Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)

Ведущей причиной большинства половых инфекций является попадание патогенного возбудителя в человеческий организм. В зависимости от инфекционного агента ИППП делятся на:

1. Бактериальные ― вызванные вредоносными бактериями ― гонококками, трепонемой и прочими видами.
2. Вирусные. Они спровоцированы вирусами. Часто можно встретить вирус генитального герпеса, папилломавирус человека, цитомегаловирус, а также контагиозный моллюск. Попадая на поверхность кожи или слизистых, проявляются характерными косметическими дефектами и вызывают много неприятных симптомов.
3. Протозойные. Эти половые инфекции развиваются из-за активности паразитов, например, трихомонад, вызывающих трихомониаз.
4. Грибковые. Такие распространенные инфекции, как кандидоз, вызваны грибами (например, рода Candida).

Пути передачи инфекции:

1. Половой путь. Главный способ передачи, который возможен при любом варианте сексуального контакта. Многие венерические болезни распространяются между половыми органами, ртом и анусом, даже если не было проникновения. Например, болезнь генитальный герпес возможен через прямой контакт кожных покровов двух людей — чтобы заразиться, достаточно небольшого повреждения на поверхности.
2. Контактно-бытовой путь. Это передача инфекции через предметы общего пользования, а чаще ― через личные принадлежности, такие как бритвы, маникюрные инструменты, зубные щетки.
3. Внутриутробный путь. Инфекция переходит от мамы к плоду во время родов или через плаценту (если мать на момент родоразрешения была больна венерическим заболеванием).
4. Парентеральный путь. Более редкий способ заражения ― через кровь при врачебных манипуляциях, переливании крови или применении недостаточно стерильных игл.
5. Другие пути. В ряде ситуаций заражение происходит через биологические жидкости ― грудное молоко и слюну.

Эпидемиология

Инфекции, передающиеся половым путем, широко распространены во всем мире и представляют серьезную проблему для здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения, взрослое население чаще заболевает четырьмя типами половой инфекции:

• хламидиоз — около 129 миллионов случаев ежегодно;
• гонорея — 82 миллиона случаев в год;
• сифилис — 7,1 миллиона случаев;
• трихомониаз — 156 миллионов случаев.

Помимо этих заболеваний, распространенность других ИППП также высокая ― например, генитального герпеса или вируса папилломы человека.

Инфицирование человека половыми инфекциями возникает тогда, когда инфекционный агент попадает на кожные покровы или слизистые (как правило, через поврежденные участки, где нарушена целостность). Патоген может попасть в организм при соприкосновении с биологическими жидкостями зараженного партнера ― от капли крови до слюны. У различных типов возбудителей особенности патогенеза тоже могут отличаться.

После попадания патогена наступает инкубационный период, который зависит от конкретного возбудителя:

• гонорея: 2–10 суток;
• хламидиоз: 1–3 недели;
• сифилис: 10–90 дней;
• вирус герпеса: 2–12 дней;
• трихомониаз: 5–28 дней;
• ВПЧ (кондиломы остроконечные): несколько недель, месяцев и даже лет.

В эти временные промежутки патогены активно растут и размножается в тканях и клетках. Внешние симптомы еще отсутствуют, что усложняет раннюю диагностику. После завершения инкубации появляются местные проявления болезни ― высыпания, язвы, выделения. Иногда возникает лихорадка, лимфоузлы увеличиваются и становятся заметными. Патоген проникает в ткани и клетки, разрушая их, вызывает воспалительный процесс и провоцирует иммунный ответ организма. Некоторые ИППП, (к примеру, ВИЧ и сифилис), широко распространяются, поражая внутренние органы и системы. В результате повышается риск тяжелых осложнений, включая онкологию, бесплодие, невынашивание беременности и различные хронические заболевания.

