Острый тонзиллит: симптомы, лечение, диагностика

Возбудители острого тонзиллита могут быть вирусными и бактериальными. Среди инфекционных агентов наибольшее значение имеют респираторные вирусы:

• аденовирусы;

• вирусы парагриппа;

• риновирусы;

• вирус Эпштейна-Барр;

• респираторно-синтициальный;

• метапневмовирус. 

Такие инфекции чаще всего вызывают катаральный тонзиллит, который характеризуется менее выраженными симптомами. Патогены распространяются воздушно-капельным путем, и, как правило, эта форма не требует применения антибиотиков. 

Бактериальные агенты, например, стрептококк группы А, являются наиболее частыми возбудителями более серьезных форм заболевания, включая фолликулярный и лакунарный тонзиллит. Они характеризуются гнойным воспалением миндалин и лечатся антибактериальными препаратами. 

В некоторых случаях патология может быть вызвана и другими бактериальными патогенами: стафилококки, микоплазмы, хламидии, а также спирохеты. Эти агенты вызывают ангину Симановского-Плаута-Венсана. Это редкая и опасная форма патологии, которая может привести к язвенным поражениям слизистой.

Лимфатические структуры ротоглотки реагируют на вторжение инфекционного агента. Небные миндалины выполняют защитную роль, но при высокой концентрации бактерий или вирусов происходит воспаление гланд. Основной задачей органа является фильтрация и нейтрализация инфекционных частиц. При тяжелой инфекции он является мишенью для микробов. Это приводит к тому, что миндалины постоянно воспаленные.

Когда агент проникает в слизистую оболочку, он вызывает воспаление. Это сопровождается отеком, гиперемией и болями в горле. Пациенту становится больно глотать, при наружном осмотре видно, что миндалины покраснели и воспалились. При бактериальном тонзиллите образуется гнойный налет в лакунах и фолликулах. В ответ на инфекцию активно увеличиваются регионарные лимфатические узлы, что может приводить сначала к болезненности с одной стороны и повышению температуры тела.

Особенность патогенеза бактериальной ангины заключается в том, что стрептококк может выделять токсины, которые влияют на иммунный ответ организма. Тем самым он вызывает системные осложнения. Например, токсические вещества могут поражать сердце и вызывать острый гломерулонефрит. Это подчеркивает важность своевременного выявления и лечения гнойного тонзиллита.

Симптомы

Они зависят от формы заболевания, типа возбудителя и состояния иммунной системы пациента. Основные симптомы включают:

• боль в горле (появляется сразу и усиливается при глотании пищи и жидкости), может быть умеренной или интенсивной, с ощущением царапанья или жжения;

• повышение температуры тела (обычно до 38-40°C), сопровождается ознобом и потливостью и общей слабостью;

• увеличение лимфатических узлов (расположены в области шеи и под челюстью, становятся болезненными);

• налеты на миндалинах (гнойного или серозного типа, похожи на белые пятна, при осмотре горла);

• общее недомогание, включая  головную боль, слабость, потерю аппетита и утомляемость;

• тошнота и рвота (возможны в некоторых случаях, особенно у детей). 

Симптомы тонзиллита могут варьироваться в зависимости от формы ангины. Если вирусный вариант заболевания, проявления могут быть менее выражены, а боль в горле — не такой интенсивной. При стрептококковом — дискомфорт усиливается на протяжении нескольких часов. В случае осложнений появляется дополнительная симптоматика:

• затруднение дыхания;

• сильная боль при движении головы и шеи;

• общая интоксикация организма. 

