Недержание мочи

Основной признак патологии — потеря контроля над процессом опорожнения. 

К типичным симптомам этого недуга относят:

• подтекание мочи при физическом напряжении — кашель, чихание, смех, поднятие тяжестей, бег или прыжки провоцируют выброс небольшого количества урины;

• внезапные и/или непреодолимые позывы — желание посетить туалет возникает настолько резко и сильно, что человек просто не успевает добежать до уборной;

• частое мочеиспускание — потребность помочиться возникает более 8 раз в дневное время и 1-2 раза в течение ночи (ноктурия);

• чувство неполного опорожнения — даже после визита в туалет у человека остается ощущение, что мочевой пузырь полон;

• выделение мочи во время интимной близости (коитальное недержание) — деликатный симптом, с которым сталкиваются женщины.

• непроизвольное мочеиспускание во сне — проблема встречается у взрослых пациентов, но более характерна для детей (энурез).

Факторы, способные спровоцировать развитие инконтиненции, многообразны и зависят от пола и возраста пациента.

У детей и подростков

В детском возрасте контроль над функциями тазовых органов только формируется, поэтому самыми распространенными причинами недержания мочи становятся:

• замедленное созревание нервной системы;

• стресс и психологические травмы;

• инфекции мочевых путей (например, цистит и уретрит);

• врожденные аномалии развития мочеполовой системы.

Своевременное выявление и устранение этих факторов позволяет полностью решить проблему детского недержания мочи.

У женщин

Как показывает практика, женщины чаще мужчин сталкиваются с недержанием мочи. Это обусловлено особенностями анатомии (небольшая длина мочеиспускательного канала и отсутствие простаты) и колоссальными нагрузками, влияющими на тонус мышц промежности. 

Главные виновники:

• беременность и роды — растущая матка давит на органы малого таза, а прохождение плода по родовым путям может травмировать мышцы и связочный аппарат, фиксирующий уретру;

• менопауза — дефицит эстрогенов провоцирует атрофию слизистой и снижение тонуса сфинктера;

• гинекологические операции — удаление матки или другие вмешательства могут нарушить иннервацию;

• лишний вес — избыточная масса тела способствует хроническому повышению внутрибрюшного давления.

Отдельно стоит отметить роль дисплазии соединительной ткани — врожденной особенности, при которой связки и фасции менее прочные. Это может стать причиной недержания мочи даже у молодых нерожавших девушек.

Понимание этих специфических особенностей позволяет врачу подобрать эффективный метод коррекции, учитывающий гормональный статус и акушерский анамнез пациентки.

У мужчин

У сильного пола проблемы с недержанием мочи возникают из-за патологий предстательной железы:

• аденомы простаты — увеличенная железа сдавливает мочеиспускательный канал, вызывая застой и переполнение пузыря, из-за чего лишняя жидкость начинает подтекать («парадоксальная ишурия»);

• простатита — воспаление вызывает частые и болезненные позывы;

• осложнений после операции на простате — например, при повреждении сфинктера при простатэктомии.

Также недержание мочи может развиться на фоне травм позвоночника или таза, полученных в результате аварий или падений. Повреждение нервных волокон, идущих к мочевому пузырю, нарушает передачу сигналов от мозга, что приводит к потере контроля над сфинктером даже при здоровой простате.

В пожилом возрасте

Старение организма также вносит свои коррективы:

• снижение тонуса мускулатуры тазового дна и ослабление сфинктеров;

• патологии нервной системы (болезнь Паркинсона и/или Альцгеймера), нарушающие передачу сигналов;

• снижение эластичности стенок пузыря;

• прием мочегонных препаратов для лечения гипертонии.

У пациентов с деменцией или перенесенным инсультом недержание мочи нередко носит функциональный характер: человек просто не успевает осознать позыв или забывает, где находится туалет. В таких случаях проблема требует участия не только уролога, но и гериатра, а также помощи родственников в организации быта.

Классификация заболевания помогает врачу определить характер нарушения и подобрать адекватную терапию.

Ложное

Недержание мочи вызвано не патологией удерживающего аппарата, а внешними факторами или врожденными дефектами. Урина вытекает через свищи (отверстия между пузырем и влагалищем/кишечником) или из-за аномального расположения устья мочеточника (эктопия). Мочеиспускание при этом может сохраняться нормальным.

Истинное

Патология связана с нарушением функции самого пузыря или замыкательного аппарата (сфинктера). 

