Гипергидроз

Само по себе потоотделение является нормальным физиологическим процессом, который нужен организму для терморегуляции и поддержания водно-солевого баланса. Повышенное потоотделение возникает по самым разным причинам, и немалую роль в лечении гипергидроза играет поиск первопричины.

В зависимости от причины возникновения выделяют несколько форм патологии:

• Первичный (идиопатический) гипергидроз ― вызван наследственными факторами и связан с избыточной активностью или повышенной чувствительностью потовых желез. Хроническое заболевание или сбой естественной терморегуляции не является причиной первичного гипергидроза. Чтобы поставить диагноз, врачу предстоит исключить патологии, связанные с высокой потливостью. Чаще всего локализуется в определенных зонах: во впадинах подмышек, на ладонях и стопах. Первичный гипергидроз чаще встречается у молодых людей и сопровождается нарушениями работы вегетативной нервной системы. В результате приводит к выраженному дискомфорту: как физическому, так и социальному, снижая качество жизни. У некоторых пациентов с возрастом симптомы уменьшаются.
• Вторичный гипергидроз. Этот вид гипергидроза обычно наблюдается на фоне прочих соматических заболеваний или патологических процессов в организме.

Самые часто встречающиеся причины:

• неврологические нарушения, например, синдром Л. Фрэя (аурикуло-темпоральный), сирингомиелия, полинейропатия;
• туберкулез;
• эндокринные заболевания ― нарушения в работе щитовидной железы, акромегалия;
• отягощенная наследственность;
• перегревание, фебрильные состояния;
• системные аутоиммунные заболевания;
• прием определенных лекарственных препаратов (антидепрессантов, гормональных контрацептивов, препаратов от мигрени, для терапии сахарного диабета и болезней щитовидной железы);
• сосудистые нарушения, феномен Рейно.

Вторичный гипергидроз бывает локальным или генерализованным, а его проявления напрямую связаны с основным заболеванием. Сильное потоотделение нередко наблюдается у пациентов с избыточным весом, у женщин в период менопаузы, у людей с алкогольной зависимостью. Например, во время пременопаузы и менопаузы происходит полная перестройка половых желез, их функции постепенно угасают. Эти процессы сопровождаются так называемыми «приливами», при которых расширяются сосуды, краснеет лицо, появляется сильная потливость, заметная невооруженным глазом.

Проявления зависят от вида патологии и причин сильного потоотделения. К общим признакам патологического состояния относятся следующие:

1. Избыточное потоотделение в зоне подмышек, ладонно-подошвенных поверхностях или на лице. Пот выделяется так обильно, что оставляет пятна на одежде или стекает каплями.
2. Холодная, влажная кожа на руках и в области стоп.
3. Генерализованная потливость на разных участках тела одновременно.
4. Усиление симптомов в спокойном состоянии ― повышенное потоотделение наблюдается даже в отсутствие физической активности или жары.
5. Специфический запах пота ― избыточное потоотделение создает благоприятную среду для размножения бактерий, что способствует неприятному запаху.
6. Проблемы с кожей ― опрелости, грибковые инфекции или дерматиты из-за постоянно влажного кожного покрова.
7. Эмоциональное напряжение ― когда люди сильно потеют, это лишь усиливает стресс, вызывает постоянное чувство неловкости и комплексы. Получается замкнутый круг: стресс вызывает потоотделение, а оно, в свою очередь, приводит к стрессу.

Если вы заметили у себя один или несколько подобных симптомов, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы определить причины повышенного потоотделения.

Существует несколько классификаций гипергидроза в зависимости от разных критериев.

Рассмотрим виды гипергидрозы по природе возникновения:

