Эзофагит: симптомы, лечение, диагностика

Эзофагит может развиваться по множеству причин. Одной из самых частых является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При ней происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Этот процесс вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки. Со временем это может привести к развитию эзофагита.

Употребление слишком горячей пищи и напитков, алкоголя, курение (включая использование электронных сигарет) — факторы, способствующие развитию заболевания. Важную роль в патогенезе играют инфекции, включая вирусные (например, грипп или вирус герпеса) и бактериальные (кандидоз, дифтерия).

Кроме того, эзофагит может развиться в результате воздействия химических веществ, таких как едкие кислоты, щелочи или медикаменты. Например, он появляется при долгосрочном применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). 

Пищевод может воспаляться также при наличии инородных тел, например, в случае проглатывания острых предметов. Иногда аллергические реакции на определенные продукты питания или медикаменты могут привести к появлению патологии. 

К развитию заболевания у взрослых предрасполагают и обменные нарушения, например, проблемы с щитовидной железой или диабет. Стресс и нервное перенапряжение также могут влиять на тонус нижнего сфинктера, способствуя забросу содержимого желудка в пищевод. 

Нарушения моторики пищевода, такие как ахалазия, могут способствовать застою пищи, создавая благоприятную среду для развития патологии. В таких случаях требуется не только лечение эзофагита, но и терапия основного заболевания.

В беременность также возможно развитие болезни пищевода в некоторых случаях. Гормональные изменения и увеличение внутрибрюшного давления из-за роста плода часто провоцируют ГЭРБ, который при отсутствии должного внимания приводит к воспалению. 

Процесс воспаления при эзофагите начинается с воздействия на слизистую оболочку пищевода одного или нескольких провоцирующих факторов. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни соляная кислота, забрасывается в пищевод, раздражает его слизистую оболочку, что вызывает воспаление. 

Она проникает в в глубокие слои и способствует появлению отека и активации местных иммунных реакций. В результате раздражения выделяются провоспалительные медиаторы, такие как интерлейкины и цитокины, которые усиливают процесс и привлекают в область поражения клетки иммунной системы.

Воспаление может распространяться в глубокие слои стенки пищевода и желудка, вызывая отек, эрозии и язвы. В случае длительного и хронического течения на месте эрозий могут образовываться рубцы, что ведет к стенозу и нарушению проходимости пищевода.

Повторяющиеся эпизоды рефлюкса способствуют хронизации процесса. В местах наибольшего воздействия кислоты развивается эрозия — участки разрушения слизистой оболочки. При отсутствии адекватного лечения они могут прогрессировать в язвы, поражающие более глубокие слои и стенки органа. 

Постепенное заживление язв сопровождается образованием рубцовой ткани, которая снижает эластичность пищевода, приводя к стриктурам (сужениям) и нарушению проходимости.

Вирусные инфекции, такие как герпес, могут вызывать язвы и воспаление слизистой. Эзофагит пищевода, например, вызванный вирусом герпеса или цитомегаловирусом, приводит к повреждению тканей, которые становятся очагами воспаления. Такие инфекции чаще встречаются у пациентов с иммунодефицитом, включая людей с ВИЧ или после трансплантации органов.

Важно отметить, что хронический эзофагит может прогрессировать, и на его фоне могут развиться серьезные осложнения, такие как синдром Барретта. Это предраковое состояние, при котором слизистая изменяется. 

С течением времени хроническое воспаление провоцирует метаплазию клеток — замещение нормального многослойного плоского эпителия пищевода цилиндрическим вариантом, характерным для желудка. Это состояние сопровождается увеличением риска развития аденокарциномы. 

Патогенез болезни является сложным и многоэтапным процессом, включающим механическое, химическое, инфекционное и иммунологическое повреждение слизистой оболочки. Адекватное лечение, препараты и своевременная профилактика важны для прерывания этого патологического каскада и предотвращения развития опасных осложнений.

