Кольпит

Кольпит может быть вызван различными факторами.

К основным причинам развития заболевания относятся:

1. Инфекционные агенты. Чаще всего причиной кольпита становится попадание инфекции на слизистую влагалища. Среди возбудителей заболевания ― стафилококки, стрептококки, трихомонады, кишечная и синегнойная палочки. Не менее распространенными инфекционными агентами являются дрожжевые грибки (кандида), микоплазмы и уреаплазмы. Но инфекция не во всех случаях вызывает воспаление во влагалище: для этого должны быть провоцирующие факторы. Они снижают активность лактобактерий и снижает местный иммунитет. Обычно заражение происходит на фоне предрасполагающих факторов: хронических и аутоиммунных заболеваний, стрессов, переохлаждения или несоблюдения личной гигиены.
2. Неинфекционные причины вагинита. Известны также вагиниты неинфекционного происхождения, такие как аллергический и атрофический. Аллергический вагинит в большинстве случаев вызван реакцией на определенные продукты, лекарства или химические вещества. Причинами возникновения вагинита атрофического являются гормоны. Атрофический вагинит возникает на фоне снижения уровня женских половых гормонов, особенно с наступлением менопаузы. На фоне климакса женщины часто сталкиваются с таким явлением как атрофия слизистой. В случае атрофии истончаются ткани в зоне влагалища, слизистая становится сухой и максимально восприимчивой к инфекциям.

Факторы риска:

• сахарный диабет и другие хронические декомпенсированные заболевания;
• бесконтрольный прием антибиотиков;
• применение гормональных и противоопухолевых препаратов;
• большое количество половых партнеров;
• нарушение правил личной гигиены;
• механические травмы слизистой оболочки;
• хронические стрессы, тревожно-депрессивное состояние;
• перенесенная лучевая и химиотерапия;
• нижнее белье из синтетических материалов;
• установленная внутриматочная спираль;
• врожденные аномалии строения гениталий;
• отсутствие барьерной контрацепции;
• снижение выработки полового гормона эстрогена.

Для точной диагностики и выбора метода лечения необходимо обратиться к гинекологу, который проведет обследования и назначит соответствующую терапию. Зная точные причины появления вагинита, врач подберет наиболее эффективную тактику лечения.

Чтобы понимать патогенез воспаления во влагалище, стоит сначала изучить анатомическое строение органа. Влагалище представляет собой мышечный эластичный трубкообразный орган, расположенный между прямой кишкой и мочевым пузырем. Стенка образована тремя слоями:

• слизистая оболочка — многослойный эпителий, в котором вырабатывается гликоген, необходимый для питания полезных бактерий;
• мышечный слой, отвечающий за сокращения влагалища;
• наружный слой — сформирован соединительной тканью и прослойкой жира, содержащей сосуды.

В репродуктивном возрасте влагалище заселено лактобактериями, которые ферментируют гликоген и вырабатывают молочную кислоту. Эта кислота поддерживает низкий уровень pH, создавая неблагоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов. Слущивание эпителия и самоочищение влагалища предотвращают размножение патогенов в этой среде.

Большую роль в патогенезе играет гормональный фон женщины. Эстрогены способствуют накоплению гликогена, поддерживают состав микрофлоры. Прогестагены, наоборот, уменьшают показатели гликогена и ослабляют защитные механизмы. В этот же период возрастает риск развития вагинита ― особенно перед менструацией, когда уровень прогестагенов достигает максимума.

При изменении гормонального фона или снижении количества лактобактерий возникает дисбаланс микрофлоры. Это дает возможность патогенным микроорганизмам (гарднереллам, кишечной палочке, микоплазмам и другим) проникать в слизистую оболочку.

В начале воспаления слизистая влагалища не всегда меняется, клиническая картина смазанная, симптомы неявные. По мере развития могут появляться соответствующие симптомы ― зуд, жжение, патологические выделения.

Симптомы кольпита практически всегда индивидуальны. Они зависят от степени выраженности воспаления, характера течения, возбудителя и других факторов.

