Ишемический инсульт (инфаркт мозга): симптомы, лечение, диагностика

Существуют многочисленные причины возникновения ишемического инсульта. Среди основных можно выделить следующие:

• Гипертония. При длительном течении и отсутствии контроля гипертонической болезни инсульты возникают крайне часто. Она может приводить к атеросклеротическим изменениям, повышая риск ишемических инсультов.
• Развитие тромбозов, которое может быть вызвано изменением свертывающих свойств крови.
• Мерцательная аритмия.
• Нарушение проходимости вен головного мозга — достаточно редкая причина.
• Атеросклероз, который чаще всего развивается у пожилых людей.

Хотя в молодом возрасте ишемический инсульт возникает редко, его причинами могут быть:

• коагулопатии;
• расслоение артерий;
• тромбоз клапанов сердца;
• острое нарушение мозгового кровообращения у лиц, принимающих наркотики.

По статистике наиболее частыми причинами ишемического инсульта являются атеросклероз и тромбообразование. К редким сосудистым патологиям, которые могут привести к ишемическим инсультам, относятся болезнь Такаясу и инфекционные артерииты.

Ишемический инсульт протекает в несколько этапов. Можно выделить следующие стадии развития этой патологии:

• Острейший период длится первые трое суток. В это время важно быстро оказать медицинскую помощь пациенту, чтобы значительно снизить риск осложнений.
• Острый период продолжается до 20 суток. Нужно проводить терапию основного заболевания, которое составило причину ишемического инсульта. Кроме того, важно своевременно начать реабилитацию, это помогает пациенту быстрее восстановиться, вернуть нарушенные функции и предотвратить развитие осложнений в течение инсульта.
• Ранний восстановительный период. Риск рецидива невысок, но пациенту трудно полностью вернуться к нормальному образу жизни. Необходимо продолжать реабилитацию и лечение.
• Поздний восстановительный период (от 6 месяцев до 2 лет). Пациент при благоприятном течении постепенно возвращает утраченную чувствительность, мелкую моторику и по возможности остальные функции.

По степени выраженности можно выделить следующие виды инфаркта мозга:

• Легкая форма. Симптомы хоть и появляются, но быстро исчезают, не оставляя серьезных, разрушительных осложнений.
• Средняя форма. Имеются неврологические нарушения, однако потери и изменения сознания не происходит.
• Тяжелая форма. Нарушение мозгового кровообращения вызывает большую площадь поражения ткани мозга. Сопровождается угнетением сознания и многочисленными последствиями и осложнениями.

Специалисты часто выделяют несколько степеней при ишемическом инсульте:

• Транзиторные или ишемические атаки. Симптомы ишемического инсульта временные, а очаг разрушения сформировавшийся в головном мозге невелик.
• Малый инсульт. В течение 3–4 недель удается спешно вернуть утраченные функции.
• Прогрессирующий. Проявления только нарастают со временем и могут сохраняться долгий период после проведенного лечения.
• Обширный инсульт. Нарушения могут оставаться крайне длительно даже после проведенного лечения.

Причина возникновения ишемического инсульта, а также его степень могут быть различными. От того, насколько сильными было повреждение участка мозга и какова локализация, напрямую зависит, какие признаки инсульта возникнут.

Подготовиться к ишемическому инсульту очень трудно, так как его проявления всегда появляются внезапно и неожиданно. Он быстро развивается и молниеносно поражает определенные участки мозга.

Условно инфаркты мозга можно поделить на очаговые и общемозговые. Все проявления при ишемическом инсульте могут возникать в комбинации или по отдельности. Нередко отмечается лишь некоторая часть из них — в зависимости от того, какой именно участок мозга пострадал.

Двигательные симптомы при инсульте головного мозга следующие:

• слабость с одной стороны тела;
• необоснованная неловкость движений с одной стороны;
• парапарез или тетрапарез — одновременное развитие мышечной слабости во всех конечностях;
• атаксия — потеря координации в пространстве;
• дисфагия — сложности с глотанием.

Среди симптомов ишемического инсульта головного мозга, связанных с речевыми нарушениями, можно выделить следующие:

• афазия — проблемы с воспроизведением и пониманием речи;
• алексия — нарушение чтения;
• аграфия — потеря возможности нормально и правильно писать;
• акалькулия — утрата понимания счета;
• дизартрия — смазанность речи, которая часто отмечается как один из легко распознаваемых признаков при подозрении на инсульт.

