Полип эндометрия (полип матки)

Теорий возникновения полипов множество, но точная причина неизвестна. Опишем самые вероятные причины образования.

1. Гормональная. Считается, что полип эндометрия развивается на фоне гормонального дисбаланса. Избыток эстрогенов при недостатке прогестерона стимулирует ускоренный рост эндометрия в матке, что в результате приводит к появлению единичных или множественных полипов. Гормональная теория в гинекологии объясняет повышенную частоту встречаемости полипов тела матки у женщин с ановуляторными циклами, синдромом поликистозных яичников и ожирением. Разрастание клеток слизистой эндометрия может произойти по внешним и внутренним причинам. Например, при беременности или во время лактации, при развитии патологий щитовидной железы, после гормональной терапии у пациенток с онкологией молочных желез.

2. Генетическая. Мутации в генах, контролирующих рост клеток эндометрия, приводят к формированию полиповидных выростов. У женщин с семейным анамнезом гиперплазии эндометрия вероятность появления полипов в матке выше, что подтверждает роль наследственного фактора.

3. Воспалительная. Хронические воспаления в полости матки провоцируют разрастание ткани эндометрия, как следствие, формирование полипов. Патологию чаще выявляют у женщин с ранее перенесенными инфекциями, внутриматочными вмешательствами или после долгого ношения противозачаточной спирали (ВМС).

Что стало самой вероятной причиной возникновения полипа эндометрия в вашем случае, сможет предположить только врач после осмотра, сбора анамнеза и обследования.

Факторы риска:

• избыточный вес, диагностированное ожирение 3 или 4 степени;

• раннее наступление менструаций (до достижения 12 лет);

• частые ановуляторные циклы;

• наличие сахарного диабета и других эндокринных нарушений;

• хронические стрессы;

• артериальная гипертензия, стабильно высокое артериальное давление;

• продолжительная менопаузальная гормонотерапия;

• наличие миомы, эндометриоза, полипов шейки;

• перенесенные инфекции половой системы;

• гинекологические вмешательства ― частые выскабливания полости матки, внутриматочные спирали, операции на матке.

Эпидемиология

В последние годы увеличивается распространенность гормонозависимых заболеваний, в том числе полипов. Они чаще диагностируются у пациенток в пери- и постменопаузе. Это связано с возрастными колебаниями гормонального фона и сопутствующими болезнями. Наивысший риск озлокачествления полипов в матке наблюдается у женщин в постменопаузальный период. Вероятность малигнизации повышается при наличии обильных маточных кровотечений, крупных полипов и серьезных хронических заболеваний.

Изнутри полость матки выстилает эндометрий, состоящий из эпителиальных клеток. Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка матки, которая меняется на протяжении цикла. Под действием гормонов эндометрий утолщается, так как готовится к возможной имплантации эмбриона. Если беременность не наступает ― эндометриальный слой отторгается во время месячных.

Полипы в эндометрии матки развиваются из-за ускоренного роста клеток. Они могут долго прогрессировать бессимптомно и бывают случайной находкой при плановом УЗИ. В ряде случаев полипы вызывают характерные нарушения. Величина полипа колеблется от 1–3 мм до нескольких сантиметров. В осложненных случаях без лечения полип способен разрастаться и занимать большую часть полости матки. 

Основные клинические признаки полипов матки:

• кровянистые выделения, не связанные с менструацией — от незначительных мажущих до обильных;

• заметные сбои графика менструаций ― они либо обильные и длительные, либо скудные и короткие по времени;

• посткоитальные боли различной интенсивности;

• дискомфорт и тянущие боли в нижней части живота, особенно при крупных полиповидных образованиях.

Интенсивность симптомов зависит от диаметра, числа и локализации полипов в матке.

Различают полипы тела матки ― они локализованы непосредственно в полости матки, поэтому их называют эндометриальными полипами. Другой вид ― полипы шейки матки, или цервикального канала.