Самые распространенные симптомы и признаки вагинита:

1. Зуд ― один из главных симптомов кольпита. Он возникает, когда воспалительный процесс переходит на вульву и гениталии. Женщины ощущают характерное жжение, особенно при мочеиспускании или во время сексуального акта.
2. Патологические выделения. В норме влагалищные выделения так или иначе сопровождают женщину в разные периоды менструального цикла. Когда воспалительные процессы затрагивают слизистую оболочку, выделения меняют свойства: становятся более обильными, меняют цвет (желтоватые, зеленоватые), сопровождаются неприятным запахом. Например, при бактериальном вагините выделения могут быть серыми или желтоватыми со специфическим рыбным запахом, в то время как при кандидозном вагините имеют творожистую консистенцию и молочно-белый цвет.
3. Болезненность во время интимной близости. Женщины с кольпитом нередко испытывают боли или дискомфорт в районе влагалища, особенно при сексуальном контакте. Неприятные ощущения связаны с воспалением, отеком и высокой чувствительностью слизистой. Также возникает общий дискомфорт в области таза, тянущее или давящее ощущение.
4. Сбои менструального цикла. Некоторые виды кольпита отражаются на менструальном цикле ― он становится нерегулярным, наблюдаются скудные или чересчур обильные менструации. Изменения в цикле чаще всего связаны с колебаниями гормонального фона женщины.

Если вы заметили один или несколько из признаков воспаления влагалища, обратитесь к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения. Кольпит — это заболевание, которое можно вылечить, но для этого нужно своевременно обратиться к гинекологу.

В зависимости от причин развития вагинита выделяют несколько форм заболевания:

1. Специфический. Специфический кольпит вызывают следующие патогены: гонококки (гонорея), трихомонады (трихомониаз), хламидии (хламидиоз), микоплазмы и уреаплазмы. Заболевание передается половым путем, от партнера женщины. Основные симптомы вагинита этого типа ― обильные гнойные выделения, выраженное жжение и зуд, боль при мочеиспускании и половом акте, возможна гиперемия и отек вульвы. Лечение неспецифических вагинитов предполагает антибактериальную или антипаразитарную терапию, которая направлена на устранение возбудителя.
2. Неспецифический. Это бактериальный вагинит, возбудителями которого чаще всего становятся стафилококки, стрептококки и другие условно-патогенные бактерии (они постоянно живут во влагалище, но начинают активно размножаться под воздействием негативных факторов). Неспецифический вагинит иначе называется аэробным или гнойным. Возбудителям для распространения и активации воспалительного процесса нужен кислород. В начале развития патологии нарушается состав микрофлоры: полезные микроорганизмы погибают, уступая место патогенам. Еще до появления симптомов заболевания и воспаления во влагалище диагностировать неспецифический вагинит возможно по анализу мазка. Если начать лечить неспецифический бактериальный вагинит, выделения станут более обильными, желто-зелеными, с неприятным запахом. Именно неспецифические вагиниты бактериального происхождения склонны к рецидивам и переходу в хроническую форму.
3. Смешанный. Этот вид вагинита характеризуется одновременным наличием нескольких инфекционных агентов. Чаще всего это сочетание бактериальной и грибковой инфекции. Из-за комбинации разных инфекционных возбудителей нередко возникают сложности с постановкой диагноза и назначением дальнейшей терапии. Основные симптомы: разнообразные по цвету и консистенции выделения (творожистые, гнойные, водянистые), зуд и жжение, усиливающиеся к вечеру, болезненность внизу живота. При смешанном кольпите пациенткам назначают комплексную терапию, включающую антибактериальные, противогрибковые и противовоспалительные препараты.
4. Атрофический. Патология развивается у женщин в период менопаузы или при других состояниях, связанных с дефицитом эстрогенов. Из-за гормональных изменений слизистая оболочка влагалища становится тонкой и уязвимой для разных инфекций. В симптомах вагинита очень часто беспокоят пациенток сухость и дискомфорт во влагалище, болезненность при половом акте (диспареуния), рецидивы воспалений, скудные выделения с примесями крови. Лечение атрофического вагинита способствует восстановлению уровня эстрогенов.
5. Аллергический. Этот тип кольпита встречается относительно редко. Аллергический кольпит развивается в ответ на контакт слизистой влагалища с различными аллергенами. К ним относятся компоненты интимной косметики, лубриканты, латекс от презервативов, спермициды. Воспаление стенок влагалища часто сопровождается зудом и жжением, раздражением и отечностью слизистой, водянистыми выделениями. Лечение данной формы вагинита направлено на устранение раздражителя. Для снятия симптомов врачи рекомендуют антигистаминные препараты.

По характеру влагалищных выделений патологии бывают серозные, слизистые или гнойные.

