Глаукома: симптомы, лечение, диагностика

Если говорить о предпосылках появления заболевания, то нужно разделять их на два типа:

• Первичный. В этом случае глаукома первичного типа возникает без воздействия каких-либо предшествующих событий и факторов. Достаточно часто такая глаукома имеет наследственный характер. Ее этиология до конца не изучена, однако описаны десятки генов, которые могут иметь отношение к возникновению и развитию первичной открытоугольной глаукомы. Механизмы ее формирования и развития связаны с дефектом трабекулярной зоны — места, где происходит отток внутриглазной жидкости.

• Вторичная глаукома формируется достаточно часто в результате сопутствующего заболевания, которое приводит к закрытию трабекулярной зоны. К таким болезням хронического типа относятся сахарный диабет, катаракта, различные воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаз, например, увеит и иридоциклит. В этом случае образуются так называемые синехии, которые нарушают отток внутриглазной жидкости.

Часто это заболевание расценивается как мультифакторное. Сразу несколько предпосылок могут сыграть большую роль в его развитии и постоянном прогрессировании. Именно поэтому все возможные причины формирования патологии имеют большое значение.

Факторы риска

Глаукому часто воспринимают как многофакторное заболевание, поскольку точный механизм ее возникновения и развития не определен. Однако достоверно выделяют определенные факторы риска, которые повышают вероятность развития глаукомы, особенно первичной открытоугольной. К ним относятся:

• возраст — чем старше становится человек, тем выше риск приобрести это заболевание, нередко оно диагностируется именно у пожилых людей;

• расовая и этническая принадлежность — у азиатов вероятность развития глаукомы несколько выше, чем, например, у европейцев и африканцев;

• показатели внутриглазного давления — нестабильность параметров, значительная разница между показателями двух глаз, регулярное превышение нормы;

• близорукость, дальнозоркость;

• хронические болезни, включая артериальную гипертензию, гипотиреоз, сахарный диабет и другие;

• наличие глаукомы у старших членов семьи значительно повышает риск развития этой болезни — это один из наиболее значимых обстоятельств.

Еще одним фактором риска может быть недостаточная центральная толщина роговицы. Если отмечается ее истончение, то с возрастом растет шанс развития глаукомы. Также стоит упомянуть такой фактор, как перфузионное давление. Миопия тоже играет свою роль. Когда говорят о факторах риска, нельзя забывать и о нарушении сна — апноэ во сне и другие проблемы могут стать косвенной причиной, повышающей вероятность развития патологии.

В случаях врожденных форм глаукомы глаз у детей вероятно воздействие вирусных инфекций во время внутриутробного периода, например, токсоплазмоза. Также риск могут повысить различные инфекционные заболевания, такие как краснуха, корь, грипп.

Отличительной особенностью развития патологического процесса при глаукоме является его односторонний характер. Болезнь развивается в одном направлении, и обратного пути не существует.

Когда говорят о многофакторности развития глаукомы, часто выделяют следующие важные моменты:

• проблема с кровоснабжением;

• гибель определенной группы клеток;

• превышение нормальных показателей внутриглазного давления, как наиболее важное обстоятельство.

На данный момент нет окончательного понимания того, как именно регулируется внутриглазное давление и по каким причинам происходит его повышение. Однако этот показатель играет наибольшую роль в развитии глаукомы. Это значительно усложняет процесс лечения заболевания и делает его течения опасным. Именно поэтому разобраться во всем многообразии проявлений и особенностей течения заболевания может только специалист.

Большое разнообразие причин и оснований для появления патологии создает множество вариантов болезни. Выделяется 4 главные стадии глаукомы:

• На первой, начальной происходит лишь незначительное сужение поля зрения (менее 5°) при сохранении у пациента абсолютно нормального зрения.

• На второй, развитой стадии глаукомы сужение поля зрения составляет уже от 5 до 10°.

• Третья стадия — далеко зашедшая. Она характеризуется наличием признаков прогрессирования, а именно сужением поля зрения от 10 до 30°, а также формированием дугообразного дефекта полей зрения в результате гибели ганглиозных клеток.

