Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Механизмы развития фибрилляции предсердий многообразны и дополняют друг друга. Простыми словами, пусковым механизмом нарушения ритма сердца могут служить кардиальные и экстракардиальные патологии. Совокупность факторов приводит к аритмогенной трансформации миокарда предсердий, запуску цепочки электрических и нейрогуморальных изменений и инициации аритмии.

Кардиальные нарушения:

1. Гипертоническая болезнь ― повышенное артериальное давление увеличивает нагрузку на сердечную мышцу, что со временем приводит к гипертрофии и фиброзу предсердий.
2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Недостаток кровоснабжения миокарда нарушает его нормальную электрическую активность. Инфаркт миокарда ― одно из частых осложнений ИБС ― тоже повышает вероятность появления аритмии.
3. Врожденные и приобретенные пороки. Особенно важную роль играют митральные пороки, вызывающие застой крови в предсердиях.
4. Сердечная недостаточность. На ее фоне нарушается насосная функция сердца — это ведет к ухудшению электрических свойств предсердий.
5. Инфекционные поражения сердца, например, миокардит или эндокардит. Они повреждают предсердия, в результате чего развивается фибрилляция.
6. Хирургические вмешательства на сердце. Операции, включая замену клапанов и аортокоронарное шунтирование, могут спровоцировать развитие аритмии.

К экстракардиальным причинам относятся:

1. Ожирение ― лишний вес сопровождается системным воспалением и увеличением давления в грудной клетке, вызывая перебои в сердцебиении.
2. Сахарный диабет. При нарушениях углеводного обмена повреждаются сосуды и ухудшается микроциркуляция в сердце.
3. Синдром ночного апноэ, кратковременная гипоксия по ночам.
4. Гипертиреоз и другие патологии щитовидной железы. Высокая активность щитовидной железы ускоряет сердцебиение, провоцируя мерцательную аритмию. Гипотиреоз также влияет на метаболизм сердца.
5. Почечная недостаточность. Ухудшение работы почек связано с дисбалансом электролитов, что нарушает электрическую активность сердца.
6. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Недостаток кислорода при дыхательных нарушениях усиливает нагрузку на сердце.

Дополнительные факторы, при которых происходит нарушение ритма:

• заболевания миокарда или перикарда (как врожденные, так и приобретенные в течение жизни);
• нарушение работы сердечных клапанов;
• артериальная гипертензия;
• ишемия сердца;
• диагностированная сердечная недостаточность, относящаяся к II–IV функциональным классам;
• расстройства щитовидной железы ― гипер- или гипотиреоз, тиреотоксикоз;
• лишний вес;
• диабет 1 или 2 типа;
• синдром ночного апноэ;
• зависимость от алкогольных напитков;
• гипокалиемия;
• бесконтрольный прием лекарств.

Эпидемиология

Частота встречаемости мерцательной аритмии увеличивается с возрастом. У людей до 40 лет ее распространенность составляет менее 0,5%. Однако после 40–45 лет этот показатель значительно увеличивается, достигая 10% у людей старше 80 лет. ФП обнаруживается примерно у 10–20 % пациентов с инсультом.

При этом мерцательная аритмия чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Исследования показывают, что мужчины имеют в 1,5–2 раза выше риск развития заболевания. Но у женщин, несмотря на более низкую распространенность, состояние чаще сопровождается осложнениями и сильнее влияет на качество жизни.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), мерцательная аритмия затрагивает около 37 млн человек по всему миру. Исследования показывают, что к 2030 году этот показатель может повыситься до 50 млн из-за старения населения и улучшения диагностики. В развитых странах фибрилляция предсердий является причиной около 15–20% всех случаев ишемических инсультов, особенно у пожилых людей.

В категорию риска входят:

• люди старше 60 лет ― с каждым десятилетием риск мерцательной аритмии повышается;
• люди с хроническими болезнями ― гипертонией, ишемической болезнью сердца, диабетом, ожирением;
• ведущие неблагополучный образ жизни, включающий табакокурение, злоупотребление спиртными напитками.