Стадии заболевания:

1. Острая. Эта стадия отличается быстрым началом и ярко выраженными симптомами. В этой стадии воспалительный процесс активно развивается, вызывая у пациенток сильный дискомфорт. Основные проявления ― зуд, жжение и боль во влагалище, обильные выделения, которые могут быть гнойными, творожистыми или пенистыми (зависит от типа инфекции), боль при мочеиспускании или половом акте. Острую стадию лучше лечить как можно раньше ― при отсутствии терапии инфекция может распространиться на другие органы малого таза.
2. Подострая. Заболевание может перейти на эту стадию, если острый кольпит был не полностью вылечен. Симптомы уже менее выражены, но воспаление во влагалище продолжается. Многие пациентки жалуются на выделения, легкий зуд, периодические болезненные ощущения во время половых актов.
3. Хроническая. Развивается в случае длительного течения заболевания без адекватного лечения. Для этой формы характерно чередование периодов ремиссии и обострений. Хронический вагинит протекает без ярко выраженных симптомов в периоды ремиссии. Но под воздействием предрасполагающих факторов болезнь может обостриться. К таким факторам относятся стрессы, снижение иммунитета, гормональные перестройки. Хронический кольпит гораздо сложнее и дольше лечить. Чтобы избавиться от заболевания, требуется комплексный подход, сочетающий несколько методик (лекарственные препараты, иммуномодуляторы, изменение образа жизни).

1. Распространение инфекции на органы малого таза (матка, придатки). Это происходит, когда инфекция поднимается выше по репродуктивному тракту через цервикальный канал. В результате развиваются такие патологии как: эндометрит — воспаление внутренней слизистой оболочки матки, сальпингит — воспаление маточных труб, аднексит — воспаление маточных труб и яичников. Все перечисленные состояния в запущенной форме могут стать причинами бесплодия или внематочной беременности.
2. Воспалительные процессы мочевыводящих путей. При распространении инфекции повышается риск заболеваний: цистита, уретрита, пиелонефрита. Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию и болями внизу живота. Уретрит ― воспаление в области мочеиспускательного канала, которое приводят к болям и жжению во время мочеиспускания. Пиелонефрит представляет собой воспаление почек.
3. Повышенный риск вирусных инфекций. На фоне воспаления слизистая влагалища и шейки матки утрачивает защитную функцию. Создается благоприятная среда для проникновения инфекционных агентов. Самые частые вирусы, которым подвержены женщины с кольпитом ― вирус папилломы человека, цитомегаловирус, вирус простого герпеса. Вирусные инфекции труднее поддаются лечению, чем бактериальные, и часто требуют длительной терапии.
4. Диспареуния (боли во время полового акта). Воспаленная слизистая влагалища становится более чувствительной, поэтому при любых негативных факторах возникают дискомфорт и боли в процессе интимной близости. Это значительно снижает качество жизни и влияет на психологическое состояние женщины.
5. Спайки и синехии. Воспаление во влагалище способствует формированию спаек в малом тазу. Это плотные соединительные волокна, которые соединяют между собой органы или их части. Спайки нарушают анатомию органов и вызывают хронические боли. В тяжелых случаях формируются синехии вульвы — сращения между малыми и большими половыми губами. В запущенной форме эти состояния можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства.
6. Бесплодие. Одно из самых грозных осложнений при вагините. Патология развивается на фоне воспаления фаллопиевых труб и образования спаек. Спайки препятствуют нормальному движению яйцеклетки и сперматозоидов. Нарушение проходимости труб делает зачатие невозможным или повышает риск внематочной беременности.
7. Осложнения при беременности. Если беременность все же наступила, женщина с вагинитом рискует столкнуться с проблемами во время вынашивания. Некоторые формы заболевания приводят к внутриутробным инфекциям или к преждевременным родам.

Чтобы узнать, что стало причиной вагинитов, и назначить эффективное лечение, гинеколог проводит комплексное обследование. Все начинается со сбора анамнеза и жалоб пациентки. Врач выясняет, какие симптомы беспокоят женщину, их длительность и интенсивность. Чаще всего пациентки жалуются на зуд, жжение, боль во влагалище, а также изменение характера выделений.

При сборе анамнеза врач учитывает следующие факторы: наличие постоянного полового партнера, аборты, роды, использование внутриматочных спиралей, сопутствующие заболевания, перенесенные инфекции.

Следующим этапом обследования является гинекологический осмотр, который позволяет врачу оценить состояние слизистой влагалища и шейки матки. При осмотре с помощью зеркал врач может оценить:

• покраснение и отек слизистой оболочки;
• патологические выделения;
• налет, эрозии на слизистой.

Дополнительные исследования

Чтобы уточнить диагноз и выбрать тактику лечения вагинитов, врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.