1. Терморегуляционный гипергидроз. Здоровую терморегуляцию организма обеспечивает теплопроводность, правильное отведения тепла и потоотделение. Этот тип гипергидроза связан с изменением механизмов терморегуляции организма, за которые отвечает гипоталамус. Потливость усиливается при росте температуры внешней среды или тела, интенсивной физической активности, высокой влажности, употреблении большого объема жидкости. Функция потоотделения в этом случае направлена на охлаждение организма, однако при гипергидрозе механизм выходит из-под контроля, провоцируя чрезмерное выделение пота.
2. Психогенный гипергидроз (эмоциональный). Развивается на фоне сильного нервного напряжения. Потливость резко увеличивается в ответ на агрессию, конфликт, страх, резкую и выраженную боль. Потоотделение локализуется в основном на ладонях, подошвах, лице и в подмышечных областях.
3. Пищевой гипергидроз. Этот вид гипергидроза вызван вкусовыми раздражителями. Потливость возникает или усиливается после употребления острой, горячей или пряной пищи, крепкого кофе, спиртного, курения. Как правило, пот локализуется на лице и шее, сопровождается покраснением кожи.
4. Лекарственный (фармакологический) гипергидроз. Причина чрезмерного выделения пота в этом случае — прием лекарственных средств, влияющих на парасимпатическую нервную систему. Потливость может быть побочным эффектом антидепрессантов, антипиретиков, гормональных препаратов.

По степени распространенности различают следующие типы гипергидроза:

1. Местный (локальный) гипергидроз. Потливость ограничена конкретными зонами тела: подмышечные впадины, ладони, шея, лоб. Часто носит первичный (идиопатический) характер, обусловленный гиперактивностью симпатической нервной системы или повышенной чувствительностью потовых желез. Связан с психоэмоциональным или терморегуляционным гипергидрозом. Например, сильное потоотделение на ладонях и стопах может быть реакцией на стресс.
2. Генерализованный (диффузный) гипергидроз. Повышенную потливость пациенты отмечают или на всем теле, либо на его обширных участках. Диффузный тип чаще всего вторичный и развивается на фоне системных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Ходжкина,туберкулез, СПИД, метаболические и неврологические нарушения). Генерализованный гипергидроз сигнализирует о наличии серьезного заболевания. Если повышенной потливостью охвачено все тело, необходимо срочно обращаться к специалисту для обследования.

Виды гипергидроза по локализации:

1. Аксиллярный (подмышечный). Самый частый тип гипергидроза. Возникает из-за гиперактивности симпатической нервной системы, гормональных нарушений или хронических заболеваний. Потливость в подмышках причиняет человеку значительный дискомфорт, особенно из-за мокрых пятен на одежде и характерного запаха.
2. Пальмарный (ладонный). Проявляется сильным потоотделением на ладонях, бывает постоянным или «волнообразным». Этот тип гипергидроза провоцируют тяжелые физические нагрузки, стрессы, нервное перенапряжение. У многих пациентов пальмарный гипергидроз вызывает неловкость при общении с людьми, особенно при рукопожатиях.
3. Плантарный (подошвенный). Наблюдается усиленное потоотделение в области стоп (причем независимо от температуры среды). Постоянная влажность вызывает неприятный запах, увеличивает риск грибковых инфекций и раздражений кожи. Подошвенный гипергидроз особенно сильно проявляется при длительном ношении закрытой обуви.
4. Краниофациальный (лицевой). Пот выделяется на всей поверхности лица, волосистой части головы или в отдельных зонах: на лбу, носу, щеках. Часто возникает в ответ на стресс или употребление определенных продуктов. Во время эмоциональной перегрузки может сопровождаться эритрофобией — покраснением кожи лица.
5. Перинеальный (пахово-промежностный). Это довольно редкий, но очень неудобный вид гипергидроза. Постоянная влажность в области промежности вызывает раздражение кожи, опрелости и неприятный запах. Требует повышенного внимания к интимной гигиене. Лечение этого гипергидроза обязательно должно проходить под контролем врача.

По степени выраженности признаков возможно выделить три формы гипергидроза:

1. Легкая. При этой форме гипергидроза потливость немного повышена, но не вызывает значительного дискомфорта. Люди часто воспринимают это как норму или свою индивидуальную особенность.
2. Средняя. Характеризуется более сильным потоотделением, приводит к социальным неудобствам. Например, влажные ладони мешают при рукопожатиях, а мокрые пятна на тонкой одежде заметны окружающим.
3. Тяжелая. Эта форма гипергидроза характеризуется тем, что пот выделяется постоянно и в больших количествах. Такое состояние ухудшает социальные взаимодействия, так как у человека постоянно присутствует запах пота и заметная влажность на одежде.