Осложнения

Они могут развиваться при отсутствии лечения или несвоевременной диагностике заболевания. Самые опасные осложнения включают:

• паратонзиллярный абсцесс — гнойное воспаление тканей вокруг миндалин, может привести к сильным болям, затруднению глотания и дыхания и повышению температуры тела;

• ревматическая лихорадка развивается через несколько недель после ангины, может распространиться на сердце, суставы и нервную систему;

• острый гломерулонефрит — повреждение почек, которое может привести к нарушению их работы, отекам и повышению артериального давления;

• инфекционно-токсический шок — тяжелая реакция организма на общее воспаление и токсины, выделяемые бактериями, в тяжелых случаях приводит к отказу органов;

• постстрептококковый синдром PANDAS развивается после перенесенной инфекции, сопровождается нарушениями поведения и тиками;

• парафарингеальный абсцесс — гной в районе окологлоточного пространства, включает ограничение движений шеи и затрудненное дыхание или проблемы с открыванием рта;

• гнойный лимфаденит — воспаление лимфатических узлов с образованием экссудата;

• ретрофарингеальный абсцесс — гнойное воспаление в заглоточном пространстве, характеризуется затруднением дыхания и наклоном головы к пораженной одной стороне.

Каждое из этих осложнений требует незамедлительного лечения и может существенно повлиять на здоровье пациента. Важно понимать, что острый тонзиллит требует профессионального подхода к лечению, чтобы избежать таких последствий.

Каждая форма ангины имеет свои особенности течения, симптомы и требования к лечению. Чтобы правильно выбрать метод терапии, лечащий врач должен точно определить форму и стадию заболевания у взрослого или ребенка.  

Стадии острого тонзиллита

Ангина развивается поэтапно, поэтому ее течение можно разделить на несколько стадий:

1. Начальная. Появляются первые симптомы — боль в горле, сухость, дискомфорт при глотании. Это может сопровождаться легким повышением температуры, общим недомоганием и слабостью. На этой стадии воспаленные гланды становятся слегка покрасневшими и отечными. Вирусный тонзиллит на начальной стадии развивается быстрее, чем бактериальный, и часто сопровождается более выраженной интоксикацией.

2. Активная. Воспаление прогрессирует, гланды сильно отекают и болят, появляется гиперемия и образуется белый налет. Температура тела повышается до высоких значений. Боль в горле усиливается, возникает ощущение затрудненного глотания, а при бактериальном тонзиллите развиваются симптомы общей интоксикации: головная боль, тошнота, потеря аппетита.

3. Подострая. После острого воспаления и адекватного лечения симптоматика начинает ослабевать, температура нормализуется, боль в горле утихает. Если лечить гланды, то ангина пройдет достаточно быстро и без осложнений. 

В зависимости от формы тонзиллита, налет на гландах может исчезнуть в течение нескольких дней после начала лечения. Однако при осложненных формах заболевание может перейти в хроническое воспаление миндалин, если лечение тонзиллита не было завершено должным образом.

Формы острого тонзиллита

Ангина может проявляться в различных формах, каждая из которых имеет свои клинические признаки и особенности течения.

1. Катаральная. Она является самой легкой формой. Она часто вызвана вирусами, реже — бактериями. При катаральной ангине миндалины сильно покрасневшие и немного отекшие, но в горле гнойники не образуются. Основными симптомами являются боль в горле, дискомфорт при глотании, небольшое повышение температуры, слабость и утомляемость. Заболевание протекает без осложнений и проходит в течение 5-7 дней при соблюдении постельного режима, принятии анальгетиков и противовоспалительных средств. 

2. Фолликулярная. Эта ангина характеризуется тем, что на гландах появляется гной. Они сильно увеличиваются в размерах, становятся плотными, болезненными при пальпации. Внешне фолликулярный тонзиллит проявляется в виде белых или желтоватых точечных образований, что является результатом воспаления фолликулов лимфатических тканей. Температура тела превышает 38°C, боль в горле становится интенсивной, особенно при глотании. Лимфатические узлы на шее увеличиваются. Для лечения этой формы острого тонзиллита необходимы антибиотики.

3. Лакунарная. Тяжелая форма, при которой воспаление распространяется в лакуны, образуя гной на миндалинах. Характерный налет может покрывать не только верхние участки миндалин, но и проникает в более глубокие слои. Лакуны становятся наполнены гноем, что приводит к выраженному болевому синдрому. Гнойное воспаление может быть визуализировано при осмотре горла. Лечение лакунарного тонзиллита обязательно включает антибиотик.