При мерцательной сердца симптомы следующие:

1. Сердцебиение. У пациента появляется ощущение сильного, учащенного или нерегулярного сердцебиения. Многие это часто описывают как «трепетание» или «прыжки» сердца.
2. Одышка — затруднения дыхания возникают даже при небольшой физической нагрузке. Состояние ухудшается в положении лежа.
3. Слабость и утомляемость, снижение работоспособности. Пациенты замечают, что усталость наступает даже после небольших физических нагрузок. Это часто связано с ухудшением кровообращения и снижением насосной функции сердца.
4. Головокружение и обмороки, возникающие из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга. Редко, но может привести к потере сознания.
5. Боли или дискомфорт в груди. Неприятные ощущения в области сердца, включая давление, покалывание или жжение. Такие боли указывают на сопутствующую ишемическую болезнь сердца.
6. Чувство тревоги ― появляется эмоциональное напряжение, беспокойство, особенно во время приступа аритмии. Беспричинное волнение обычно усиливается на фоне сердечных симптомов.

Также симптоматика может меняться в зависимости от формы мерцательной аритмии.

Острый приступ мерцательной аритмии

Во время приступа частота сокращений предсердий достигает 350–700 ударов в минуту. Нередко приступ ФП сопровождается головокружением, одышкой, учащенным мочеиспусканием. Если такой приступ продлится больше двух суток, повышается риск тромбообразования и ишемического инсульта.

Приступ может начаться после интенсивной физической нагрузки, в случае сильного стресса переедания. Фибрилляция предсердий не всегда возникает на фоне физической активности, она возможна и в состоянии покоя.

В случае приступа нужно сделать следующее:

• сохраняйте спокойствие, не нервничайте;
• измерьте пульс: если он нерегулярный или превышает 120 ударов в минуту, необходима медицинская помощь;
• примите удобное положение ― сядьте или лягте с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить дыхание;
• избегайте физических нагрузок, подъема тяжестей;
• постарайтесь восстановить ритм дыхания, сделав несколько глубоких вдохов и выдохов;
• выполняйте дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса и купировать неприятные симптомы;
• примите препараты, выписанные врачом в положенной дозировке (если врач не назначил лекарств, не следует принимать медикаменты бесконтрольно, чтобы снять приступ).

Вызовите скорую помощь, если:

• острые симптомы не проходят в течение 20–30 минут;
• появилась сильная боль в груди, чувство удушья, слабость или потеря сознания;
• это первый приступ аритмии.

Чего нельзя делать в случае приступа мерцательной аритмии

В случае острого приступа важно не усугубить ситуацию. Не игнорируйте симптомы, указывающие на острое состояние. Не стоит ждать, что состояние улучшится само собой. Затягивание может привести к осложнениям, таким как тромбообразование или сердечная недостаточность.

Если понимаете, что начался приступ ФП, не пытайтесь выполнять физическую работу, заниматься спортом или совершать резкие движения. Это только усилит нагрузку на сердце и ухудшит ваше состояние.

Также не стоит заниматься самолечением и принимать лекарства, которые не назначал врач. Во время приступов не рекомендуется пить кофе, чай, энергетики или алкоголь. Все эти напитки лишь усиливают сердцебиение и ухудшают общее состояние.

Классификация мерцательной аритмии включает в себя пароксизмальную, персистирующую, длительно персистирующую и постоянную формы.