Существует более 20 видов и форм половых инфекций, при этом каждая проявляется по-разному. Но есть общие признаки, указывающие на развитие патологии. Среди основных симптомов венерических заболеваний можно выделить следующие:

1. Ощущение зуда в области высыпаний в промежности. Зудящее чувство, неприятное жжение, болезненность при касании ― эти признаки характерны для инфекций бактериальной, вирусной, грибковой природы. Появляются на фоне воспалительного процесса в коже и слизистым слое. Дискомфортные ощущения усиливаются при мочеиспускании или физической активности, что мешает в повседневной жизни.
2. Болезненность во время занятий сексом. Воспалительные явления в тканях на фоне болезни вызывают боль и чувство дискомфорта во время сексуального контакта. Неприятные ощущения обусловлены повреждением слизистых, которые во время ПА травмируются еще сильнее.
3. Повышенная секреция из половых путей. Оттенок, однородность и запах выделений зависят от патогена: при гонорее секрет обычно густой и с примесью гноя, при хламидиозе ― прозрачный или беловатый, при трихомониазе ― желто-зеленый и пенистый.
4. Боль в нижнем отделе живота. Некоторые ИППП, вроде хламидиоза и гонореи, провоцируют болевой синдром в тазовой области (особенно если в срок не начать терапию). Болезненные ощущения возникают, если инфекция распространяется дальше на гениталии.
5. Учащенное мочеиспускание. К известным инфекциям, поражающим уретру, можно отнести гонорею. Пациент ощущает раздражение в области мочеиспускательного канала, эта зона отекает и вызывает частые позывы в туалет. Состояние сопровождается резкой болью, поэтому напоминает симптомы цистита.
6. Высыпания, язвенные дефекты в районе паха и гениталий. Вирусные инфекции, например, генитальный герпес, характеризуются болезненными высыпаниями и язвочками на гениталиях и на коже вокруг. При других инфекциях, например сифилисе, появляются безболезненные язвы, которые являются характерными признаками ранних стадий.
7. Увеличение лимфатических узлов. Лимфоузлы в паху нередко увеличиваются в размерах. Это признак того, что иммунная система пытается бороться с инфекцией.

Среди наиболее распространенных венерических заболеваний можно выделить следующие виды.

Хламидиоз

Причиной этого венерического заболевания является микроорганизм Chlamydia trachomatis. Хламидиоз часто переходит от партнера к партнеру при незащищенных контактах или во время прохождения ребенка по родовым путям.

У мужчин наиболее распространенные признаки ― непривычные выделения из уретры, мочеиспускание с болью, зуд в паху, покраснение и жжение. Женщин беспокоят выделения неизвестного характера, болезненность в районе промежности, резь при мочеиспускании. Вне менструаций возникают кровотечения, причину которых сложно сразу установить. Возможны болезненные ощущения во время полового акта, а также нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Инкубационный период патологии составляет от 10 до 14 суток. В этом интервале болезнь протекает бессимптомно, пациент и не подозревает о ее наличии.

Без своевременного лечения хламидиоз чреват осложнениями. Например, эпидидимитом (воспалительным процессом в придатке яичка) у мужчин, который способствует бесплодию. У пациенток на фоне хламидиоза развиваются воспаления ОМТ, нарушение функции фаллопиевых труб, тоже приводящее к бесплодию.

Если пациентка заразилась хламидиозом во время вынашивания ребенка, возрастает риск кольпита, то есть воспаления слизистой влагалища. Кольпит сопровождается дискомфортными ощущениями, желтоватыми выделениями и интенсивным зудом во влагалище. В первом триместре хламидийная инфекция способна вызвать выкидыш, во втором и третьем спровоцировать преждевременные роды.

Гонорея

Возбудитель заболевания ― микроорганизм Neisseria gonorrhoeae. Инфекция передается половым путем и другими способами. Например, если женщина заразилась в период беременности, то высок риск, что гонорея передастся ребенку при родах.