4. Фибринозная. Она представляет собой более тяжелую форму, когда на поверхности миндалин образуется густой фибриновый налет. Это характерный симптом для фибринозной ангины. Эти отложения имеют беловато-серый цвет и плотно прилегают к поверхности миндалин. Их трудно удалить с поверхности гланд. В случае фибринозной ангины также могут развиваться опасные осложнения, такие как паратонзиллярный абсцесс. 

5. Герпетическая. Ангина вызвана вирусом герпеса (обычно Эпштейна-Барр). Он приводит к образованию язвочек на поверхности слизистой оболочки горла. Патология может протекать с высокой температурой, покраснением горла, болью при глотании и болезненными пузырьками, которые лопаются и образуют язвы. Болезнь чаще всего лечится симптоматически, антибиотики назначают только в случае присоединения бактериальной инфекции. Если лечить тонзиллит, то осложнений не будет.

6. Флегмонозная. Тяжелая форма, при которой в толще гланд образуется гнойное воспаление (абсцесс). Патология развивается в результате затяжной или неправильно пролеченной катаральной или фолликулярной ангины. Температура тела часто достигает высоких значений, и в случае развития абсцесса может наблюдаться смещение миндалины в сторону, что также легко выявляется при осмотре. Лечение флегмонозной формы требует хирургического вмешательства для дренирования.

7. Язвенно-некротическая. Она является наиболее редкой и тяжелой. Это заболевание характеризуется глубоким некрозом тканей миндалин, образованием язв и гангрены. Эта форма обычно возникает на фоне тяжелого ослабления иммунитета, хронической инфекции или наличия системных заболеваний.  В ряде случаев болезнь может привести к разрушению ткани гланд и их потере.

Стадии и формы острого тонзиллита важны для правильной диагностики и подбора терапии. Каждая из них требует индивидуального подхода к лечению. Важно, если опухли и болят гланды, сразу обратиться к врачу.

Она основывается на клинических симптомах и данных физического осмотра. Однако для точного определения причины заболевания могут быть проведены дополнительные исследования.

Диагностика начинается с беседы с пациентом. Врач уточняет, когда появились первые симптомы, такие как боль в горле, лихорадка, слабость. Также выясняются возможные контакты с инфицированными людьми, наличие хронических заболеваний и эпизодов ангины в прошлом. Доктор обращает внимание на сезонные эпидемии, которые могут быть причиной вирусного или бактериального тонзиллита.

На первичном приеме врач осматривает глотку. При бактериальном тонзиллите на миндалинах обычно виден гнойный налет. В ходе обследования доктор также обращает внимание на эти признаки:

• покраснение и отек миндалин;

• увеличение шейных лимфоузлов;

• болезненность при пальпации;

• изменения глоточного кольца;

• покраснение слизистой оболочки;

• состояние носоглотки и ушей (в некоторых случаях). 

Для выявления стрептококковой инфекции проводится бактериологическое исследование мазка из зева. Это помогает подтвердить диагноз и определить необходимость антибиотикотерапии. Берется мазок с поверхности миндалин и задней стенки глотки. Метод позволяет определить вид возбудителя. 

Для выявления антигенов стрептококка группы А используют экспресс-тест. Он позволяет быстро поставить диагноз и начать лечение. Процедура включает взятие мазка с помощью стерильного тампона, после чего образец помещается в специальный реагент. 

При наличии антигенов стрептококка результат становится положительным. Метод отличается высокой точностью и чувствительностью, что снижает вероятность ложных результатов. Его основное преимущество заключается в оперативности. 

При необходимости применяются серологические тесты. Их делают для выявления специфических антител к вирусам или бактериям. Например, при подозрении на вирус Эпштейна-Барр или инфекционный мононуклеоз.

