию настроения, аппетита и сна. Снижение его уровня вызывает тревожно-депрессивное состояние, подавленность, апатию. У женщин с симптомами ПМС уровень серотонина падает во вторую фазу менструального цикла, поэтому и возникают перемены настроения.
3. Гиперпролактинемия, или избыточное количество пролактина — гормона, регулирующего лактацию, также связывают с развитием ПМС. Пролактин вызывает задержку жидкости в организме, что способствует отекам и болезненности молочных желез. Кроме того, избыток альдостерона — гормона, который регулирует водно-солевой баланс, — ведет к задержке натрия и жидкости в организме. На этом фоне пациентки отмечают вздутие живота и чувство тяжести.
4. Дефицит магния, кальция, других микро- и макроэлементов. Нехватка определенных веществ и витаминов усиливают проявления ПМС. Это связано с тем, что магний, который участвует в регуляции нервной возбудимости и мышечной активности, а витамин В6 ― в синтезе серотонина и дофамина.
5. Генетическая предрасположенность. Наследственный фактор играет значимую роль в патогенезе ПМС: если у матери или сестры пациентки наблюдались подобные клинические проявления, вероятность их возникновения у нее самой возрастает в два-три раза.
6. Психоэмоциональные факторы ― хронический стресс, нервное напряжение, эмоциональные перегрузки. Женщины, постоянно испытывающие стресс, чаще жалуются на тяжелое течение ПМС ― с болями, перепадами настроения, чрезмерной плаксивостью и раздражительностью.

Факторы риска:

• избыточный вес, ожирение;
• сахарный диабет;
• психовегетативные нарушения, связанные с нейроэндокринными изменениями в пубертатном периоде (например, нервная анорексия или булимия);
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• плохое питание, регулярные нарушения диеты ― много соленой, жирной, острой пищи и кофе в рационе;
• частая смена климата, часовых поясов.

Следующий набор симптомов свидетельствует о ПМС в той или иной форме. Физиологические признаки:

• боль в нижней части живота и пояснице;
• отечность и вздутие;
• набухание, болезненность молочных желез;
• головные боли;
• приступы мигрени;
• повышенная чувствительность к свету и громким звукам;
• увеличение масса тела из-за скопления жидкости;
• проблемы с пищеварением: метеоризм, запоры или диарея;
• повышенная утомляемость;
• заложенность носа и дыхательных путей, обострения аллергии;
• упадок сил;
• боли в мышцах.

Психоэмоциональные проявления;

• раздражительность и нервозность;
• резкие скачки настроения, плаксивость;
• ощущение тревоги или депрессии;
• проблемы со сном: бессонница, сон с частыми пробуждениями, сонливость;
• затруднения с концентрацией и памятью.

С точки зрения изменений в поведении ПМС выражен такими симптомами:

• повышенный аппетит, тяга к сладкому или соленому;
• переедание;
• потеря аппетита;
• стремление изолироваться от людей;
• повышенная чувствительность к критике, конфликтность.

У всех женщин эти симптомы проявляются с разной интенсивностью и продолжительностью. Как правило, симптоматика возникает за 7-14 дней до начала месячных.

У большинства женщин симптомы ПМС зависят от формы заболевания. Основных форм четыре:

1. Нервно-психическая. Связана с эмоциональными и поведенческими нарушениями. Женщина испытывает раздражительность, апатию, депрессию, повышенную плаксивость, агрессивность. Снижается настроение, наблюдаются трудности с концентрацией и памятью. Некоторые пациентки жалуются на сонливость, онемение рук и частую смену настроения, которая мешает повседневной жизни. Нервно-психическая форма ПМС часто диагностируется у женщин с хроническим стрессом или психоэмоциональными расстройствами.
2. Отечная форма. Основной признак — задержка жидкости в организме, которая приводит к отекам лица, голеней и пальцев рук. Часто наблюдается вздутие живота и болезненное набухание молочных желез. Прибавка массы тела может достигать 4–8 кг за несколько дней до начала менструации. Нередко встречается кожный зуд. Пациентам с отечной формой ПМС нужно особенно внимательно относиться к питанию и соблюдению водно-солевого баланса.
3. Цефалгическая форма. Характеризуется сильными головными болями, приступами мигрени. Головокружение, тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету и шумам — частые симптомы ПМС, наблюдающиеся при цефалгической форме. Некоторые пациентки замечают резкую реакцию на запахи, громкий звук и слишком яркий свет. Цефалгическая форма ПМС характерна для женщин, предрасположенным к мигреням и сосудистым нарушениям.
4. Кризовая форма (синдром панических атак). Одна из самых тяжелых форм, которая проявляется внезапными паническими атаками, резким скачком артериального давления, давящим чувством в груди и страхом смерти. При наступлении кризовой формы женщина ощущает онемение конечностей, учащенное сердцебиение. Этот тип ПМС требует немедленного обращения к врачу, так как может быть связан с серьезными сосудистыми проблемами.