1. Кольпоскопия. Это метод исследования шейки матки с использованием специального прибора — кольпоскопа. Кольпоскопия позволяет врачу осмотреть слизистую в многократном увеличении и обнаружить патологические изменения: эрозии, микротрещины, дисплазию, новообразования, полипы. Метод особенно полезен при подозрении на вирусные инфекции (например, вирус папилломы человека) которые осложняют течение кольпита.
2. Микроскопия мазков. Для подтверждения диагноза и определения возбудителя кольпита проводится микроскопия мазков, взятых из влагалища, цервикального канала и уретры. Исследование показывает состав микрофлоры и возможные патологические изменения. Микроскопия поможет обнаружить наличие патогенных микроорганизмов (бактерий, грибков, простейших), уровень лейкоцитов, указывающих на воспаление, атипичные клетки, лактобактерии.
3. ПЦР-диагностика. Высокочувствительный метод, который выявляет генетический материал патогенных микроорганизмов — бактерий, вирусов, грибов. ПЦР используется для диагностики скрытых инфекций, в том числе хламидиоза, микоплазмоза, вирус папилломы человека, вирус простого герпеса.
4. Фемофлор. Это метод молекулярно-генетического исследования, который назначают для оценки состояния микробиоценоза влагалища. Метод Фемофлор помогает выявить дисбаланс нормальной микрофлоры и наличие патогенных микроорганизмов.
5. Бактериологический посев отделяемого влагалища с выявлением чувствительности к антибактериальным препаратам. Анализ помогает определить точный вид возбудителя и выявить его восприимчивость к антибиотикам. Бак посев позволяет подобрать наиболее эффективную антибактериальную терапию.

Для получения достоверных результатов анализов пациентке нужно заранее к ним подготовиться. Основные рекомендации следующие:

• за два дня до забора мазков исключите половые контакты;
• непосредственно перед сдачей мазков не мочитесь в течение двух часов;
• в день сдачи мазков проведите интимную гигиену без использования косметических средств;
• не пользуйтесь вагинальными препаратами или спермицидами минимум 5 дней до анализа;
• после прохождения курса антибиотиков желательно сдавать анализы не ранее, чем через две недели;
• после проведения гинекологического УЗИ вагинальным датчиком мазки желательно сдавать не раньше, чем через пять дней;
• после кольпоскопии анализы можно сдавать только через 7 дней.

Чем лечить вагинальный кольпит? При вагините лечение зависит от возбудителя заболевания и степени тяжести воспалительного процесса. Основные цели терапии:

• устранение инфекции;
• снятие воспаления;
• восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Если причиной вагинита стали бактерии или простейшие (например, трихомонады), то назначаются системные препараты — антибиотики и антипротозойные средства. Для лечения бактериальных вагинитов препараты подбирают индивидуально, в зависимости от типа возбудителя.

В лечении кандидозного кольпита обычно применяются антимикотические препараты, которые направлены на уничтожение грибов рода Candida.

Для лечения специфических и бактериальных вагинитов широко применяются местные лекарственные формы: вагинальные свечи, капсулы и таблетки. Они доставляют действующие вещества непосредственно в очаг воспаления, что ускоряет процесс выздоровления и снижает риск побочных эффектов.

После устранения возбудителя важно восстановить нормальную микрофлору влагалища. Для этого назначаются препараты, содержащие лактобактерии, которые помогают восстановить баланс полезных бактерий и поддержать естественную защиту слизистой. Для лечения вагинита местными препаратами обязательно обращайтесь к врачу ― заниматься самолечением категорически нельзя.

При атрофии в период менопаузы пациенткам назначают гормональную терапию. Для устранения симптомов рекомендуются местные гормональные препараты ― обычно это вагинальные кремы или свечи с эстрогеном. Гормональная терапия поможет восстановить толщину слизистой оболочки влагалища, улучшить ее эластичность и устранить чрезмерную сухость.

На время лечения инфекционного и бактериального вагинита необходимо воздерживаться от половой жизни.

Лечением вагинита занимается гинеколог. Иногда необходимо пройти курс лечения и партнеру, для этого его направляют к урологу-андрологу. При сопутствующих хронических заболеваниях могут потребоваться консультации смежных специалистов.

Для профилактики заболевания и предотвращения перехода вагинита в хроническую форму, важно следовать основным рекомендациям от гинеколога. К ним относятся:

• тщательное соблюдение личной гигиены;
• восстановление гормонального фона;
• своевременное лечение сопутствующих хронических заболеваний;
• устранение очагов инфекции;
• ношение белья из натуральных материалов;
• отказ от ежедневных прокладок.

Прогноз при разновидностях вагинитов у женщин в большинстве случаев хороший. Если врач назначит грамотную своевременную терапию, то в скором времени наступит полное выздоровление. При отсутствии лечения симптомы вагинита станут более выраженными и перейдут в хронические.