• Четвертая стадия — терминальная. При ней сохраняется «трубчатое» зрение или наступает полная слепота.

Разделение на эти 4 стадии носит условный характер. При определении степени развития заболевания врач принимает во внимание все параметры и характеристики глазной системы.

По происхождению можно выделить следующие формы глаукомы:

• развитие первичной глаукомы подразумевает ее существование как самостоятельного заболевания;

• вторичная — следствие влияния множества других патологических состояний.

Если классифицировать глаукому по уровню внутриглазного давления, то выделяют следующие типы:

• нормотензивный (показатели, полученные в  результате измерений не превышают 25 мм ртутного столба);

• умеренно повышенное (26–32 мм);

• высокое (выше 33 мм).

По механизму роста более нормальных значений внутриглазного давления выделяют две формы:

• первая выражается в виде открытоугольной глаукомы, при которой отток внутриглазной жидкости открыт;

• вторая в виде закрытоугольной глаукомы, когда отток полностью закрыт.

По характеру течения глаукомы выделяют следующие типы:

• стабилизированная, при которой отсутствует отрицательная динамика более 6 месяцев;

• нестабилизированная, когда при повторных осмотрах и исследованиях врач обнаруживает отрицательную динамику показателей.

Многообразие видов глаукомы, ее форм и стадий значительно усложняет картину течения патологии. Именно поэтому разобраться в них самостоятельно невозможно. Следует обращаться к специалисту для прохождения диагностики и получения своевременной помощи в клинику «СОВА» в Воронеже.

Коварство глаукомы заключается в том, что она длительное время может протекать абсолютно бессимптомно и незаметно — зрение у пациента совершенно не нарушается. Достаточно часто на ранних и средних стадиях такая патология обнаруживается случайно. Пациент самостоятельно обращается за помощью только на далеко зашедших и запущенных стадиях, что является большой проблемой и значительно ухудшает прогноз. Точно назвать временные рамки развития заболевания от начальной стадии до запущенной трудно, однако в среднем они составляют от 1 до 5 лет. В некоторых случаях до наступления полной потери зрения может пройти от 3 до 5 лет.

Основные симптомы глаукомы могут быть следующими:

• медленная, постоянно прогрессирующая утрата зрения: сначала периферического, а затем и центрального;

• ощущение давления и боли в глазах при взгляде на источник света;

• появление характерных радужных кругов перед глазами;

• периодическое затуманивание зрения;

• мелькание «мушек»;

• слезотечение.

Заболевание может носить двусторонний характер, но в большинстве случаев отличается асимметрией и развивается преимущественно у пациентов после 40 лет. Распространенность его достаточно велика, с каждым годом число выявленных случаев глаукомы растет.

Нередко во время обострения заболевания у пациентов могут появляться сопутствующие симптомы, в том числе головная боль и покраснение глаз. Зачастую симптомы такого характера человек не связывает именно с патологией зрительного аппарата или просто не замечает. Их нередко списывают на усталость, недосып, стресс и другие жизненные обстоятельства.

При врожденной форме глаукомы симптомы проявляются слезотечением, заметным увеличением глаз (так называемый «кукольные глаза»), помутнением роговицы и увеличением их размеров.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением глаукомы является постепенно происходящая и необратимая потеря сначала периферического, а после и центрального зрения. Говоря простым языком, при отсутствии своевременной диагностики и лечения пациенту грозит полная слепота, которую уже невозможно обратить вспять.

Однако это не единственная проблема, с которой сталкивается пациент на терминальной стадии глаукомы. Глаз, подверженный этому заболеванию, начинает болеть, и болевые ощущения настолько сильны, что могут не отпускать ни днем, ни ночью, независимо от времени суток.

Наиболее частые приступы возникают, если имеется закрытоугольная форма заболевания, однако и при декомпенсированной открытоугольной глаукоме, например, в случае резкого подъема внутриглазного давления, они также возможны. Провоцировать острый приступ могут следующие события:

• гипертонический криз;

• эмоциональное напряжение и стресс;

• длительная нагрузка при рассматривании объектов вблизи;

• работа с положением головы вниз.