Помимо этого врач направляет на сдачу анализов и ряд обследований:

• общий анализ крови;

• УЗИ или КТ области шеи;

• ларингоскопия. 

Ультразвуковое сканирование и компьютерная томография могут быть использованы при подозрении на осложнения, такие как абсцесс, для визуализации воспаления и определения точного местоположения гнойных очагов.

Острый тонзиллит необходимо отличать от других заболеваний с похожими симптомами:

• инфекционный мононуклеоз — характеризуется увеличением лимфатических узлов, гепатоспленомегалией и специфическими изменениями в крови;

• дифтерия — при этом заболевании налет плотный, трудно снимается и оставляет кровоточащую поверхность;

• скарлатина — сопровождается сыпью и «малиновым» языком;

• орофарингеальный кандидоз — белые точки на слизистой оболочке ротовой полости легко снимаются, но процесс сопровождается жжением. 

Комплексный подход, включающий анамнез, клинический осмотр, лабораторные и инструментальные методы, помогает врачу выбрать метод для наиболее эффективного лечения и обеспечить быстрое выздоровление пациента.

Терапия острого тонзиллита зависит от причины заболевания. В случае вирусной инфекции основное лечение направлено на облегчение симптомов и улучшение самочувствия пациента. Используются антипиретики, анальгетики и противовоспалительные препараты. 

Важно соблюдать постельный режим и пить достаточное количество жидкости. Теплые напитки (вода, отвары трав, морсы) помогают избежать обезвоживания и увлажняют слизистую. Мягкая, нераздражающая пища облегчает процесс глотания и снижает нагрузку на воспаленное горло.

Если заболевание вызвано стрептококковой инфекцией, то необходима антибиотикотерапия. Врач может назначить препараты из пенициллинов или цефалоспорины. 

Лечение лекарствами должно продолжаться не менее 10 дней, даже если состояние улучшилось, чтобы избежать рецидивов и осложнений. Важно также проводить местное лечение — полоскания горла антисептическими растворами и применение антисептиков, таких как спреи и пластинки.

После снятия острого воспаления могут быть назначены физиотерапевтические процедуры для ускорения восстановления. Например, ингаляции с антисептиками или противовоспалительными средствами. Для выполнения процедуры используются небулайзеры, которые преобразуют лекарственные растворы в аэрозоль. Это позволяет доставить активные вещества глубоко в дыхательные пути и добиться максимального эффекта от терапии.

Терапия при остром тонзиллите зависит от формы заболевания, своевременности и тактики лечения. В большинстве случаев, при быстро начатом лечении, ангина проходит без серьезных последствий. Однако при наличии осложнений или несвоевременном обращении за медицинской помощью заболевание может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный при адекватном лечении. Заболевание обычно проходит через несколько дней или недель, и если нет осложнений, пациенты полностью восстанавливаются. Однако исход заболевания зависит от нескольких факторов:

• своевременность диагностики;

• правильность лечения;

• наличие хронических заболеваний;

• состояние иммунитета.

Если острый тонзиллит был диагностирован и вылечен своевременно, а инфекция не привела к серьезным осложнениям, то пациент выздоравливает в течение 5-7 дней при соблюдении всех рекомендаций врача. В случае бактериальной инфекции, использование антибиотиков существенно сокращает продолжительность заболевания и предотвращает развитие осложнений. После завершения лечения пациенты не испытывают никаких долговременных последствий и возвращаются к нормальной активности.

Прогноз может измениться в случае, если у пациента имеются хронические заболевания, которые ослабляют иммунитет и повышают восприимчивость организма к инфекциям. Например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, диабете, болезнях почек или легких вероятность осложнений значительно возрастает. Также стоит учитывать возраст пациента. У людей старшего возраста или пациентов с иммунодефицитами течение заболевания может быть более тяжелым и длительным.

Если ангина не сопровождается осложнениями и успешно лечится, долгосрочные последствия, как правило, отсутствуют. Однако у некоторых пациентов может развиться хронический тонзиллит — состояние, при котором миндалины сохраняют признаки воспаления даже после того, как острая фаза прошла. Хронический тонзиллит может проявляться периодическими обострениями.