По протеканию гипергидроз может быть:

• сезонным ― симптомы усиливаются в определенное время года, чаще летом, из-за высокой температуры, духоты и влажности;
• постоянным — избыточное потоотделение проявляется вне зависимости от времени года или погодных условий;
• интермиттирующим ― отличается периодами обострения и временного улучшения, чередования эпизодов зависят от внешних факторов (климат, стрессы, питание).

Гипергидроз приводит к множеству серьезных последствий:

1. Заболевания кожи, так как постоянная влажность кожи создает благоприятную среду для размножения бактерий и грибков. Люди при сильной потливости более подвержены дерматитам, грибковым инфекциям (например, микозам стоп), опрелостям, акне, пиодермии или экземе.
2. Стойкий неприятный запах, от которого сложно избавиться косметическими или лечебными средствами. Присутствие запаха пота вызывает дискомфорт при общении с окружающими.
3. Раздражение и повреждение кожи. Сильная влажность кожи часто приводит к мацерации, микротрещинам и повышенной чувствительности, что может стать входными воротами для инфекции.
4. Социальные и психологические проблемы, депрессия. Чрезмерное потоотделение вызывает чувство стыда, снижение самооценки, тревожность, страх общения, что может привести к изоляции и продолжительной депрессии.
5. Проблемы с подбором и ношением обуви, раздражения и аллергические реакции на стопах. Например, появляются натоптыши, отслаивается поверхностный слой кожи, усиливаются мозоли.

Лечением и диагностикой гипергидроза занимаются разные специалисты, в зависимости от фактора возникновения сильной потливости.

При появлении признаков гипергидроза следует обратиться к терапевту. Он проведет опрос и осмотр, порекомендует проконсультироваться с профильным специалистом. Это может быть дерматолог, невролог или эндокринолог. Врач начнет поиск причин возникновения гипергидроза.

Прием врача при гипергидрозе начинается с подробного сбора анамнеза. Специалист уточнит жалобы, длительность и выраженность симптомов. Врач выяснит, были ли подобные проявления у родственников, и уточнит, как влияет гипергидроз на качество жизни. Затем специалист проводит осмотр, чтобы определить локализацию и интенсивность потоотделения.

Для определения границ локального гипергидроза проводится специальный йодокрахмальный тест Минора. Это один из ключевых методов диагностики патологии. Процедура проходит следующим образом:

• область предполагаемого гипергидроза очищают, убирают лишнюю влагу;
• на кожу наносят йодный раствор, который распределяют равномерным слоем;
• после высыхания йода этот участок кожи покрывают крахмалом, который вступает в реакцию с потом.

При выделении пота происходит химическая реакция — кода окрашивается в синий и фиолетовый цвет. Окрашенные зоны соответствуют областям с избыточным потоотделением.

Дополнительно врач может направить вас на лабораторные исследования, например, на общий или биохимический анализы крови. Они позволяют оценить состояние здоровья в целом и обнаружить хронические патологии ― причины общей потливости. При подозрении на эндокринные нарушения назначают анализы на гормоны щитовидной железы или УЗИ щитовидной железы. При выявлении вероятных неврологических нарушений может понадобиться КТ головного мозга.

Для лечения первичного подмышечного гипергидроза преимущественно используются консервативные методы. Но в связи со сложностью диагностики пациенты нередко затягивают с терапией, так как не могут найти причину, вызвавшую патологию.

При повышенном потоотделении применяется комплексный подход к лечению, включающий:

• медикаментозную терапию;
• использование местных антиперспирантов;
• инъекции ботулотоксина;
• физиотерапию;
• в сложных случаях ―хирургическое вмешательство.

При необходимости привлекаются врачи нескольких специализаций: терапевт, эндокринолог, дерматолог, невролог и другие.

Лечение первичного гипергидроза предполагает местное применение косметических антиперспирантов. В лечении вторичного гипергидроза важную роль играет терапия основного заболевания.

Консервативное лечение

Для успешного лечения локального идиопатического гипергидроза врач разработает поэтапный план терапии. На начальных этапах предпочтение отдают локальным методам, например, применению медицинских антиперспирантов. Если этих мер недостаточно, врач может порекомендовать прием системных препаратов или хирургическое вмешательство. Чаще всего для лечения гипергидроза выбирают лекарства системного действия. Например, уменьшить потливость помогают оральные антихолинергические препараты. Как правило, системное лечение помогает, но используют его с осторожностью из-за возможных побочных эффектов.

