Эзофагит: симптомы, лечение, диагностика

Заболевание возникает из-за кратковременного или длительного повреждения слизистой. Произойти это может по нескольким поводам:

1. Рефлюкс-эзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В нормальном состоянии кислую массу желудка удерживает кольцевая мышца ― нижний пищеводный сфинктер. Если он ослабевает или сокращается не вовремя, кислота и желудочные ферменты попадают на слизистый слой, вызывая раздражение и воспаление.
2. Прием лекарств и химический ожог. Некоторые лекарства, особенно при неправильном или слишком долгом приеме, задерживаются в пищеводе и растворяют его слизистую, провоцируя химический ожог и воспаление. К таким препаратам относятся: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), антибиотики, бисфосфонаты, хлорид калия.
3. Инфекционные заболевания. Важную роль в развитии болезни играют вирусные (например, грипп или вирус герпеса) и бактериальные (кандидоз, дифтерия). Самый распространенный инфекционный возбудитель ― грибок рода кандида. Инфекционный эзофагит прогрессирует у пациентов с ослабленным иммунитетом. Например, после приема антибиотиков, при сахарном диабете, у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
4. Физические факторы ― лучевая терапия, воздействие высоких температур, введение зонда, травма пищевода.

Факторы риска:

• частое употребление слишком горячей пищи и напитков;
• злоупотребление алкоголем;
• частое и многолетнее курение;
• стрессы и тревожные расстройства;
• иммунодефицитные состояния (ВИЧ, онкологические заболевания, прием препаратов-иммуносупрессоров);
• пожилой возраст;
• наличие аутоиммунных болезней;
• нарушение режима питания ― переедание, поздние ужины, частое употребление газированных напитков.

Еще одним предрасполагающим фактором считается ожирение. У пациентов с лишним весом часто повышается внутрибрюшное давление, поэтому работа сфинктера пищевода ослабевает. В результате кислота быстрее забрасывается в орган, провоцируя воспаление.

Почему возникает рефлюкс-эзофагит

Факторы появления рефлюкс-эзофагита связаны с нарушением барьерной функции пищевода и усилением агрессивности желудочного содержимого. В норме пищеводный сфинктер функционирует как «клапан», не давая кислому составу подниматься в пищевод. Если этот барьер ослабевает, происходит желудочно-пищеводный рефлюкс — заброс смеси соляной кислоты и пепсина, которая повреждает слизистую, вызывая воспаление.

Когда воспаление связано не только с кислотой

Причины эзофагита не всегда связаны с рефлюксом, воздействием кислоты или химическим ожогом. Часто воспаление развивается по совершенно другим механизмам, не относящимся к кислотному рефлюксу. Пример — инфекционный эзофагит, возникающий на фоне ослабленного иммунитета. Его вызывают грибки, вирусы или бактерии.

Существует эозинофильный эзофагит — хроническое аллергическое воспаление, при котором в слизистой пищевода накапливаются клетки-эозинофилы. Механизм воспаления здесь иммунный, а не химический. Причинами обострения становятся продукты-аллергены.

Единой общепринятой классификации не существует. Эзофагит может протекать в острой или в хронической форме. Чаще всего применяется классификация В. В. Чернина, разработанная специально для хронических эзофагитов.

Согласно ей, эзофагит различается по этиологии:

1. Экзогенный (первичный) — воспаление слизистой, вызванное внешними факторами: химическими ожогами, травмами, приемом некоторых лекарств или агрессивной пищей. Часто возникает остро.
2. Эндогенный (вторичный) — развивается как следствие внутренних нарушений, чаще всего гастроэзофагеального рефлюкса, инфекций, аллергии или системных заболеваний.
3. Смешанный тип ― в основе развития лежит совокупность нескольких причин.

По характеру поражения слизистой эзофагит бывает:

1. Катаральный (поверхностный) — самая легкая форма. Слизистая краснеет и отекает, но не имеет видимых дефектов. Катаральный эзофагит возникает при неправильном питании или приеме лекарств.
2. Эрозивно-язвенный — на слизистой появляются повреждения (эрозии или язвы). Более тяжелая форма, которая иногда сопровождается болью и кровотечением. Если не начать лечение на этапе появления эрозий, вскоре на слизистой образуются глубокие одиночные или многочисленные язвы.

Типы эзофагита по локализации очага поражения:

1. Проксимальный ― воспалительный процесс развивается в верхней трети пищевода.
2. Поражение средней трети пищевода (встречается реже).
3. Дистальный ― поражение нижней трети пищевода, наиболее частая локализация при рефлюкс-эзофагите.
4. Зона пищеводно-желудочного стыка (перехода пищевода в желудок).

По степени распространенности воспаления выделяют ограниченный эзофагит, при котором воспаление затрагивает небольшой участок слизистой, и распространенный ― поражается большая часть пищевода или весь его просвет.

Воспалительный процесс проходит несколько последовательных стадий:

1. Повреждение слизистой пищевода, происходящее под влиянием негативных факторов.
2. Непосредственно воспаление, которое сопровождается типичными симптомами.
3. Регенерация (заживление) слизистой. При хронической форме болезни слизистая не восстанавливается полностью. Периодически случаются обострения.

Проявления во многом зависят от формы заболевания. 