Врачи выделяют следующие виды недержания мочи:

1. Стрессовое. Самая распространенная форма (особенно среди женщин). Называется так не из-за эмоционального стресса, а из-за физического давления на брюшную полость. Урина непроизвольно выделяется при любом физическом усилии: во время кашля, чихания, смеха или поднятия тяжестей. Главная причина — недостаточность мускулатуры тазового дна.

2. Императивное (ургентное). Проявляется резким, неудержимым позывом к мочеиспусканию. Чаще всего человек просто не успевает дойти до туалета.  Данная форма обусловлена гиперактивностью мышцы, изгоняющей мочу (детрузора). А провокатором может стать что угодно: звук льющейся воды, смена положения тела или даже мысли о туалете.

3. Ситуационное. Возникает при определенных обстоятельствах, например, во время полового акта (коитальное недержание) или при сильном испуге.

Энурез

Речь идет о ночном недержании — моча выделяется непроизвольно во время сна, когда мозг не реагирует на сигналы о переполнении пузыря. Состояние наиболее характерно для детского возраста и считается патологией только в том случае, если сохраняется у ребёнка старше 5 лет.

Многие пациенты стесняются своей болезни и годами скрывают ее, пользуясь прокладками и ограничивая себя во всем. 

Однако обращение к специалисту необходимо, если:

• проблема стала регулярной;

• инконтиненция мешает работе, сну и личной жизни;

• появились боли, кровь в урине или частые инфекции.

Первый шаг, который предстоит сделать человеку — записаться на прием к урологу. Женщинам также стоит посетить гинеколога, ведь часто причина недуга кроется в опущении органов малого таза. При подозрении на сбои в работе нервной системы подключается невролог.

Чтобы понять, почему возник сбой и как лечить недержание мочи, врачу нужно установить точную причину заболевания. 

Поэтому диагностика включает в себя:

1. Сбор анамнеза и дневник мочеиспусканий. Пациент в течение 2-3 суток фиксирует время походов в туалет, объем выделенной мочи, эпизоды протечек и провоцирующие факторы (кашель, питье).

2. Физикальный осмотр. У женщин — гинекологический осмотр с кашлевой пробой (врач просит покашлять при полном пузыре, чтобы увидеть подтекание мочи). У мужчин — пальцевое ректальное исследование простаты.

3. Прокладочный тест (Pad-test). Пациент взвешивает прокладку до и после физической активности, чтобы объективно оценить реальный объем теряемой жидкости.

4. Лабораторные анализы — общий анализ мочи и посев на флору для исключения инфекции.

5. УЗИ почек и мочевого пузыря — позволяет оценить объем остаточной мочи, состояние стенок органа, наличие камней и/или опухолей.

6. Уродинамическое исследование (КУДИ). С помощью катетеров и датчиков измеряют давление внутри пузыря и уретры при наполнении и опорожнении. Это позволяет определить тип инконтиненции (стрессовый или ургентный) и оценить функцию мышц.

7. Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности пузыря эндоскопом.

Выбор тактики зависит от вида патологии, степени тяжести и возраста больного.

Поведенческая терапия

Самый простой и безопасный способ, который эффективен на начальных стадиях заболевания и включает:

• тренировку мочевого пузыря — пациент учится посещать туалет по расписанию, постепенно увеличивая интервалы между микциями, чтобы «приучить» орган удерживать больший объем мочи;

• коррекцию образа жизни — отказ от кофеина, алкоголя и острой пищи, а также нормализация питьевого режима и борьба с лишним весом.

Соблюдение этих простых правил помогает значительно сократить количество эпизодов недержания мочи без применения медикаментов.

БОС-терапия

Метод основан на принципе биологической обратной связи: пациент обучается сознательному контролю над мускулатурой тазового дна, отслеживая ее активность на экране. Датчики регистрируют интенсивность мышечных сокращений, что позволяет человеку наглядно увидеть и освоить технику правильного напряжения (с помощью упражнений Кегеля).

Для повышения эффективности лечения врач может порекомендовать использование портативных домашних тренажеров с БОС. Это позволяет пациенту продолжить занятия в комфортных условиях, сохраняя контроль за правильностью выполнения упражнений.

Лазерная терапия

Передовая методика коррекции стрессового недержания мочи у женщин:  

• лазерное излучение прогревает влагалищные стенки, активируя синтез нового коллагена;

• слизистая уплотняется и подтягивается, формируя прочный каркас для мочеиспускательного канала.

Процедура безболезненна и не требует госпитализации.