Ключевые проявления гонореи:

• у мужчин ― выделения гнойного характера из уретры, боль во время мочеиспускания, болезненность в паху и в области яичек;
• у женщин ― зеленовато-желтые вагинальные выделения, неприятные проявления при мочеиспускании и интимной близости, кровотечения в середине менструального цикла.

Гонорея имеет три стадии развития:

• инкубационный период — продолжительность составляет от двух до 10 суток, при этом у пациента нет проявлений болезни, однако шанс заразить партнера уже имеется;
• острая стадия — продолжается около двух месяцев, отличается ярко выраженной симптоматикой, опасна своими осложнениями (если на этой стадии болезнь не лечить);
• хроническая стадия — продолжается от двух и более месяцев, во время которых периоды ремиссии чередуются с рецидивами.

При переходе гонореи в хроническую более высокая вероятность развития осложнений, например, бесплодие у мужчин и женщин. Главным образом заболевание диагностируют с помощью микроскопического исследования мазков и ПЦР-тест.

Микоплазмоз

Возбудителем этой болезни становится микроорганизм Mycoplasma genitalium. Как и в остальных случаях, инфицирование происходит из-за незащищенной половой связи. Реже встречается вертикальный вариант передачи (от мамы малышу в ходе родов) или контактно-бытовой, если воспользоваться гигиеническими принадлежностями зараженного человека.

У мужчин микоплазмоз сопровождается аномальными выделениями из уретры и неприятными симптомами при мочеиспускании. Иногда состояние развивается без выраженных признаков. У женщин встречаются влагалищные выделения, резь при мочеиспускании, болезненность внизу живота, в некоторых случаях после полового акта возникают кровотечения.

Инкубационный период при микоплазме длится от трех до пяти недель. Весь этот период патология может протекать бессимптомно и проявиться только при снижении иммунитета или на фоне прочих инфекционных процессов в организме.

Микоплазмоз вызывает у пациентов воспаление мочеиспускательного канала, эпидидимит, простатит, и, как итог, ― трудности с зачатием. У женщин на фоне заражения микоплазмой гениталиум развивается эндометрит, воспалительные патологии шейки матки и придатков. Заболевание выявляется посредством ПЦР-диагностики, поскольку микоплазма не во всех случаях видна при стандартных посевах. Лечение микоплазмоза предполагает длительный прием антибиотиков, назначенных врачом.

Генитальный герпес

Вирусная патология, которая спровоцирована вирусом простого герпеса II или реже I типа. Инфекция передается между половыми партнерами ― при контакте с инфицированной слизистой оболочкой или поврежденной кожей. После первичного заражения вирус внедряется в нервные клетки и остается в организме пожизненно, периодически активизируясь. Обострения происходят на фоне падения иммунитета, стрессов, переохлаждения или гормональных сбоев.

Генитальный герпес иногда развивается абсолютно бессимптомно или дает о себе знать в виде жжения и зуда в районе половых органов, резей при мочеиспускании (если высыпания находятся рядом с уретрой). Боли могут появиться и во время половых контактов (это явление называется диспареуния). Зачастую венерическое заболевание герпес сопровождается формированием пузырьков с прозрачным содержимым. Они затем лопаются, оставляя болезненные язвочки. У пациенток возможны вагинальные выделения с примесью гноя или слизи. Также имеются признаки интоксикации: повышенная температура тела, головная боль, тошнота, бессонница.

Заболевание носит рецидивирующий характер, то есть периоды обострений чередуются с ремиссией. Обострения повторяются с разной частотой и интенсивностью в зависимости от иммунной защиты организма. В периоды ремиссии инфекция остается неактивной, однако человек может оставаться заразным.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Папилломавирус называют остроконечными кондиломами. Это часто встречающаяся инфекция, передающаяся половым способом. ВПЧ способен вызвать ряд осложнений, включая бородавки и рак шейки матки. Имеет множество штаммов, некоторые из которых онкогенные. Большинство инфекций развиваются бессимптомно и могут исчезать самостоятельно. Некоторые штаммы провоцируют злокачественные процессы, особенно при отсутствии своевременного лечения.