Кроме того, повторяющиеся инфекции могут ослабить организм, что делает его более уязвимым к другим заболеваниям. Пациент может почувствовать значительный дискомфорт и усталость в процессе выздоровления. Это значительно затрудняет возвращение к активной деятельности на протяжении нескольких дней или недель после окончания острого периода. 

Она заключается в соблюдении гигиенических норм и укреплении иммунной системы. Следует избегать контактов с больными людьми, особенно в период эпидемий, а также переохлаждения. Регулярные физические нагрузки, полноценное питание, закаливание и контроль стресса помогут снизить вероятность заболевания.

Кроме того, важно проводить своевременное лечение болезней ротовой полости и дыхательных путей, а также своевременно обращаться к врачу при первых признаках инфекции.

Профилактика вирусных патологий включает в себя комплекс мер, направленных на укрепление иммунной системы, предотвращение заражения и снижение риска осложнений.

Одним из важнейших аспектов является поддержание общего здоровья и иммунитета. Для этого важно соблюдать здоровый образ жизни, включая регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, полноценный сон и уменьшение стресса. 

Важно избегать переутомления и обеспечить организму время для восстановления, особенно в периоды повышенного риска респираторных заболеваний. Закаливание организма, например, с помощью контрастного душа или прогулок на свежем воздухе, способствует повышению сопротивляемости организма к инфекциям.

Не менее важна правильная гигиена. Регулярное мытье рук, использование индивидуальных средств гигиены и отсутствие контакта с больными людьми помогают снизить вероятность заражения. Особенно важно придерживаться этих рекомендаций в период эпидемий ОРВИ и гриппа. Также необходимо в это время избегать посещения мест с массовым скоплением людей, таких как театры, торговые центры, стадионы. Там повышен риск передачи инфекции.

При первых признаках заболевания рекомендуется сразу же начать проводить профилактические меры. Полоскание горла растворами соли и соды может помочь предотвратить развитие воспаления, особенно если оно проводится на ранней стадии заболевания. Добавление в раствор йода повысит эффективность процедуры. 

Полоскания помогут снизить количество микробов и предотвратить распространение инфекции. Если на протяжении нескольких дней становится хуже, появляются другие симптомы, кроме боли в горле, обратитесь на прием в клинику.

Для профилактики обострений и лечения хронического тонзиллита, важно регулярно посещать врача. Доктор может порекомендовать регулярные курсы местной антисептической терапии или физиотерапевтические процедуры для улучшения состояния миндалин и снижения риска обострений.

Особое внимание стоит уделить курящим людям, поскольку эта вредная привычка способствует раздражению слизистой оболочки горла и снижению иммунной защиты. Это увеличивает вероятность развития инфекций. Избегание пассивного курения и химических загрязнителей воздуха также может существенно снизить риски для здоровья. 

Никакой специфической вакцинации от острого тонзиллита на сегодняшний день не существует. Тем не менее, прививка от гриппа и других инфекционных заболеваний, может быть важной частью профилактики, поскольку эти недуги способны осложнять течение и лечение острых инфекций горла.

Забота о своем здоровье и своевременная профилактика помогут снизить вероятность развития острого тонзиллита и избежать осложнений. Регулярное обращение к врачу при первых симптомах дискомфорта в горле играет ключевую роль в предотвращении осложнений острого тонзиллита. 

Самолечение может быть опасным, особенно если заболевание вызвано бактериальной инфекцией. Только специалист сможет точно определить природу болезни, назначить необходимые анализы и подобрать эффективное лечение. При появлении первых признаков важно не откладывать визит к врачу. 

Только специалист сможет точно определить природу болезни, назначить необходимые анализы и подобрать эффективное лечение. Помните, что здоровье горла — это залог общего самочувствия, а обращение к квалифицированным специалистам — лучший способ его сохранить.