В большинстве случаев эти формы предменструального синдрома не проявляются в изолированном виде, а сочетаются между собой. Поэтому чаще всего целью лечения ПМС является облегчение симптомов.

Также выделяют атипичные формы ПМС. Они характеризуются появлением нестандартных симптомов предменструального синдрома.

• гипертермическая форма ― происходят периодические повышения температуры тела (циклами) до 38 градусов в лютеиновую фазу;
• офтальмоплегическая форма — состояние, при котором в лютеиновую фазу происходит гемипарез, то есть потеря чувствительности и слабость мышц с одной из сторон тела;
• гиперсомническая форма ― циклическая сонливость в лютеиновую фазу цикла;
• предменструальное дисфорическое расстройство ― тяжелая форма ПМС у женщин, терапия проводится под контролем психиатра.

Стадии ПМС:

1. Компенсированная стадия. На этой стадии симптомы ПМС не прогрессируют с возрастом и полностью исчезают перед месячными. Женщины на этом этапе испытывают небольшой дискомфорт ― подавленное настроение, болезненность внизу живота, набухание молочных желез. Но эти симптомы полностью отступают после начала менструации.
2. Субкомпенсированная стадия. Симптомы ПМС становятся более выраженными с возрастом и доставляют женщине больше неудобств, влияют на активную жизнь. Проявления исчезают только после окончания менструации, поэтому длительное время женщина находится в состоянии дискомфорта, у нее снижена работоспособность и настроение.
3. Декомпенсированная стадия. Симптомы предменструального синдрома сохраняются даже после окончания менструации, а промежутки между обострениями сокращаются. Женщины ощущают изменения в самочувствии и поведении как до, так и после менструации ― в целом это сильно препятствует повседневной жизни.

Предменструальный синдром (ПМС) значительно ухудшает качество жизни, особенно если его симптомы ярко выражены и продолжаются в течение нескольких дней или недель каждого менструального цикла.

Сильнее всего страдает психоэмоциональная сфера. Женщина в этот период склонна к депрессии и тревожным расстройствам. Постоянные перепады настроения, раздражительность и подавленное настроение могут перерасти в более серьезные психические расстройства. Женщины с тяжелыми формами ПМС чаще страдают от депрессии, что подтверждается многочисленными исследованиями.

Какие еще проблемы могут возникнуть на фоне ПМС:

1. Нарушения в репродуктивной сфере. Хотя сам ПМС напрямую не влияет на способность к зачатию, его симптомы вызывают стрессовое состояние. Постоянный стресс отражается на репродуктивном здоровье женщины и снижает шансы наступления беременности.
2. Проблемы в семье, когда наступает ПМС, женщины становятся более раздражительными, агрессивными, склонными к конфликтам. В результате ухудшаются отношения в семье, с друзьями и коллегами. Раздражительность, немотивированная агрессия и перепады настроения не дают расслабиться и свободно общаться в социуме. Набор лишнего веса. Некоторые формы ПМС связаны с задержкой жидкости, увеличением веса и изменениями в аппетите. Регулярные колебания веса и гормональные изменения способствуют увеличению массы тела и даже развитию ожирения.
3. Гипертония. На фоне отечной и кризовой форм ПМС повышается риск развития артериальной гипертензии, особенно у женщин с изначально предрасположенностью к повышенному давлению.
4. Обострение хронических заболеваний. В период ПМС нередко обостряются всевозможные хронические состояния, например, мигрень, гипотиреоз и синдром раздраженного кишечника. Все это в совокупности еще больше ухудшает самочувствие женщины.

Не стоит игнорировать симптомы ПМС, если они серьезно влияют на вашу жизнь. В первую очередь, нужно обратиться к гинекологу, который при необходимости направит к смежным специалистам.