ВПЧ включает более 100 штаммов, из которых около сорока поражают генитальную зону и передаются через сексуальные связи. ВПЧ делится на низко- и высокоонкогенные типы: первые проявляются в форме бородавок или папиллом, а вторые провоцируют развитие злокачественных новообразований (прежде всего рака шейки матки).

Большинство эпизодов этого ИППП протекает без симптомов. При активной форме вируса нередко появляются специфические бородавки и кондиломы на кожных покровах и слизистых, в районе активных высыпаний возникает зуд.

Как и многие заболевания половых путей, ВПЧ имеет несколько стадий:

1. Инкубационный период — продолжается неделями, месяцами и даже годами.
2. Начальная стадия — бессимптомное течение, вирус активен, но признаки отсутствуют.
3. Активная стадия — появляются бородавки или остроконечные кондиломы. Их локализация разная, но чаще всего они располагаются на тех участках кожного покрова, которые наиболее подвержены травмированию ― подошвы, ладони, кисти рук.

Для уточнения причины болезни и при атипичных формах папилломавируса обычно назначаются лабораторные способы исследования.

Гепатит В

Гепатит B — инфекционная болезнь, которая возникает под действием вируса гепатита B (HBV). Передается через кровоток, посредством сексуальных контактов, а также от матери к ребенку во время родов. Течение болезни бывает острым или хроническим. Основные проявления ― пожелтение кожи и глаз, темный цвет мочи, болевой синдром в правом подреберье, лихорадочное состояние, потеря сил.

Стадии заболевания следующие:

• инкубационный период (30–180 дней);
• острая стадия — особенно выраженная симптоматика;
• хроническая стадия — пожизненное присутствие вируса в организме.

Инкубационный период при инфицировании гепатитом B длится несколько месяцев (в среднем 60-80 дней). В этот период человек уже заразен для окружающих, хотя может не догадываться о наличии вируса.

Сифилис

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызванное микробом Treponema pallidum. Половой ― самый частый и типичный путь заражения, так как патоген проникает через поврежденную кожу либо слизистые. В среднем длительность инкубации ― от двух недель до двух месяцев. Как правило, первые признаки беспокоят через 32 дня после заражения.

Симптомы сифилиса зависят от этапа развития:

1. Первичный сифилис. В среднем через месяц после заражения на месте проникновения бледной трепонемы (например, на половых органах, анальном отверстии или во рту) вырастает плотная язва ― шанкр. Она безболезненна и исчезает через несколько недель, даже без лечения, но инфекция остается. На этом этапе могут увеличиться регионарные лимфоузлы.
2. Вторичный сифилис. Через 6–8 недель после заражения инфекция распространяется по кровеносному руслу. Симптомы включают кожные высыпания (на ладонях, подошвах, туловище) и слизистых, а также облысение, увеличение лимфоузлов, общее недомогание. Стадия может проходить волнообразно: сначала симптомы обостряются, затем исчезают, снова обостряются.
3. Третичный сифилис. Этот этап может наступить спустя годы при отсутствии правильного лечения. Возникают глубокие повреждения кожи, слизистых, костей, внутренних органов и нервной системы.

Кроме того, выделяют скрытую форму сифилиса. Она развивается преимущественно бессимптомно, выявляется только лабораторно. Люди с ранним скрытым сифилисом считаются инфекционно опасными, так как инфекция способна активизироваться и привести к заразным симптомам.

Сифилис поражает мозг, нервную систему, органы зрения, сердце, сосуды, печень и другие внутренние органы. Без своевременного лечения формируются эрозии и язвы на половых органах, в запущенных случаях внутренние органы перестают выполнять свою функцию, а мозговые оболочки воспаляются.