Выбор метода лечения зависит от очага поражения: для подмышечной зоны эффективны антиперспиранты на основе солей алюминия или хирургические процедуры, а при ладонно-подошвенной форме – физиотерапевтические методики. Независимо от степени гипергидроза, регулярный уход за кожей играет ключевую роль в повышении эффективности лечения.

Физиотерапия

Если наружная терапия оказалась неэффективной, пациентам рекомендуют курс проведение ионофореза. Метод предполагает воздействие слабого электрического тока через воду или специальные гели на участки с повышенной потливостью (ладони, стопы). Электрический ток временно блокирует работу потовых желез. Силу тока устанавливают с учетом индивидуальной чувствительности пациента — до чувства легкого покалывания. В ходе процедуры силу тока возможно постепенно увеличить.

Также среди эффективных методов борьбы с гипергидрозом выделяют дарсонвализацию, магнитотерапию, ультразвуковую терапию.

Инъекции ботулотоксинов

Инъекции ботулотоксина — эффективный безопасный способ лечения подмышечного гипергидроза, но подходит и для других локализаций с усиленным потоотделением. Суть процедуры заключается во внутрикожном введении препарата в проблемную зону.

Как это работает: ботулотоксин (ботулинический токсин типа А) блокирует выделение ацетилхолина нервными окончаниями, временно останавливая работу потовых желез. Вся процедура занимает 30–40 минут. Многие пациенты отмечают, что потоотделение значительно снижается уже через 2–7 дней. Ботулинотерапия отличается длительным эффектом: результат сохраняется на протяжении 6–8 месяцев, после чего требуется повторное лечение.

Чаще всего инъекции ботулотоксина применяют при лечении подмышечного гипергидроза. Для данного типа инъекции тоже эффективны, но в этом случае потребуются более высокие дозы препаратов.

В случае плантарного гипергидроза (повышенной потливости стоп) результативность ботулинотерапии будет ниже. Это связано с особенностями структуры кожи и иннервации стоп.

Процедура практически безболезненна благодаря тонким иглам и местной анестезии. Ботулинотерапия — «золотой стандарт» лечения гипергидроза, особенно для подмышечных областей.

При тяжелой степени гипергидроза и отсутствии эффекта от других методов лечения врачи рекомендуют оперативный способ ― симпатэктомию. Манипуляция заключается в хирургическом рассечении или пережимании участка симпатического нерва, после чего останавливается выделение пота в этой области.

Полностью предотвратить гипергидроз невозможно, ведь он часто связан с генетикой или хроническими заболеваниями (тогда нужно думать, прежде всего, о профилактике основного заболевания). Если гипергидроз в той или иной степени присутствует, можно предотвратить обострение и вовремя купировать симптомы, пока они не стали мешать повседневной жизни. Например:

• регулярно принимайте душ, используйте специализированные мыла или антисептические средства;
• носите одежду из натуральных тканей (хлопок, лен), позволяющих коже дышать;
• избегайте тесной и синтетической одежды;
• пользуйтесь антиперспирантами (желательно медицинскими, с высоким содержанием солей алюминия;
• избегайте сильных стрессов;
• следите за рационом ― исключите острую, жирную пищу и стимуляторы (кофеин, алкоголь);
• контролируйте хронические процессы― сахарный диабет, тиреотоксикоз и другие.

Прогноз при гипергидрозе в большей степени зависит от формы (идиопатический первичный или вторичный), степени тяжести симптомов, своевременности начала лечения и соблюдения врачебных рекомендаций. При длительном и регулярном использовании системных и местных препаратов можно устранить повышенное потоотделение на продолжительный срок.

Прогноз при первичном (идиопатическом) гипергидрозе в большинстве ситуаций благоприятный. Симптомы можно успешно купировать и жить активной жизнью, не переживая о неудобствах. Первичный гипергидроз не сказывается на продолжительности жизни.

При сильном потоотделении лучше не заниматься самолечением, а обратиться к квалифицированному врачу. Специалист выяснит, что стало причиной гипергидроза и назначит подходящее лечение.