При прогрессировании такого приступа пациент ощущает боль в глазу и голове, возможна тошнота. Иногда обострения болезни настолько невыносимые, что не удается их купировать лекарственными препаратами. В этом случае проводится удаление глазного яблока, что крайне нежелательное и тяжелое последствие патологии.

Осложнения глаукомы очень опасны и могут существенно повлиять на жизнь и здоровье человека. Именно поэтому важна своевременная диагностика и лечение, которые можно пройти в клинике «СОВА» в Воронеже. Здесь есть все условия для раннего выявления заболевания и вовремя начатого лечения, которые помогут сохранить зрение и нормальный уровень жизни пациента.

При первичном обращении пациента врач собирает данные анамнеза и жалобы, если они есть. Если пациент обращается по другому поводу или для профилактического осмотра, то диагностировать заболевание можно случайно. Однако нередко это происходит уже при значительном его развитии.

При наличии жалоб врач обращает внимание на факторы риска, особенности семейного анамнеза, наличие сопутствующих хронических заболеваний и патологий зрительного аппарата. Он может задавать соответствующие вопросы, чтобы учесть все важные параметры.

Во время физикального осмотра невозможно обнаружить конкретные характерные признаки глаукомы, которые могли бы прямо указывать на ее наличие или отсутствие. Именно поэтому необходимо проведение различных исследований.

Инструментальные методы

Для всех пациентов с глаукомой и подозрением на ее наличие требуется проведение комплексного исследования. Для этого используется целый ряд способов, которые позволяют встроить полную картину заболевания и назначить подходящее лечение. Среди наиболее распространенных выделяют следующие:

• Компьютерная статическая периметрия, а также динамическая периметрия, которая заключается в исследовании полей зрения на периметре Ферстера. Исследование полей зрения — одно из важнейших при постановке диагноза глаукомы. Его проводят в динамике: при наличии заболевания — несколько раз в год, чтобы оценить прогрессирование патологии. Выпадение новых участков говорит о развитии заболевания. Для каждого глаза исследование проводится отдельно. Если речь идет о компьютерной периметрии, то пациент нажимает на специальную клавишу и фиксирует появление вспышек в поле зрения. Это исследование занимает в среднем от 10 до 40 минут, оно безболезненно и не доставляет дискомфорта.

• Измерение внутриглазного давления. Для проведения этого исследования золотым стандартом является его выполнение на тонометре Гольдмана. Однако в медицинских учреждениях это исследование нередко проводят на других видах тонометров. Поэтому только специалист может определить правильные показатели внутриглазного давления в конкретном случае с учетом особенностей оборудования.

• Суточная тонометрия. Она может быть более показательным исследованием в случае глаукомы. Выполняется путем проведения нескольких утренних и вечерних измерений и помогает исключить ошибочно воспринимаемые как отсутствие заболевания нормальные показатели. Это особенно полезное измерение для пациентов, у которых уже отмечается выпадение полей зрения.

• Офтальмоскопия и гониоскопия позволяют оценить форму заболевания, определить, является ли оно глаукомой, а также играют важную роль в оценке течения болезни. Эти методы используются при подозрении на сопутствующие патологии зрительного аппарата, например, опухоли или травмы, а также проводятся после хирургического лечения.

Для диагностики глаукомы всегда требуется проведение комплекса исследований. Выполнение только одного из них, например, измерение внутриглазного давления, неинформативно, так как данные могут меняться в течение дня. Колебания могут быть достаточно сильными и, например, находиться в норме во время исследования, несмотря на наличие глаукомы.

План наблюдения за состоянием пациента с глаукомой может быть приблизительно таким: при стабилизированном течении и стабилизации показателей внутриглазного давления прием и обследования должны проводиться не реже одного раза в полгода.

Когда врач проводит осмотр, он выполняет проверку остроты зрения и измеряет внутриглазное давление. Такие процедуры проводятся один раз в полгода. Один раз в 3–6 месяцев необходимо выполнять осмотр глазного дна, периметрию и тонометрию.