Трихомониаз

Заболевание вызывается простейшими микроорганизмами Trichomonas vaginalis, передающимися через интимные контакты с зараженным человеком. Это одна из самых распространенных болезней половых путей, нередко протекающее бессимптомно, особенно у мужчин. У пациенток появляются пенистые выделения с неприятным запахом, зуд и высыпания, болезненность при мочеиспускании и половом контакте. При этом женщины болеют трихомониазом чаще, чем мужчины.

Без грамотного лечения трихомониаз увеличивает риск различных инфекций и воспалений в органах малого таза, соответственно, негативно влияет на способность к зачатию.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

ВИЧ поражает клетки иммунной системы, со временем ослабляя ее. Первоначальные симптомы могут напоминать грипп: повышение температуры, слабость, увеличение лимфоузлов. Но после этого инфекция остается в бессимптомной форме в течение нескольких лет. По мере прогрессирования ВИЧ-поражения иммунитета развивается СПИД, сопровождающийся тяжелыми инфекциями, опухолями, нарушениями ЦНС. Без постоянного контроля и лечения инфекция приводит к смертельным последствиям. Современные антиретровирусные средства позволяют держать вирус под контролем и значительно улучшить качество жизни.

Любая инфекция половых органов отражается на здоровье всего организма. Если заражение произошло в период беременности, то повышается риск мертворождения, преждевременных родов и дефицита веса у новорожденного. Генитальный герпес, активный в период беременности, нередко вызывает поражения ЦНС у плода и вирусную пневмонию.

Для взрослых осложнения ИППП включают бесплодие у обоих полов. Это следствие венерического заболевания: инфекции, провоцируют воспаления мочеполовой сферы, в том числе воспаления шейки матки и придатков. Воспалительные явления нарушают проходимость маточных труб и делают сперму менее качественной.

Кроме того, определенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ) обладают онкогенным потенциалом, способны спровоцировать рак шейки матки или полового члена, что особенно опасно при длительном отсутствии терапии.

Часто для установки точного диагноза диагностики и подбора медикаментов требуется осмотр несколькими специалистами: дерматовенерологом, гинекологом, урологом.

Дополнительно по медицинским показаниям могут понадобиться консультации докторов: иммунолога, проктолога, окулиста. Это связано с обширным поражением внутренних органов, костей суставов и органов зрения.

Чаще всего с венерическими заболеваниями первым делом обращаются к дерматовенерологу. Врач изучает жалобы и симптомы, расспрашивает о предшествующих сексуальных контактах, методах контрацепции и других факторах риска. Проводит визуальный осмотр кожи и слизистых.

Методы диагностики

При подозрении на ИППП требуется несколько лабораторных исследований для подтверждения диагноза. Среди основных:

• соскоб (мазок) на состав микрофлоры ― у мужчин его берут непосредственно из мочеиспускательного канала, у женщин — из влагалища;
• бактериальный посев секрета из половых органов;
• ПЦР-тест (полимеразная цепная реакция) ― позволяет обнаружить ДНК или РНК патогенов, включая ВПЧ и хламидии, эффективен при диагностике скрытых патологий;
• ИФА-анализ (иммуноферментный анализ) ― с помощью него удается выявить антитела (IgA, IgM и IgG), которые вырабатывает организм для борьбы с инфекцией;
• анализы мочи ― помогают обнаружить инфекционно-воспалительные процессы в организме и заподозрить наличие таких инфекций как хламидиоз, кандидоз, трихомониаз, гонорея.

После установки диагноза врач назначит план лечения, при необходимости направит к другим узкопрофильным специалистам.

Лечение половых инфекций основано на комплексном подходе, который включает три ключевых направления:

• этиотропное;
• патогенетическое;
• симптоматическое.