Диагностика предменструального синдрома (ПМС) — комплексный процесс, направленный на подтверждение состояния и исключение иных заболеваний со схожими симптомами. При обследовании важно подтвердить, что симптомы появляются именно во второй фазе менструального цикла и пропадают с приходом менструации.

На начальном этапе диагностики проводится консультация с гинекологом. Врач проводит опрос, изучает жалобы и анамнез пациентки. Специалист спросит об особенностях симптомов перед месячными, их частоте, продолжительности и взаимосвязи проявлений с фазами цикла.

Расскажите, за сколько дней проявляются симптомы ПМС, а также о вашем образе жизни, графике менструаций, самочувствии в этот период. Если недавно переживали стрессы, нервные потрясения, смену климата ― тоже не забудьте сообщить об этом доктору. Физикальное обследование обычно включает в себя осмотр для выявления возможных физических изменений: отеков, набухания молочных желез, болезненности в животе и других проявлений ПМС.

Набор типичных признаков приближения месячных вы можете фиксировать в дневнике самонаблюдения. Это один из ключевых методов диагностики ПМС. Вести дневник желательно на протяжении как минимум 2-3 месяцев. В записях врачи рекомендуют упоминать все изменения в состоянии здоровья, эмоциональном фоне и физических ощущениях, время их появления и исчезновения.

Дневник самонаблюдения поможет доктору проследить связь между возникновением симптомов и фазами цикла, тем самым подтвердить или опровергнуть диагноз ПМС.

Методы исследования

За рубежом для оценки состояния женщины перед приближающимися месячными используют различные шкалы и опросники. Например, опросник Daily Record of Severity of Problems (DRSP) помогает систематизировать данные о симптомах, их интенсивности и влиянии на повседневную жизнь.

В России в настоящее время клинические рекомендации, посвященные этому заболеванию, отсутствуют. Поэтому списка стандартизированных лабораторно-инструментальных исследований для диагностики предменструального синдрома нет. С целью дообследования пациенток могут быть предложены следующие методы:

1. Исследование гормонального фона. Врач может назначить анализы на уровень половых гормонов ― эстрадиола, прогестерона, пролактина, гормонов щитовидной железы. Так специалист исключит гормональные нарушения, которые усиливают течение ПМС.
2. Диагностика дефицитных состояний, например, недостатка магния, витаминов группы B, кальция.
3. Консультации смежных специалистов. В зависимости от наличия тех или иных симптомов могут потребоваться консультации других врачей. Например, невролога при частых головных болях или мигренях, терапевта при отеках, изменении артериального давления, офтальмолога — при изменениях зрения или других офтальмологических симптомах. Консультация психиатра или психотерапевта понадобится при выраженных эмоциональных и психических симптомах, таких как депрессия или тревожность.

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев диагностика предменструального синдрома проводится с психическими расстройствами. К самым распространенным психическим расстройствам относятся дистимия, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, биполярное расстройство. При этих состояниях также присутствуют раздражительность, подавленность, частая смена настроения. Однако эти признаки наблюдаются на протяжении всего менструального цикла. В случае ПМС клинические проявления возникают за две недели до месячных и прекращаются с наступлением менструации.

Также важно исключить такие состояния, как гипотиреоз, гиперпролактинемия, синдром раздраженного кишечника и другие эндокринные и психосоматические заболевания.

При диагностике предменструального синдрома учитывается как физическое, так и психоэмоциональное состояние пациентки. Поскольку клинические рекомендации в России не стандартизированы, врачи применяют индивидуальный подход к каждой пациентке, выбирая подходящие методы диагностики.

Комплекс симптомов под названием ПМС лечит гинеколог, иногда при поддержке врача-психиатра. Цели терапии следующие:

• ослабление (устранение) симптомов;
• улучшение качества жизни;
• замедление или торможение процессов овуляции;
• нормализация цикла (взаимодействия половых гормонов с нейротрансмиттерами).

Поскольку клиническая картина предменструального синдрома очень неоднородна, то терапевтические стратегии необходимо выбирать индивидуально, с учетом особенностей каждой женщины, целесообразно сочетать медикаментозные воздействия с нелекарственными методами.