Однако существуют общие симптомы, по которым можно предположить начало развития патологии:

1. Изжога ― ощущение жжения за грудиной, которое постепенно поднимается к горлу. Это самый частый признак эзофагита.
2. Боль за грудиной, может отдавать в шею, челюсть или между лопаток. Многие пациенты ошибочно принимают ее за боль в сердце. При глотании, потреблении горячей или острой пищи боль усиливается.
3. Отрыжка — обычно кислым или воздухом, часто с примесью желудочного содержимого. Сопровождается тошнотой и неприятным ощущением переполнения желудка.
4. Дисфагия — затрудненное глотание, ощущение «комка» пищи в горле или за грудиной.
5. Кашель — сухой, приступообразный, но без признаков простуды. Связан с попаданием кислого содержимого в дыхательные пути.

Обычно симптомы эзофагита или рефлюкс эзофагита обостряются после употребления обильной, жирной, острой пищи, кофе, алкоголя, при наклонах и в лежачем положении.

На первичном приеме специалист собирает анамнез: изучает историю болезни, симптомы, продолжительность и характер проявлений, наличие сопутствующих патологий.

Проводится физикальное обследование: осмотр полости рта и горла, пальпация области живота, аускультация легких (для выявления аспирации).

Затем для уточнения диагноза врач назначит дополнительную диагностику:

1. Лабораторные анализы ― общий и биохимический анализы крови, анализ кала (при необходимости), микробиологический посев для выявления грибковой инфекции.
2. Эзофагоскопия ― осмотр слизистой пищевода с помощью гибкого эндоскопа. Обследование позволяет обнаружить покраснение, отек, эрозии, язвы, сужения (стриктуры) пищевода. С помощью метода удается оценить состояние слизистой в реальном времени.
3. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС или ФГДС). Исследуется не только пищевод, но и желудок с двенадцатиперстной кишкой. На сегодняшний день эндоскопия считается золотым стандартом диагностики эзофагита.
4. Рентгенография желудка и пищевода (с контрастированием). Как правило, ее выполняют с использованием бариевой взвеси. Помогает оценить проходимость пищевода, выявить стриктуры, дивертикулы, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
5. pH-метрия ― суточный мониторинг кислотности. Это измерение уровня pH в пищеводе и желудке в течение суток. Тест необходим для выявления рефлюкс-эзофагита.
6. Биопсия слизистой и гистологическое исследование для исключения злокачественной трансформации клеток. Важно для диагностики предракового состояния.
7. Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов. Диагностика состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Также может понадобиться осмотр ЛОР-врачом, если у пациента продолжительный кашель, есть признаки бронхоспазма или аспирационной пневмонии.

Какие обследования помогают отличить эзофагит от других заболеваний ЖКТ

Часто эзофагит имеет симптомы, схожие с другими заболеваниями. Поэтому важный этап диагностики — исключить заболевания, которые могут «маскироваться» под воспаление пищевода.

Например, язва желудка, дуоденит, гастрит — все эти состояния вызывают боли в эпигастрии, тошноту, отрыжку. Для точной диагностики врачи назначают ЭГДС, которая позволяет визуально оценить состояние слизистой всех отделов ЖКТ.

Также при эзофагите иногда проводится дифференциальная диагностика с ахалазией кардии. Это нарушение моторики пищевода, при котором пища плохо проходит в желудок. Симптомы похожи на эзофагит, но лечение и подходы к терапии принципиально разные. Диагноз возможно подтвердить с помощью манометрии.

Тактика лечения зависит от формы и причины эзофагита. При острой форме требуется срочная терапия, включая лекарственные препараты. Лечение хронического эзофагита чаще всего комплексное, направленное на восстановление слизистой, профилактику обострений и осложнений.

Медикаментозная терапия подбирается врачом индивидуально. Чаще всего используются:

• ингибиторы протонной помпы (ИПП);
• местные кортикостероиды;
• прокинетики;
• препараты-антациды;
• Н2-гистаминовые блокаторы;
• антибиотики или противогрибковые средства.

Ключевую роль в предупреждении и лечении рефлюкс-эзофагита и эозинофильного эзофагита играет питание. При рефлюкс-эзофагите важно уменьшить агрессивное воздействие пищи на слизистую и сократить количество рефлюксов. Исключите продукты, повышающие кислотность: жирную и жареную пищу, кофе, крепкий чай, алкоголь, шоколад, цитрусы и сладкую газировку. Гастроэнтерологи рекомендуют питаться дробно: небольшими порциями 5–6 раз в день.

При эозинофильном типе необходимо исключить продукты-аллергены. К лечению часто подключается аллерголог, так как важно выяснить, какие именно продукты вызывают характерные симптомы. Чаще всего применяется диета, из которой исключают молоко, глютенсодержащие злаки, яйца, орехи, рыбу, морепродукты и сою.

Почему нельзя самостоятельно подбирать препараты

Все препараты должны приниматься строго по назначению врача. Самостоятельно подбирать медикаменты не только неэффективно, но и опасно. Дело в том, что симптомы (изжога, боль за грудиной) бывают вызваны разными причинами: от кислотного рефлюкса до аллергии или грибковой инфекции. Лечение в каждом случае будет принципиально разным. Соответственно, лекарства тоже назначают в каждом случае разные.

Если вас беспокоят симптомы эзофагита, запишитесь на консультацию гастроэнтеролога в клинику «СОВА» в Воронеже. Врач проведет полное обследование, поставит точный диагноз и подберет подходящее лечение.