1. Пароксизмальная форма. Пароксизм фибрилляции предсердий представляет собой эпизодическое нарушение ритма, которое резко появляется и длится от нескольких минут до семи дней. Чаще всего купировать приступ возможно в первые 48 часов. В большинстве случаев предсердия сокращаются в хаотичном порядке, что нарушает нормальный кровоток и приводит к неприятным ощущениям. Мерцательная пароксизмальная аритмия отличается тем, что сердечный ритм может восстанавливаться самостоятельно. Иногда для улучшения состояния требуется медикаментозный подход. Основные симптомы ― внезапное сердцебиение, ощущение сбоев в сердечной деятельности, головокружение, слабость, потливость и чувство недостатка воздуха.
2. Персистирующая форма. В этом случае эпизоды фибрилляции предсердий длятся более семи суток и не восстанавливаются самостоятельно. Для устранения аритмии нужна помощь врача, например, назначение медикаментов. Может развиться на фоне хронических заболеваний или патологий миокарда. Самые частые симптомы ― постоянное ощущение сердцебиения, одышка, быстрая утомляемость, отсутствие выносливости при физических нагрузках, боли в груди. Нерегулярный пульс сохраняется длительное время, происходят нарушения гемодинамики, следовательно, возрастает риск тромбоэмболических осложнений.
3. Длительно персистирующая форма. Мерцание предсердий продолжается более 12 месяцев. Такой тип часто развивается у пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми нарушениями в анамнезе. Сопровождается одышкой, сердцебиением, утомляемостью и низкой переносимостью физических нагрузок.
4. Постоянная форма. В этом случае нерегулярное и быстрое сокращение предсердий сохраняется постоянно, и его невозможно устранить с помощью медикаментозного лечения или других методов. В отличие от пароксизмальной (временной) формы, когда эпизоды аритмии возникают и прекращаются, при постоянной форме аритмия становится хронической и требует длительного контроля.

Мерцательная аритмия опасна своими тяжелыми последствиями. Поскольку при фибрилляции предсердий увеличивается риск формирования кровяных сгустков, самым грозным осложнением этой аритмии считается инсульт. При мерцательной аритмии сердечные сокращения становятся нерегулярными, нормальное кровообращение в предсердиях нарушается, что способствует застою крови.

Механизм развития ишемического инсульта следующий:

1. Предсердия нерегулярно сокращаются. Из-за нарушения координации сокращений предсердий и желудочков кровь не циркулирует должным образом в предсердиях, что приводит к ее застою.
2. Образование тромбов. В результате застоя крови образуются сгустки, которые настолько крупные, что могут закупорить сосуды головного мозга.
3. Миграция тромбов в сосуды мозга. Появившиеся тромбы попадают в кровоток и, продвигаясь с кровью, блокируют более мелкие сосуды мозга. Итог — нарушается кровоснабжение, развивается ишемия.
4. Гипоксия мозга. Оказавшаяся без кислорода ткань мозга начинает разрушаться, что приводит к возникновению инсульта.

Определить начало инсульта можно по следующим признакам:

• резкая слабость, паралич с одной стороны тела;
• нарушение речи или трудности с восприятием обращенной речи;
• проблемы с координацией и равновесием;
• потеря зрения или затуманивание зрения;
• головная боль, эпизоды головокружения.

Долго развивающаяся фибрилляция предсердий сопровождается частотой пульса свыше 110 ударов в минуту, что сопряжено с риском возникновения сердечной недостаточности. При мерцательной аритмии предсердия не могут эффективно сокращаться. Снижается общий сердечный выброс, что в норме составляет около 10% от объема крови, прокачиваемого сердцем.

При повышении частоты сокращений желудочков (например, выше 140 ударов в минуту) сердце не успевает полностью заполниться кровью, что еще больше ухудшает его функцию. Неспособность сердца поддерживать нормальное давление и объем крови приводит к ухудшению снабжения органов кислородом и необходимыми питательными элементами.

Симптомы сердечной недостаточности при мерцательной аритмии:

• одышка при интенсивной нагрузке или в покое;
• отечность нижних конечностей, области живота;
• усталость и слабость;
• проблемы с концентрацией внимания из-за недостатка кровоснабжения мозга;
• увеличение массы тела из-за задержки жидкости.

Предотвратить осложнения любой формы ФП можно если своевременно обратиться к кардиологу и следовать его рекомендациям.