Полипы эндометрия образуются на внутренней поверхности матки. Чаще всего они провоцируют сбои менструального цикла, затрудняют зачатие и могут со временем перерасти в злокачественное образование. Полипы цервикального канала (шеечной части матки) развиваются в его слизистой оболочке. Иногда они остаются бессимптомными, но могут проявляться небольшими кровотечениями и дискомфортом. Основное отличие в их расположении: если полипы эндометрия затрагивают только полость матки, то цервикальные локализуются в канале шейки.

Различают несколько классификаций полипов по нескольким критериям.

По количеству:

• единичные ― встречаются чаще и могут долго оставаться бессимптомными;

• множественные (другое название ― полипоз эндометрия) — более сложная форма заболевания, требующая тщательного наблюдения и лечения, так как риск рецидива выше.

По типу прикрепления:

• на тонком основании-ножке — полипы менее опасны, но легко меняют положение, вызывая болезненные ощущения;

• на широком основании (их иначе называют сидячими) — имеют более стабильное расположение, но тяжелее поддаются удалению.

По размеру:

• маленькие (размер не больше 5 мм) — не вызывают выраженных симптомов, чаще всего обнаруживаются случайно;

• крупные (примерный диаметр до 1 см) — обычно сопровождаются симптомами, приводят к сбоям менструального цикла и затрудняют наступление беременности;

• гигантские (размером от 1 см) — сопровождаются выделением крови и имеют высокий риск малигнизации.

Также полипы полости матки бывают осложненные или без осложнений, без клеточной атипии и с атипичными признаками. 

Еще одна распространенная классификация основана на гистологии полипа. Согласно ей, существует следующие группы новообразований. 

1. Железистые. Эти полипы тела матки образованы железистыми эпителиальными клетками, по внешнему виду округлые или грибовидные. Типичное строение железистых новообразований ― тело и широкая ножка. Железистый эндометриальный полип могут диагностировать у женщин любого возраста. Среди разных видов полипов такие полипы наименее опасны. Хотя патология не опасна для жизни, она требует повышенного внимания ― желательно наблюдать их, чтобы не допустить превращения в аденоматозный тип.

2. Железисто-кистозные. Это разновидность железистых эндометриальных полипов, в которых помимо желез имеются кистозные полости. Они чаще обнаруживаются у женщин фертильного возраста и формируются на фоне гиперплазии эндометрия. Такие полипы обычно связаны с гормональными нарушениями (избыточным количеством эстрогенов). 

3. Железисто-фиброзные. Полипы, образованные плотной соединительнотканной стромой и железами, обнаруживаются в пери- и постменопаузе. Из-за преобладания фиброзного компонента такие полипы менее чувствительны к гормональному воздействию. Симптомы ― кровянистые выделения и нарушения менструального цикла. Если течение бессимптомное, то фиброзный полип обнаруживают случайно при обследовании.

4. Фиброзные. Тип новообразований, состоящих преимущественно из плотной соединительной ткани с небольшим количеством желез. Чаще встречаются у женщин в пери- и постменопаузальный периоды, когда снижается уровень эстрогенов. Фиброзные полипы нередко вызывают маточные кровотечения вне менструального цикла. Из-за плотной структуры фиброзные полипы менее подвержены гормональному воздействию, имеют минимальный риск трансформации в злокачественное образование.

5. Аденоматозные. Самые опасные, так как содержат атипичные клетки, которые могут стать пусковым механизмом к перерождению в онкологию. Больше всего склонны к озлокачествлению крупные полиповидные образования (более 10 мм) и на широкой короткой ножке. Чаще выявляются у женщин в постменопаузе. Аденоматозные полипы требуют обязательного удаления и выполнения гистологического анализа, так как считаются предшественниками рака эндометрия. Симптоматически аденоматозные полипы проявляются аномальными маточными кровотечениями во время или вне цикла. Иногда не вызывают выраженных симптомов и выявляются только при диагностическом выскабливании или гистероскопии.

Классификация, основанная на гистологическом строении эндометриальных полипов, считается самой распространенной.