Если отмечается нестабилизированное течение патологии при наличии нормального внутриглазного давления, то такие же процедуры проходят достаточно часто — один раз в 3–6 месяцев. Если отмечается нестабилизированное течение глаукомы и превышение показателя внутриглазного давления, обследование рекомендуется проводить в течение двух месяцев.

Не существует лабораторных способов обнаружения глаукомы, поэтому основной упор делается на осмотр врача и использование инструментальных методов диагностики. Пройти их можно в клинике «СОВА» в Воронеже, где работают офтальмологи, которые назначат необходимые исследования. Правильная организация маршрутизации пациента позволит пройти их в самое короткое время. Это в свою очередь дает возможность сохранить время и как можно скорее перейти к терапии заболевания.

Главным правилом лечения глаукомы для пациента является его пожизненный характер. Это залог сохранения зрения на том уровне, на котором оно было в момент обнаружения заболевания. Отменять или прерывать лечение по собственному желанию категорически нельзя.

Одна из главных проблем заключается в том, что на начальном этапе развития глаукомы пациент сомневается в наличии патологии, даже несмотря на убеждения врача. Человеку кажется, что раз нет очевидных симптомов, то и проблемы тоже нет существует Но спустя год-два пациент замечает, что зрение начинает ухудшаться, выпадают определенные участки. В этом случае он самостоятельно приходит за помощью к врачу и узнает печальную информацию о том, что восстановить их уже невозможно.

Именно поэтому единственным выходом в борьбе с этим заболеванием является неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача, а также прохождение регулярных профилактических осмотров.

Медикаментозные методы

Для впервые выявленной глаукомы может применяться медикаментозное лечение. Сегодня существует ряд препаратов, которые по механизму воздействия на внутриглазное давление делятся на группы:

• улучшающие отток жидкости;

• уменьшающие объем ее выработки.

Если условно поделить все медикаментозные средства, используемые для лечения глаукомы, то можно выделить две большие группы:

• препараты первой линии выбора, которые наиболее эффективны и хорошо себя зарекомендовали;

• средства второй линии, назначаемые конкретным пациентам из-за их индивидуальных особенностей или наличия сопутствующих заболеваний.

Препараты первой линии выбора — это в основном простагландины и β-блокаторы. Лекарства могут использоваться как в монотерапии, так и в комбинации друг с другом. Чаще всего они применяются в виде капель в глаза. Периодичность использования назначается врачом и составляет до нескольких раз в день с одинаковой периодичностью: утром и вечером.

При использовании различных лекарственных средств в одной комбинации врач назначает их периодичность и последовательность применения, которые нельзя нарушать. Это исключает уменьшение или полное исчезновение действия капель, использовавшихся первыми, из-за их вымывания следующими препаратами. Медикаментозная линия терапии разрабатывается врачом-офтальмологом индивидуально для каждого пациента и может сочетаться с другими методами лечения 

При подборе сочетания лекарственных средств для отдельного пациента врачи учитывают следующие важные параметры:

• Эффективность. В первую очередь предпочтение отдают тем медикаментозным средствам, которые имеют максимальную эффективность.

• Состояние и сохранность зрительных функций. Лечение сильно зависит от стадии развития болезни, для каждой подбираются различные лекарства.

• Минимальный риск возникновения побочных эффектов.

• Удобство использования для конкретного пациента с учетом его занятости, профессиональной деятельности и других важных обстоятельств. Необходимо добиться того, чтобы пациент не пропускал и не прерывал использование лекарственных средств. Именно поэтому врачу приходится учитывать образ жизни человека, наличие у него возможности использовать лекарства в определенное время.

При лечении глаукомы могут применяться лазерные и хирургические методы. Они способны лишь частично решить проблему. Например, при закрытоугольной форме заболевания, сформировать отверстие для нормального оттока внутриглазной жидкости. Они имеют конкретные показания и противопоказания и могут применяться далеко не всегда. роме того, консервативная терапия может понадобиться даже после выполнения разного рода вмешательств.