С подозрением на пароксизм ФП следует обратиться к врачу-кардиологу. На консультации специалист проведет подробный опрос о вашем самочувствии. Также выяснит наличие факторов риска: гипертония, сахарный диабет, частые стрессы. Врач назначит необходимые исследования. Чаще всего это электрокардиограмма (ЭКГ), которая позволяет выявить нарушения ритма сердца.

Всем пациентам с подозрением на ФП показано выполнение ЭКГ, как в период приступа, так и на синусовом ритме. Регулярная ЭКГ фибрилляции предсердий рекомендована пациентам от 60 лет при прохождении планового диспансерного обследования.

Другой информативный способ обследования при этом заболевании ― Холтеровское мониторирование ЭКГ. Оно поможет уточнить взаимосвязь между имеющимися жалобами и приступом аритмии.

Выполнение ЭхоКГ при фибрилляции предсердий позволяет определиться с предпочтительной тактикой лечения данной аритмии.

Для уточнения диагноза «фибрилляция предсердий» и исключения других патологий могут понадобиться лабораторные методики:

• общеклинические анализы крови и мочи (ОАК и ОАМ) — для оценки состояния здоровья и обнаружения воспалений;
• биохимические показатели: общий и прямой билирубин, калий, натрий, мочевина и другие;
• NT-pro BNP — маркер сердечной недостаточности, помогающий оценить степень нагрузки на сердце;
• коагулограмма — для оценки свертываемости крови, особенно важна при риске тромбозов или кровотечений;
• ТТГ (тиреотропный гормон) — для исключения дисфункции щитовидной железы;
• липидный профиль — для оценки риска атеросклероза и сердечных патологий.

По результатам осмотра врач определит, нужны ли вам дополнительные методы обследования, например:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) ― при подозрении на язвенную болезнь желудка для исключения ее обострения.
2. Консультация гинеколога, если среди симптомов присутствуют маточные кровотечения.
3. При выявлении эритроцитурии (эритроцитов в моче) рекомендованы консультация уролога и УЗИ почек и мочевого пузыря.
4. При рефрактерной артериальной гипертензии или сахарном диабете необходимо обследование у офтальмолога для проверки сосудистой системы глазного дна.

Своевременное обращение к врачу важно, так как мерцательная аритмия может вызывать тяжелые осложнения, включая инсульт и сердечную недостаточность. На основании результатов обследования кардиолог разработает индивидуальный план терапии.

В зависимости от того, какие у вас наблюдаются симптомы, лечение назначает врач-кардиолог. Как правило, лечение ФП направлено на улучшение прогноза заболевания и купирование симптомов. Выбор подхода зависит от формы аритмии, тяжести симптомов, наличия сопутствующих болезней и индивидуальной переносимости лекарственных препаратов.

Основные терапевтические стратегии:

1. Контроль частоты сердечных сокращений. Такой подход заключается в нормализации частоты сокращений желудочков до приемлемого уровня, чтобы улучшить переносимость ФП и предотвратить перегрузку сердца. Применяются различные современные препараты:

• бета-адреноблокаторы, снижающие частоту сердечных сокращений и нагрузку на сердце;
• блокаторы медленных кальциевых каналов ― оказывают прямое влияние на кардиомиоциты, тоже снижая частоту сокращений.

Стратегия подходит пациентам с хронической формой ФП, где нормализация синусового ритма невозможна или нежелательна.

2. Контроль ритма сердца. Подразумевает восстановление ритма сердца и его последующее поддержание. В таком случае врачи назначают противоаритмические препараты или кардиоверсию — электрическую или медикаментозную, если требуется срочное восстановление ритма.

Стратегия подходит для пациентов с пароксизмальной или впервые выявленной формой ФП, если симптомы сильно выражены и ухудшают качество жизни.