Медикаментозная терапия

В качестве рассматривать медикаментозных методов коррекции назначаются следующие препараты:

1. Витаминно-минеральные комплексы, включающие в себя кальций, магний, витамин В6, витамин D и L-триптофан.
2. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эта группа препаратов может быть оптимальным вариантом терапии ПМС, особенно если женщина нуждается в контрацепции. Подавление овуляции достоверно снижает выраженность предменструальных симптомов.
3. Ингибиторы продукции гонадотропных гормонов, агонистов ГнРГ. Доказано, что радикальное снижение концентрации половых гормонов купирует симптомы ПМС. Однако важно учитывать, что указанные медикаменты вызывают тяжелые побочные эффекты и крайне не рекомендованы для длительного применения.
4. Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина назначают в циклическом режиме в лютеиновую фазу менструального цикла, либо в непрерывном режиме с увеличением дозы в лютеиновую фазу менструального цикла.
5. Анксиолитики. Противотревожные лекарственные средства, которые снимают психологическое напряжение и нормализуют сон.
6. Растительные лекарственные средства. Наиболее изучен при ПМС экстракт плодов Vitex agnus-castus (витекс священный, авраамово дерево, прутняк обыкновенный). Благодаря минимальному набору противопоказаний в некоторых странах препараты на основе витекса священного считают средством первой линии терапии ПМС.

С целью симптоматической терапии при выраженных жалобах допустимо назначение нестероидных противовоспалительных средств и диуретиков, однако врачу необходимо строго титровать суточную дозировку препаратов. Все препараты можно принимать только по показаниям в той дозировке, которую назначил доктор.

Физиотерапия

Методы физиотерапии при предменструальном синдроме (ПМС) улучшают общее самочувствие, нормализуют состояние нервной системы, снимают симптомы:

1. Иглорефлексотерапия. Это воздействие на определенные точки тела с помощью специальных игл. Метод помогает восстановить баланс в организме, уменьшает болевые ощущения, снижает нервное напряжение и дает бодрость.
2. Общий массаж, массаж воротниковой зоны. Техники ручного массажа помогают расслабить мышцы, улучшить кровообращение, уменьшить головные боли и снизить уровень стресса.

Методы физиотерапии входят в комплексное лечение ПМС.

Психотерапия

Работа с психотерапевтом необходима для того, чтобы пациентка понимала происходящие с ней изменения и научилась справляться с симптомами.

Психотерапевт проводит доверительную беседу с пациенткой, чтобы выяснить, какие именно симптомы ПМС её беспокоят, как они влияют на ее жизнь. Специалист оценивает психоэмоциональное состояние, устанавливает контакт с пациенткой.

В ходе психотерапии пациенту важно методам контроля эмоциональных реакций и поведения. План терапии индивидуален, он может включать когнитивно-поведенческую терапию, техники релаксации, дыхательные упражнения или медитацию. Эти методы помогут справиться с раздражительностью, депрессивным состоянием, подавленностью, которые часто наблюдаются при ПМС.

Диета при ПМС

Для коррекции и профилактики предменструального синдрома необходимо изменение образа жизни и рациона питания. К рекомендациям по правильной диете относят: снижение потребления углеводов и сахара, ограничение соленой пищи, животных жиров, молока. Стоит ограничить питьевой режим, сократить потребление кофеина, отказаться от употребления алкоголя. Для улучшения состояния при ПМС врачи рекомендуют увеличить долю фруктов и овощей в повседневном рационе.

Меры профилактики помогут уменьшить клинические проявления ПМС.

1. Важно нормализовать режим дня: регулярно высыпаться, избегать переутомления, соблюдать баланс между работой и отдыхом.
2. Сбалансированно питайтесь. Ограничивайте потребление соли, сахара, кофеина, алкогольных напитков и жирной пищи. Увеличивайте в рационе количество продуктов, богатые магнием, кальцием и витамином В6, особенно орехов, злаков, зелени, рыбы и молочных продуктов.
3. Избегайте стрессов. Старайтесь расслабляться при помощи специальных техник медитации, дыхания, аутотренинга и так далее. Избегайте психоэмоциональных перегрузок.
4. Занимайтесь регулярной физической активностью. Регулярные занятия спортом улучшают кровообращение, снижают стресс, повышают тонус организма.
5. Регулярные занятия спортом помогают улучшить кровообращение, снизить уровень стресса и повысить общий тонус организма. Бег, бассейн, занятия танцами или езда на велосипеде ― все это помогает избежать выраженных симптомов ПМС.

Прогноз зависит от тяжести состояния, способов лечения, времени появления симптомов. Если обратиться к врачу, своевременно поставить диагноз и контролировать состояние, можно уменьшить симптоматику и жить активной, полноценной жизнью.