Среди симптомов, связанных с нарушением поведения и функций познания, можно выделить следующие:

• трудности с самообслуживанием — пациенту становится невозможно или трудно самостоятельно одеваться, причесываться, чистить зубы;
• неспособность скопировать рисунок (например, повторить пересекающиеся кубики, цветы, часы);
• нарушение зрительного пространственного восприятия;
• амнезия — проблемы с памятью.

Отдельную группу симптомов инсульта составляют чувствительные нарушения:

• снижение зрения на один глаз;
• полная или частичная слепота;
• выпадение определенных участков поля зрения;
• двоение в глазах;
• изменение чувствительности с одной стороны тела.

К вестибулярным нарушениям относится системное головокружение, которое выражается в ощущении вращения предметов вокруг тела.

Очевидно, что комплекс симптомов при развитии ишемического инсульта многообразен. Он напрямую зависит от области поражения определенного участка:

• При лакунарном ишемическом инсульте поражаются глубинные структуры мозга в одном из полушарий, в связи с чем основным его симптомом является гемипарез — слабость мышц в одной половине тела.
• При локализации инсульта в бассейне средней мозговой артерии возникает часто апраксия, при которой пациент утрачивает возможность выполнять целенаправленные действия при наличии желания. Также характерен тотальный распад речи.
• При инфаркте мозга в зоне передней мозговой артерии наиболее значимыми выступают двигательные нарушения.
• Зрительные симптомы сопровождают инсульт, локализованный в бассейне задней мозговой артерии.
• При развитии мозжечкового инсульта проявляются нарушения координации, речи, характерно появление головокружения и головной боли.
• Самым редким считается поражение не головного, а инсульт спинного мозга. При спинальных ишемических инсультах отмечается нарастание симптомов, затем их стихание и постепенное восстановление пострадавших функций.

Выраженность и особенности проявления симптомов важны при диагностике ишемического инсульта. Особенно, если рядом с пациентом есть другой человек, заметивший их, и способный описать врачу последовательность и характер их появления. Сам пациент во время развития заболевания может утверждать, что ничего особенного не происходит, и не осознавать серьезности ситуации.

Первая помощь при подозрении на инсульт

При появлении первых симптомов инсульта, необходимо правильно оказать помощь и не навредить пациенту. Его он находится в сознании, обычно проводят простые действия для подтверждения подозрений. Для этого можно попросить пациента:

• Улыбнуться. Линия губ может стать асимметричной из-за слабости мышц одной половины лица, один уголок рта опущен;
• Поднять обе руки вверх. Одна из конечностей может вообще не подниматься или лишь незначительно, ощущается слабость.
• Произнести свое имя. Речь может стать нечеткой или полностью неразборчивой.

Указанные приемы при первых признаках инсульта позволяют быстро заподозрить его в домашних условиях. Однако это не гарантирует отсутствие сосудистой катастрофы. Если они были кратковременными, затем прошли, все равно нужна медицинская помощь. Целесообразно пройти обследование на предмет микроинсульта.

Важно понимать, что без участия врача самостоятельно решить проблему не удастся. Именно поэтому, если появились первые симптомы инсульта, следует придерживаться правил:

• как можно скорее вызвать скорую помощь, описав суть ситуации;
• не давать пациенту любые лекарства, так как при разных причинах ишемического инсульта требуется диагностика характера инсульта и соответствующее лечение;
• не давать воду, еду, так как может быть нарушена функция глотания, что приведет к удушью;
• обеспечить безопасное положение, которое исключает падение и травмы;
• организовать доступ свежего воздуха;
• зафиксировать время, когда появились симптомы, которые вызвали подозрение на инсульт.

Важно дождаться медиков и максимально точно описать все возникшие проявления патологии, так как от этого зависит здоровье и жизнь человека.

Осложнения

При ишемических инсультах могут наступать самые серьезные и грозные последствия, с которыми иногда необходимо бороться пожизненно. Наиболее разрушительные из них касаются заметного ухудшения всех функций и возможностей движения, общения, самообслуживания человека. Кроме того, осложнениями ишемического инсульта могут стать следующие состояния:

• нарушения речи, памяти, мышления, которые могут быть как незначительными, так и тотальными;
• контрактуры в суставах;
• пневмония, которая может возникать из-за потери возможности пациента двигаться;
• пролежни, требующие особого внимания у лиц, утративших способность самостоятельно передвигаться;
• эмоциональная нестабильность;
• тромбоэмболия легочной артерии, которая нередко становится причиной смерти при ишемических инсультах.