Другие подходы к терапии включают:

1. Лечение сопутствующих заболеваний. Эффективная терапия мерцательной аритмии невозможна без устранения факторов, которые могут усугублять состояние. К таким относятся гипертония, тиреотоксикоз, ожирение, ночное апноэ, высокий холестерин или уровень сахара. Также стоит отказаться от курения и употребления алкоголя ― оба фактора негативно влияют на сердечный ритм.
2. Профилактика инсульта и тромбоэмболии. Пациенты с мерцательной аритмией имеют повышенный риск образования тромбов, которые становятся причиной ишемического инсульта. Для снижения риска тромбообразования назначаются антикоагулянты — препараты, препятствующие свертыванию крови. Они блокируют ключевые ферменты свертывающей системы, предотвращая формирование тромбов на ранних стадиях.
3. Наблюдение у кардиолога. При мерцательной аритмии важно регулярно наблюдаться у специалиста, проводить ЭКГ, УЗИ сердца (ЭхоКГ), сдавать анализы крови.

Лечение бывает хирургическим, включающим малоинвазивные и инвазивные процедуры. Наиболее популярной малоинвазивной операции при МА считается радиочастотная катетерная абляция (РЧА). В первую очередь с помощью диагностических методик выявляется участок с аритмическим очагом. В процессе радиочастотной абляции его прижигают посредством катетера. В большинстве случаев эффективность составляет 60–80% и симптомы не возвращаются. Результативность операции повышается, если одновременно устранить провоцирующие факторы (алкоголь, лишний вес, прием лекарств и другие).

В каком случае нужна госпитализация в стационар

• мерцающая аритмия проявилась в первый раз;
• пароксизмальная форма ФП длится менее двух суток, при этом методы терапии не помогают;
• пароксизм продолжается дольше 48 часов;
• постоянная форма, при которой пульс достигает 150 ударов в минуту, артериальной гипотензией;
• появились осложнения на фоне применения антикоагулянтов.

Как снизить вероятность развития аритмии:

1. Следите за массой тела. Потеря 5–10% массы тела может существенно уменьшить нагрузку на сердце и снизить вероятность возникновения аритмии. Пациентам с ФП важно соблюдать сбалансированную диету, ограничить потребление калорий, насыщенных жиров и сахара. При этом лучше употреблять больше овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой.
2. Откажитесь от алкоголя. Чрезмерное употребление спиртных напитков напрямую связано с риском мерцательной аритмии. Алкоголь провоцирует изменения ритма, «трепетание» сердца, учащенное сердцебиение.
3. Выполняйте физические упражнения. Регулярные физические нагрузки (скандинавская ходьба, плавание, йога и другие) помогают укреплять сердечную мышцу и предотвращают прогрессирование болезни.
4. Контролируйте артериальное давление. Поддерживайте показатели АД в пределах нормы (не выше 130/80 мм рт. ст.), при необходимости консультируйтесь с доктором по поводу приема препаратов для нормализации давления.
5. Своевременно лечите хронические заболевания, особенно хроническую сердечную недостаточность (ХСН), сахарный диабет, атеросклероз.
6. Не допускайте прогрессирования синдрома сонного апноэ. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) отличается кратковременными остановками дыхания во сне, что приводит к гипоксии и перегрузке сердца.
7. Избегайте стрессов. Длительный стресс и недостаток сна увеличивают риск развития сердечных заболеваний, в том числе мерцательную аритмию. Соблюдайте правильный режим дня, выделяйте время для отдыха, практикуйте техники расслабления.

В зависимости от того, какие имеются симптомы, прогноз будет различаться. Прогноз при мерцательной аритмии также зависит от причины, степени тяжести болезни и своевременности терапии. При ранней диагностике и грамотном подходе к терапии удается значительно улучшить качество жизни пациента и предотвратить развитие серьезных осложнений. Тяжелая форма мерцательной аритмии зачастую приводит к инвалидности из-за осложнений (инсульта, сердечной недостаточности). В особо сложных ситуациях она становится причиной смертельного исхода.

При появлении симптомов мерцательной аритмии запишитесь на консультацию к кардиологу клиники «СОВА» в Воронеже. Для этого свяжитесь с нами по телефону колл-центра или оставьте заявку через онлайн-форму на сайте.