Этиотропная терапия нацелена на устранение возбудителя. Перед началом лечения половых инфекций важно сдать анализы на восприимчивость к антибиотикам, чтобы выбрать эффективные препараты. Это связано с тем, что многие микроорганизмы становятся устойчивыми к стандартным препаратам. Антибиотики назначаются в различных формах: таблетках, инъекциях, а также в виде местных средств (кремы, свечи). Антибактериальная терапия обычно рассчитана на 7–10 дней, а при хронической форме длится до трех недель, с обязательным половым покоем на время курса. Иногда может требуется повторный курс, но со скорректированной схемой. Поскольку заболевания передаются половым путем, терапия необходима обоим партнерам для предупреждения повторного инфицирования.

При вирусных инфекциях нередко назначают антиретровирусные препараты. Они помогают контролировать течение болезни и замедляют ее прогрессирование. Для усиления иммунной защиты применяют иммуномодулирующие средства (интерфероны). В случаях грибковых инфекций, например, кандидоза (молочницы), врачи выписывают противогрибковые препараты.

Патогенетическая терапия направлена на восстановление работы органов и систем, пострадавших от инфекции, что помогает снизить воспалительные реакции и минимизировать осложнения. Симптоматическое лечение помогает устранить неприятные признаки заболевания, улучшить самочувствие и повысить качество жизни пациента.

Не стоит пытаться вылечить самостоятельно: вылечить половую инфекцию без назначения курса антибиотиков не удастся. Любые медикаменты назначает только дерматовенеролог.

Лечение ИППП также направлено на профилактику рецидивов и осложнений ― в первую очередь, бесплодия или воспалительных заболеваний. При наличии осложнений, например, абсцесса, может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно помнить о регулярном наблюдении у врача и обязательном обследовании сексуальных партнеров для предотвращения распространения инфекции.

Чтобы предотвратить заражение, необходимо заботиться о методе контрацепции (лучше пользоваться презервативами), внимательно подходить к выбору полового партнера, избегать беспорядочных связей.

Для профилактики возможного заражения врачи также рекомендуют:

• строго соблюдать рекомендации по личной гигиене;
• регулярно сдавать лабораторные анализы на ЗППП;
• ежегодно посещать дерматовенеролога, гинеколога (или уролога);
• при подозрении на патологию немедленно обращаться за врачебной помощью;
• беременным сдать анализы на назначенный список ИППП;
• поддерживать иммунитет, особенно в пик заболеваемости, так как многие вирусные инфекции становятся активными именно на фоне ослабления иммунной системы.

Если вы подозреваете у себя ИППП или у вас давно был половой контакт с вероятно зараженным партнером, лучше отправиться на диагностику как можно скорее. Профилактические скрининги полезны каждому взрослому человеку (особенно если он часто меняет половых партнеров или не пользуется барьерной контрацепцией). В разных случаях применяются разные методы скрининга:

1. Тесты на ВИЧ рекомендуется всем, включая подростков, а группам риска — ежегодно.
2. Женщины младше 25 лет и имеющие нескольких партнеров должны ежегодно обследоваться на гонорею и хламидиоз.
3. Беременные в рамках медосмотра проходят скрининг на ВИЧ, сифилис, гепатит B, а при необходимости на другие инфекции, чтобы минимизировать риски для плода.

Если у вас есть сын или дочь-подросток, поговорите с ними на тему, какие заболевания передаются половым путем и какие способы предохранения существуют. Владение информацией об этих заболеваниях тоже помогает снизить риск заражения. В вопросах профилактики ИППП важно установить доверительные отношения, наладить контакт и быть открытыми.

Прогноз при венерических заболеваниях зависит от типа возбудителя и стадии, на которой его обнаружили. Бактериальные ИППП обычно успешно поддаются лечению особенно при ранней диагностике и правильной антибактериальной терапии. Вирусные инфекции (ВИЧ, ВПЧ, вирус герпеса) полностью излечить невозможно, но современные методы терапии позволяют купировать симптомы и снизить риски осложнений.