 К основным осложнениям полипов относятся следующие:

1. Проблемы с наступлением беременности. Эндометриальные полипы препятствуют зачатию, так как создают механическое препятствие для имплантации эмбриона. Если новообразования крупные и множественные, то пока они не удалены, беременность может не наступить. 

2. Осложнения во время беременности. Полипы провоцируют частые кровотечения, могут стать причиной отслойки хориона, предлежания или низкого прикрепления плаценты. Все это повышает риск выкидыша и преждевременных родов. В некоторых случаях возможно инфицирование полипа, что тоже угрожает течению беременности. Индивидуальную тактику лечения определяет акушер-гинеколог: при угрозе прерывания назначают гормональную терапию, а в некоторых случаях требуется хирургическое удаление полипа.

3. Железодефицитная анемия. Из-за частых маточных кровотечений организм женщины регулярно теряет много крови. Пациентка выглядит уставшей, изможденной. В организме постепенно снижается уровень гемоглобина, развивается дефицит железа, приводящий к железодефицитной анемии. Типичные симптомы анемии ― бледность кожи, утомляемость, одышка, ломкость ногтей, выпадение волос. Лечение включает удаление полипа, прием железосодержащих препаратов и коррекцию питания.

4. Повышение риска развития рака. При наличии факторов риска ― генетической предрасположенности, кист, миомы матки, эндометриоза ― риск перехода в злокачественный процесс выше.

Диагностика патологии включает осмотр гинеколога, сбор жалоб и анамнеза, а также УЗИ малого таза с допплерографией. Иногда возникает необходимость в гистерографии.

Поставить диагноз и определить, почему сформировался полип, может врач-гинеколог. На консультации специалист уточнит характер менструального цикла: регулярность, обильность, болезненность менструаций. Расскажите, есть ли нетипичные выделения, боли внизу живота, признаки анемии ― утомляемость, вялость, эпизоды головокружения, бледная кожа, синяки под глазами. Сообщите, были ли у вас раньше беременности или аборты. Также врачу важно знать возможные факторы риска, например, хронические заболевания, прием гормональных препаратов или перенесенные операции на матке. Информация поможет выяснить причины появления патологических образований эндометрия.

Затем следует гинекологический осмотр шейки матки с помощью зеркал. Проводится бимануальное исследование (ручное прощупывание) для оценки размеров и состояния матки.

УЗИ малого таза

Самый высокоинформативный и неинвазивный метод диагностики, позволяющий выявить патологические изменения эндометрия на ранних стадиях. Точность метода достигает 98%, поэтому он считается основным способом обнаружения полипов. 

УЗИ выполняется с применением вагинального датчика, который вводится непосредственно во влагалище. В результате визуализируется четкое изображение слоя эндометрия в матке. Как правило, ультразвуковое сканирование проводят на пятый-восьмой дни цикла. Этот период самый информативный в плане диагностики: слизистая оболочка тонкая, потому полиповидные образования будут лучше просматриваться.

В ходе УЗИ врач оценивает структуру эндометрия и выявляет возможные отклонения:

• локальное утолщение эндометрия;

• наличие неоднородных включений внутри эндометриального слоя;

• очаги неравномерной эхогенности;

• новообразования овальной или округлой формы в полости матки.

При допплеровском исследовании в 40% случаев фиксируется кровоток в полипе, что подтверждает его васкуляризацию.

Гистероскопия

Если по результатам трансвагинального ультразвукового исследования у вас выявлены подозрительные новообразования, врач назначит дополнительную диагностику — например, диагностическую (офисную) гистероскопию. Это малоинвазивная процедура, позволяющая осмотреть полость матки, шейку и маточные трубы с помощью инструмента гистероскопа. На конце прибора установлена цифровая камера, а увеличенное изображение выводится на мониторе врача. 

Гистероскопия дает возможность детально изучить полость матки и выявить полипы эндометрия, участки утолщения слизистой, спайки, миомы, врожденные аномалии матки. Для улучшения визуализации стенки матки омываются специальным раствором глюкозы, который расширяет полость.