Симптомы

Симптоматика может значительно различаться в зависимости от формы заболевания и его тяжести. 

Хронический эзофагит желудка проявляется менее интенсивно. Симптоматика включает регулярные приступы изжоги, особенно после употребления жирной, острой пищи или алкоголя. Пациенты могут испытывать трудности при глотании, частую отрыжку и чувство кома в горле, слизистая как правило гиперемирована. 

Иногда возможно появление ларингоспазмов. Это внезапное и неконтролируемое сокращение мышц гортани, которое приводит к сужению или полному закрытию голосовой щели. 

Осложнения

Если эзофагит не лечить, он может привести к серьезным осложнениям. Одним из наиболее распространенных является стеноз. Это сужение органа, которое затрудняет прохождение пищи. Осложнение возникает на фоне хронизации процесса и образования рубцовой ткани. 

В тяжелых случаях может развиться перфорация, что представляет собой разрыв стенки и требует немедленного хирургического вмешательства.

Другим опасным последствием становится синдром Барретта. При этом заболевании нормальная слизистая пищевода заменяется на метапластический эпителий, похожий на желудочный. Процесс является предраковым и может привести к развитию онкологии. 

Также возможны кровотечения, вызванные язвами или эрозиями и перитонит, если воспаление распространяется на другие органы.

Помимо перечисленных осложнений, если не вылечить эзофагит, это может привести к хронической дисфагии — постоянным затруднениям при глотании. Это состояние значительно ухудшает качество жизни пациента, вынуждая его переходить на мягкую или жидкую пищу. В некоторых случаях дисфагия может быть настолько выраженной, что пациент сталкивается с риском недоедания и потери веса.

Другим серьезным осложнением является аспирация желудочного содержимого. Частый заброс кислоты в пищевод и гортань может привести к попаданию содержимого желудка в дыхательные пути. Это вызывает хронический кашель, воспаление бронхов и легких (аспирационный бронхит или пневмония), а в тяжелых случаях — дыхательную недостаточность. 

Пациенты с хроническим эзофагитом, при рефлюксе часто жалуются на охриплость, першение в горле и проблемы с голосовыми связками, которые тоже связаны с воздействием кислоты.

Распространение воспаления на соседние органы и ткани, например, на плевру, может вызвать плеврит или медиастинит — воспаление средостения. Эти состояния сопровождаются сильной болью в грудной клетке, лихорадкой и могут быть жизнеугрожающими.

Кровотечения, вызванные эрозиями или язвами, не только ухудшают общее состояние пациента, но и могут привести к анемии. Хроническая потеря крови вызывает слабость, головокружение, снижение работоспособности, а при обильных кровотечениях — угрожает жизни. Это происходит при тяжелой степени заболевания.

Пациенты с хроническими формами эзофагита, особенно на фоне ГЭРБ, должны находиться под регулярным наблюдением гастроэнтеролога, чтобы минимизировать риск развития осложнений и сохранить здоровье.

Эзофагит может протекать в разных формах в зависимости от причины, продолжительности воспалительного процесса и глубины вовлечения тканей пищевода. Каждая из них имеет свои особенности и может потребовать разных подходов в диагностике и лечении. В целом принято выделять 4 формы:

1. Катаральная (или дистальная). Воспаление ограничивается поверхностными слоями слизистой оболочки пищевода. Она становится отечной и гиперемированной из-за увеличенного кровоснабжения в ответ на воспалительный процесс. Он является реакцией организма на механические, химические или термические раздражители,, инфекционные агенты или пищевые проблемы. Дистальный эзофагит обычно не вызывает серьезных осложнений и легко поддается лечению.

Основные симптомы на этой стадии:

• легкая изжога после еды;

• неинтенсивные боли за грудиной;

• ощущение дискомфорта при глотании пищи;

• повышенное слюноотделение.