Практически все осложнения при инсульте оказывают разрушительное влияние на уровень жизни человека, снижая его возможности. Чем раньше провести диагностику инсульта и начать лечение, тем больше шансов на успешное восстановление.

Огромное значение для правильной тактики лечения и даже сохранения жизни пациента имеет ранняя диагностика инсультов.

Во время физикального обследования врач оценивает функции сердечно-сосудистой системы, объем возникших нарушений, состояние центральной нервной системы и уровень сознания пациента.

На первом этапе важно делать различие ишемических и геморрагических инсультов, а также отличать это состояние от других возможных заболеваний. Именно для этого необходимо провести ряд дополнительных исследований.

Инструментальные методы

Чтобы правильно оценить масштаб поражения и провести дифференциальную диагностику, используют следующие типы обследований:

• Компьютерная томография. Позволяет отличить ишемический и геморрагический инсульты. Этот метод на сегодняшний день является одним из главных для визуализации, в том числе в остром периоде, в первые часы после инсульта. С его помощью можно увидеть, было ли кровоизлияние в мозг, какой именно тип инфаркта мозга произошел.
• Ангиография. Дает возможность обнаружить аневризмы и другие патологические изменения, которые могли стать причиной инсульта. Особенно она актуальна при локализации инфаркта мозга в определенных зонах.

Выбор метода исследования делает врач в зависимости от состояния пациента, предполагаемого диагноза и других показаний. Не всегда инсульт и транзиторная ишемическая атака приводят сразу же к масштабным последствиям. Иногда пациент переносит микроинсульт и даже не понимает этого. Однако с помощью перечисленных методов диагностики при инсульте любой степени и выраженности можно уточнить его локализацию и характер.

Так как заболевание характеризуется сложностью и опасностью, терапия отличается на разных этапах. Периоды лечения инсульта условно подразделяют на два вида:

• Базисная терапия не зависит от того, ишемический и геморрагический инсульт возник. Она направлена на поддержание основных функций организма: дыхания, кровообращения, уменьшение отека мозга.
• Дифференцированная. Она зависит от характера инсульта мозга и направлена на устранение причины его возникновения. Отдельное значение имеет тромбоэмболическая терапия. В остром периоде это одно из основных направлений лечения при инсульте, которое заключается во введении тромболитика.

Здесь важна очень быстрая госпитализация: с момента, когда появились первые симптомы инсульта до введения препарата должно пройти не более 4,5 часов. Доказано, что влияние тромболизиса значительно улучшает прогноз лечения после инсульта. По сути это единственная терапия ишемического инсульта в остром периоде, способная максимально повлиять на результат. Кроме того, применяются вазоактивные препараты и гемодилюция в виде внутривенных вливаний.

После преодоления критического этапа начинается стадия длительной терапии в восстановительном периоде последствий ишемического инсульта. Как правило, после того как критическая фаза проходит, наступает стабилизация состояния, и на первый план выходит реабилитация и правильное восстановление пациента.

С помощью медикаментозной терапии, которая проводится в восстановительном периоде, можно значительно улучшить функции человека и предотвратить повторный инфаркт мозга.

Среди наиболее распространенных групп лекарственных препаратов используются следующие:

• Антикоагулянты, которые препятствуют образованию новых тромбов. Их применяют исключительно в условиях стационара под контролем врача.
• Антиагреганты мешают склеиванию тромбоцитов и формированию кровяных сгустков. Могут назначаться тем пациентам, которым противопоказаны антикоагулянты.
• Противоотечная терапия помогает улучшить циркуляцию эритроцитов, уменьшить отек мозга. Она является основой экстренной терапии сразу после диагностирования инсульта.

В результате инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга в разных участках. Кроме того, масштаб поражения и потери функций зависит от того, насколько обширным был ишемический инсульт. Важно также наличие заболеваний, по причине которых возникло нарушение мозгового кровообращения. Их терапия должна проводиться с целью взятия их под контроль и снижения риска повторного инсульта головного мозга.

К какому врачу обращаться

Лечение инсульта проводит врач-невролог, поэтому при наличии подозрений на перенесенную сосудистую катастрофу необходимо получить его консультацию. Если требуется восстановление, то в этом процессе принимают участие множество специалистов: физиотерапевты, массажисты, психологи, кардиологи и другие.