Медикаментозная терапия

Лекарства назначают преимущественно при ургентной форме. Обычно используют:

• М-холиноблокаторы и бета-адреномиметики — расслабляют детрузор (мышцу пузыря), снижая его гиперактивность и увеличивая вместимость;

• гормональные средства (эстрогены) — помогают женщинам в менопаузе улучшить тонус слизистой уретры и влагалища;

• антидепрессанты (в низких дозах) — в некоторых случаях помогают контролировать нервные импульсы, регулирующие работу мочевого пузыря.

А вот при стрессовом типе таблетки малоэффективны — здесь на первый план выходят методы укрепления мышц тазового дна или хирургическая коррекция.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы не помогают, пациенту требуется хирургическое вмешательство. Самый популярный и малотравматичный вариант при стрессовой инконтиненции — слинговые операции (TVT/TVT-O), эффективность которых достигает 90-95%. Суть проста: под уретру устанавливают специальную синтетическую петлю («гамак»), которая поддерживает канал и препятствует протеканию при напряжении.

Также применяют инъекции объемообразующих средств (гелей) в область сфинктера и установку искусственного сфинктера (у мужчин).

Правильный уход помогает избежать раздражения кожи, опрелостей и неприятного запаха. 

Врачи рекомендуют:

• использовать специальные урологические прокладки или абсорбирующее белье (при средней и тяжелой степени недержания) — обычные средства не способны быстро впитать и удержать жидкую урину;

• регулярно проводить туалет наружных половых органов (теплой водой и средством с нейтральным pH);

• поддерживать адекватный питьевой режим — недостаток жидкости концентрирует мочу, усиливая раздражение кожи и риск инфекций;

• применять защитные кремы и лосьоны, создающие «дышащую» барьерную пленку на коже (с оксидом цинка или пантенолом);

• носить белье из натуральных тканей.

Если игнорировать признаки недержания мочи, есть риск столкнуться с серьезными последствиями:

1. Дерматологические проблемы. Постоянный контакт кожи с мочой вызывает раздражение, мацерацию (размягчение тканей), дерматиты и болезненные язвы в области промежности.

2. Урологические инфекции. Нарушение нормального оттока мочи и сложности с гигиеной создают идеальную среду для бактерий, что провоцирует развитие хронических циститов и пиелонефритов.

3. Психосоциальная дезадаптация. Страх перед возможным «конфузом» вынуждает человека замыкаться в себе, отказываться от работы и путешествий, избегать общения и т.д. Это нередко приводит к глубокой депрессии, тревожным расстройствам и социальной изоляции.

4. Нарушение сна и общее истощение. Ночные пробуждения из-за позывов (ноктурия) приводят к хроническому недосыпанию, снижению работоспособности и ухудшению самочувствия. Сбой биоритмов негативно сказывается на иммунитете и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Своевременное обращение к врачу позволяет избежать этих последствий и сохранить физическое и психическое здоровье.

Предупредить развитие недуга гораздо проще, нежели потом бороться с его последствиями. 

В списке профилактических мер, способных сохранить здоровье мочеполовой системы, выделяют:

1. Тренировку интимных мышц. Регулярное выполнение упражнений Кегеля укрепляет тазовое дно, что особенно важно для женщин в послеродовой период и во время менопаузы.

2. Контроль веса. Избыточная масса тела создает дополнительное давление на мочевой пузырь и органы малого таза, поэтому поддержание нормального веса снижает риск протечек.

3. Своевременное лечение воспалений. Не стоит игнорировать симптомы цистита, уретрита или простатита — хроническая инфекция ослабляет ткани и нарушает иннервацию.

4. Отказ от курения. Хронический кашель курильщика является мощным провокатором стрессового недержания из-за постоянных скачков внутрибрюшного давления.

5. Борьбу с запорами. Регулярное натуживание при дефекации перерастягивает и ослабляет мышцы тазового дна.

Соблюдение этих рекомендаций поможет минимизировать риск возникновения деликатной проблемы в любом возрасте.

Теперь вы знаете, что недержание мочи — это не постыдная тайна и не неизбежный спутник старости, а заболевание, которое успешно поддается коррекции. Современные методы диагностики позволяют быстро выявить причину патологии, а разнообразие лечебных тактик дает возможность подобрать оптимальное решение для каждого пациента. Не позволяйте недугу управлять вашей жизнью — запишитесь на прием к специалисту клиники «СОВА», чтобы вернуть себе комфорт и свободу движений.