Диагностическая гистероскопия длится 15–20 минут. Во время исследования врач вводит гистероскоп через влагалище и шейку в полость матки. Врач осматривает слизистую оболочку, оценивает ее состояние и при необходимости забирает образцы тканей для биопсии. 

Одним из важных этапов диагностики является гистологическое исследование. Это анализ ткани полипа, который проводится уже после удаления новообразования. С помощью гистологии можно установить природу новообразования, исключить или подтвердить риск развития злокачественного процесса. Взятый образец ткани отправляют в лабораторию, где проводят микроскопическое исследование клеточного состава.

Консервативных методов лечения полипов не существует. Гормональные препараты не способствуют исчезновению истинного полипа. Если вам помогли КОК или препараты прогестерона, то значит, что это был функциональный полип, который прошел бы с менструацией и без гормонального вмешательства.

Поэтому единственный способ избавления от полипов любого размера и типа строения ― гистерорезектоскопия. Это оперативное вмешательство, суть которого заключается в удалении полипа вместе с питающей ножкой у самого корня. Гистерорезектоскопия — малоинвазивная операция. Доступ осуществляется через влагалище и шейку матки с помощью гистерорезектоскопа — тонкого эндоскопического инструмента с камерой и петлевым электродом. В клинике «СОВА» операция проводится под внутривенным наркозом, поэтому переносится полностью безболезненно и комфортно. 

Гистерорезектоскопию назначают при наличии истинного полипа эндометрия или шейки матки, который не поддается медикаментозному лечению. Противопоказаниями являются любые воспалительные процессы в острой фазе, острые сосудистые заболевания (нарушения мозгового кровообращения, тромбозы, ТЭЛА), беременность, злокачественные заболевания шейки и тела матки, тяжелая экстрагенитальная патология.

Подготовка к операции

Перед манипуляцией необходимо пройти стандартный предоперационный перечень обследований:

• общий клинический анализ крови, общий анализ мочи ― срок действия 10 дней; 

• коагулограмма ― оценка свертываемости крови (действует 10 дней);

• биохимия крови (срок действия анализа ― 10 дней);

• тест на группу крови и резус;

• анализы на антитела на гепатиты В (HbsAg), С (анти-HCV) и RW (антитела к Treponema pallidum), антитела к ВИЧ ½ (срок действия ― один месяц);

• рентгенография органов грудной клетки (действительна не менее месяца);

• ЭКГ (действует 10 дней);

• осмотр и заключение терапевта;

• микроскопия мазка на флору (7 дней);

• онкоцитология шейки матки (1 год);

• УЗИ органов малого таза, выполненное на 5–7 день менструального цикла.

Накануне вечером рекомендуется легкий ужин, а утром в день процедуры нельзя есть за 8 часов и пить за 6 часов до операции.

Как проводится операция

Гистерорезектоскоп вводят в полость матки через цервикальный канал. Операционное поле проецируется на мониторе компьютера — это дает возможность врачу увидеть картину в многократном увеличении.

Малоинвазивная гистерорезектоскопия позволяет за одно вмешательство провести диагностику полипов и хирургическое удаление этой патологии. Одновременно хирург возьмет кусочек ткани для гистологического исследования.

Операция по удалению полипов позволяет избавиться от гиперплазии эндометрия, устранить причину маточных кровотечений и продолжительных менструаций, а также убрать очаги эндометриоза. 

Обычно полипы удаляют после окончания месячных, на пятый-восьмой день цикла, когда эндометрий самый тонкий. Кровопотеря во время процедуры минимальная, так как электрод при иссечении полипа одновременно коагулирует сосуды.

Реабилитация

Восстановление после резекции полипов эндометрия занимает в среднем 14 дней, но для полного заживления поврежденной слизистой оболочки может потребоваться больше времени. В этот период следует соблюдать рекомендации доктора, чтобы заживление прошло быстро и без осложнений.