При возникновении подозрения на начало ишемического и геморрагического инсультов необходимо вызывать скорую помощь, так как это неотложное состояние, требующее экстренной госпитализации.

Сразу после преодоления острого периода при ишемических инсультах, когда нормализуются жизненные функции пациента, необходимо приступить к реабилитации и восстановлению. Этот этап крайне важен для дальнейшего нормального функционирования человека и его возвращения к обычной жизни.

Задачи реабилитации:

• восстановить потерянные функции;
• предотвратить осложнения ишемического инсульта;
• снизить риск того, что появится повторный инфаркт головного мозга.

Основные принципы реабилитации:

• максимально раннее начало;
• систематичность;
• поэтапное построение;
• подключение специалистов разных профилей;
• индивидуальный подход;
• активная приверженность самого пациента и его родственников.

Длительность восстановления индивидуальна и зависит от объема поражения в конкретном случае и от того, какие именно функции пострадали. Восстановление двигательных возможностей в основном происходит в первые полгода. Однако в некоторых случаях реабилитация может потребоваться в течение двух–трех лет после инсульта.

При наличии двигательных нарушений обязательный комплекс должен включать:

• лечебную (активную и пассивную) гимнастику;
• обучение ходьбе и навыкам самообслуживания;
• преодоление спастичности и лечение артропатии.

Если есть речевые нарушения, необходимы занятия со специалистом по восстановлению речи, а также психологом. Потребуются дополнительные виды помощи:

• массажи, которые направлены на улучшение кровообращения, снятие тонуса в мышцах;
• физиотерапия, позволяющая улучшить работу мышечных волокон, нервных окончаний;
• лечебная физкультура, как одно из важных направлений реабилитации, направленное на восстановление утраченных двигательных функций, улучшение навыков самообслуживания пациента.

Объем и длительность реабилитации напрямую зависит от степени поражения головного мозга и тяжести возникших нарушений. Она может в разные периоды проводиться частично в условиях стационара, в формате дневного стационара и дома. Все зависит от масштаба проблемы и способности пациента перемещаться, двигаться.

В клинике «СОВА» в Воронеже есть врачи разных направлений, необходимые для лечения ишемического инсульта и устранения его последствий. Здесь работают неврологи и специалисты реабилитации, имеющие большой опыт восстановления после различных видов инсультов.

При лечении ишемического инсульта сложно сделать однозначный прогноз, поскольку поражение мозга всегда индивидуально. Исход зависит от следующих факторов:

• объема тканей, охваченных ишемическим процессом, их локализации;
• наличия других хронических заболеваний;
• первоначального состояния здоровья.

Вероятность, что последствия ишемического инсульта будут летальными, достаточно высока, особенно в течение первого месяца после первого эпизода. Однако своевременно оказанная медицинская помощь и правильно проведенная реабилитация существенно снижает этот риск и дает возможность максимального восстановления.

Чтобы значительно уменьшить вероятность ишемического инсульта и снизить риски его развития, необходимо придерживаться следующих правил:

• активно следить за уровнем артериального давления и эффективно лечить гипертензию при ее наличии;
• своевременно диагностировать и держать под контролем сердечно-сосудистые заболевания, любые нарушения ритма сердца, его пороки и другие болезни;
• при наличии в анамнезе ишемических транзиторных атак или малых инсультов вовремя проводить корректное и своевременное лечение;
• поддерживать нормальный липидный обмен у лиц с повышенным риском образования атеросклеротических бляшек.

Общие рекомендации, которые позволяют улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и косвенно снизить риски развития инсультов:

• вести здоровый образ жизни, соблюдать режим труда и отдыха, а также сна;
• избегать длительных стрессов, научиться прорабатывать их любыми подходящими методами, в том числе занятиями с психологом, терапией, медитациями и другими;
• исключить прием алкоголя, наркотических веществ и курение;
• практиковать умеренную физическую активность;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания;
• проходить профилактические осмотры.

Для лечения или реабилитации после инсультов обращайтесь в клинику «СОВА» в Воронеже. Здесь есть современное оборудование для диагностики ишемического инсульта. Опытные неврологи назначат корректное лечение, а массажисты и психологи помогут восстановиться после перенесенного инсульта. Записаться на прием можно по телефону колл-центра, через форму на сайте или мобильное приложение.