Вспомогательные методы

Физиотерапия может значительно способствовать лучшему действию лекарственных средств при глаукоме и улучшать общее состояние пациента, поэтому ее нередко используют как вспомогательное средство в общем комплексе методов лечения. Например, местная магнитотерапия стимулирует сетчатку глаза и отделы, которые позволяют передавать импульс зрительным нервом. Иглорефлексотерапия и массаж также могут включаться в комплекс лечения глаукомы: правильно выполненный массаж в области глазницы помогает значительно улучшить отток внутриглазной жидкости и циркуляцию лимфы или венозной крови. Иглотерапия также при правильном применении дает положительный результат в совокупности лечения глаукомы. Основной направленностью таких методов по итогу является снижение уровня внутриглазного давления. 

Психорелаксация позволяет снизить внутриглазное давление, поэтому важно подключать методы снижения уровня стресса и тревожности — работать с состоянием пациента. Некоторые виды физической активности, в том числе бег и занятия йогой благоприятно влияют на уровень внутриглазного давления. Однако все перечисленные методы используются лишь как вспомогательные и обязательно подразумевают наличие основной линии медикаментозной или иной терапии.

Лечение сопутствующих заболеваний

Кроме терапии непосредственно глаукомы, если она имеет вторичный характер, потребуется лечение и сдерживание под контролем основного заболевания. Это необходимо, так как даже при сохранении показателей внутриглазного давления в норме и всех усилиях предпринимаемых врачом-офтальмологом, распад зрительных функций может продолжаться. Это происходит под воздействием артериальной гипертензии, сахарного диабета и других хронических болезней.

Именно поэтому обязательно включение медикаментозных средств, позволяющих держать под контролем артериальное давление, уровень сахара в крови и другие важные показатели. Только так можно сдерживать развитие глаукомы и сохранить зрение пациента.

Какой врач занимается лечением

Для диагностики и лечения глаукомы, а также для проведения ежегодных профилактических осмотров необходимо обращаться к врачу-офтальмологу. Именно он разрабатывает комплексную терапию, дает пациенту все необходимые указания по использованию медикаментозных и вспомогательных средств лечения и ведет наблюдение за заболеванием в динамике. При наличии сопутствующих хронических заболеваний может потребоваться участие смежных специалистов: эндокринологов, терапевтов, кардиологов и других. В клинике «СОВА» в Воронеже работают врачи разных направленностей, которые в том числе помогают пациентам с хроническими заболеваниями.

Несмотря на то, что глаукома носит необратимый характер, это заболевание, с которым можно и обязательно нужно бороться. При неукоснительном соблюдении рекомендаций врача и в зависимости от стадии обнаружения патологии всегда остается возможность сохранить зрение и обеспечить приемлемый уровень жизни пациента. Для этого важнейшим условием всегда остается ответственность и приверженность терапии пациента.

На поздних этапах развития болезни или при отсутствии лечения прогноз обычно неблагоприятный. Болезнь неизбежно будет развиваться, может сопровождаться регулярным повышением внутриглазного давления. Кроме того, каждый острый приступ заболевания приносит пациенту огромный дискомфорт и болевые ощущения. В некоторых случаях оно приводит к удалению глазного яблока, которого можно было избежать, начав лечение своевременно. 

Огромное значение для профилактики глаукомы приобретают своевременные осмотры у врача-офтальмолога. Обследование на наличие такого заболевания обязательно проводится для людей старше 40 лет или в возрасте более 35 лет при наличии факторов риска, например, наследственной отягощенности или сахарного диабета.

Кроме того, важно, чтобы пациенты понимали серьезность заболевания и были настороже по поводу его наличия. Это помогает не пропускать первые симптомы, которые часто воспринимаются как не относящиеся к заболеваниям зрительного аппарата.

Хотя специфических методов профилактики не существует, особенно для первичных форм заболевания, и предотвратить его формирование достоверно нельзя, важная задача состоит в ранней диагностике и недопущении его прогрессирования.

Для прохождения профилактического осмотра, диагностики и лечения глаукомы обращайтесь в клинику «СОВА» в Воронеже. Крайне важно не упустить время, поэтому откладывать визит нет смысла. Записывайтесь на прием по телефону колл-центра, через наш сайт или мобильное приложение.