В первые две недели важно придерживаться основных ограничений:

• избегать интенсивных нагрузок, поднятия тяжестей, резких движений, отказаться от занятий активным спортом;

• воздерживаться от половой жизни на протяжении минимум двух недель;

• отказаться от посещения бани, сауны (допускается только теплый душ);

• не принимать горячие ванны, не класть грелки на область живота.

Для ускорения регенерации эндометрия и профилактики образования спаек могут назначаться физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с лекарственными препаратами.

Через 10–14 дней после операции необходимо сделать контрольное УЗИ ― врач оценит состояние эндометрия и исключит вероятность рецидива полипа.

Специальных мер профилактики полипов не существует. Единственная действенная мера ― обращаться к гинекологу в случае появления симптомов, указывающих на полип. Предупредить развитие новообразований эндометрия помогут регулярные профилактические осмотры ― рекомендуется посещать гинеколога не реже двух раз в год. Любые воспалительные гинекологические заболевания нужно лечить своевременно, не допуская развитие осложнений.

При своевременно проведенной операции по удалению прогноз благоприятный. Важную роль в выздоровлении пациенток играет реабилитация ― нужно следовать предписаниям врача и соблюдать ограничения. Благодаря индивидуальному подходу к лечению пациенток с полипами полости матки выздоравливали с минимальным риском дальнейшего рецидива.

Можно ли избавиться от полипа с помощью дидрогестерона?

Нет, дидрогестерон не помогает избавиться от истинных полипов. Гормональный препарат помогает нормализовать цикл и снизить риск появления новых образований, но уже сформировавшийся полип в эндометрии матки удаляется только хирургическим путем. Основной способ лечения ― гистероскопия с дальнейшим гистологическим исследованием.

Если я забеременела с полипом тела матки, смогу ли я выносить ребенка?

Наличие полипа не означает обязательные проблемы с вынашиванием, но риск осложнений повышается. Возможные последствия:

• выделения с примесями крови на ранних сроках из-за раздражения полипа;

• отслойка хориона ― нарушение прикрепления плодного яйца;

• низкое прикрепление плаценты и ее предлежание;

• риск невынашивания на поздних сроках при больших или множественных полипах.

На этапе планирования беременности рекомендуется проконсультироваться с вашим гинекологом по поводу предварительного удаления полипа. Радикальное хирургическое удаление особенно необходимо, если полип крупный множественный или сопровождается болевыми ощущениями, кровотечениями или выделениями.

Можно не удалять полип и жить с ним всю жизнь?

Теоретически да, можно не удалять. Но большинство врачей настаивают на хирургическом вмешательстве. Полип в эндометрии может постепенно увеличиваться в размерах, приводить к хроническим кровотечениям, анемии и бесплодию. В редких случаях в его ткани обнаруживаются атипичные клетки ― это состояние может предшествовать злокачественным изменениям. Определить структуру полипа возможно только с помощью гистологического исследования после его удаления.

Какие полипы самые опасные? Когда нужно бить тревогу?

Наиболее опасными считаются атипические и аденоматозные полипы, поскольку они имеют высокий риск малигнизации ― перерождения в рак. Они содержат клетки с нарушенной структурой, которые способны превратиться в злокачественные. Также опасность представляют крупные полипы (более 1,5 см). Опасен такой полип тем, что может прогрессировать дальше. Чем больше размер новообразования, тем выше риск его перерождения. Прийти на прием к врачу как можно скорее необходимо, если появились обильные межменструальные кровотечения, менструации стали болезненными и нерегулярными, полипы быстро увеличиваются в размерах. Тревожные симптомы полипа нельзя игнорировать — чем раньше диагностирован патологический процесс, тем выше шансы избежать осложнений.

Что делать, если кровит после операции по удалению полипа?

После иссечения полипа кровоточивость считается естественным явлением, выделения могут идти от нескольких дней до 1–2 недель. Ваша задача ― следить за их интенсивностью. Умеренные кровянистые выделения без сгустков и неприятного запаха не требуют срочного вмешательства. При появлении обильных выделений из половых путей нужно незамедлительно обратиться к специалисту.