2. Эрозивная. Воспалительный процесс становится более глубоким. В слизистой оболочке появляются поверхностные язвы или эрозии. Эта стадия развивается после длительного воздействия кислотного содержимого желудка на пищевод (при ГЭРБ), при химических ожогах или инфекционных поражениях. Эрозивный эзофагит требует более интенсивного лечения, включая применение препаратов для защиты слизистой. В противном случае может развиться осложнение.

Основные симптомы: 

• устойчивые боли в груди, особенно после еды;

• частая изжога, не проходящая после приема антацидов;

• дисфагия (затрудненное глотание);

• кровяные примеси в рвоте или кале.

3. Фиброзная или склерозирующая. Воспаление становится хроническим, с образованием соединительной ткани. Постепенно формируются рубцы, которые сужают просвет пищевода, что приводит к стенозу и затруднению в прохождении пищи. Фиброзный эзофагит требует более длительного и комплексного лечения, включающего хирургическое вмешательство для устранения стеноза. Важно следить за развитием этого этапа, так как прогрессирование может привести к необратимым изменениям. 

Основные симптомы:

• постоянное ощущение кома в горле;

• затрудненное глотание (дисфагия);

• рвота и отрыжка;

• боль в груди, особенно после приема пищи;

• потеря веса из-за проблем с употреблением еды.

4. Некротическая. Это тяжелая форма заболевания, при которой происходит глубокое разрушение тканей. Некротический процесс характеризуется отмиранием клеток слизистой оболочки, что может приводить к перфорации пищевода и распространению инфекции в соседние органы. Некротический эзофагит часто развивается на фоне тяжелых инфекций, химических ожогов или после длительного воздействия агрессивных веществ. Он требует неотложной медицинской помощи и хирургического вмешательства. 

Основные симптомы:

• острая боль за грудиной, иррадиирующая в спину или живот;

• примеси крови в рвоте;

• невозможность проглатывать пищу;

• лихорадка и слабость;

• признаки перитонита в случае перфорации.

5. Псевдомембранозная. Она характеризуется образованием фибринозных пленок на слизистой оболочке, которые не прикрепляются к тканям. Чаще всего эта форма связана с бактериальными инфекциями, такими как кандидоз. 

Основные симптомы:

• повышенная температура;

• трудности при глотании;

• признаки общей интоксикации.

Важно помнить, что ранняя диагностика и правильное лечение эзофагита позволяют предотвратить развитие серьезных осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Диагностика эзофагита является важным этапом в процессе лечения, поскольку она позволяет точно определить степень и форму заболевания пищевода, а также исключить другие патологии, которые могут имитировать похожие симптомы.  

На начальном этапе врач собирает анамнез пациента, то есть выясняет историю болезни и факторы риска, которые могли бы повлиять на развитие болезни. Он уточняет симптоматику, продолжительность и характер проявлений, наличие других патологий. После сбора анамнеза и клинической оценки симптомов врач может предложить дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза. 

Доктор направляет пациента на комплексное обследование. В первую очередь, выполняется эзофагоскопия. Она позволяет напрямую осмотреть слизистую оболочку пищевода и выявить признаки воспаления, такие как отек, гиперемия или эрозии. 

При необходимости может быть выполнена биопсия с последующим гистологическим исследованием ткани. Это позволяет определить характер воспаления и сделать различие между катаральным, эрозивным, псевдомембранозным или другим видом эзофагита. 

Также например, при подозрении на кандидозный эзофагит может быть выполнен микробиологический посев с целью обнаружения грибковой инфекции. Биопсия позволяет выявить атипичные клетки, что может быть важно для диагностики предраковых состояний. 

Дополнительно может проводиться гастроскопия. В клинике «СОВА»процедура выполняется под седацией или эндоназальным способом. Это метод исследования желудка, при котором эндоскоп вводится через носовой ход, минуя корень языка и гортань. Он существенно снижает дискомфорт и избавляет пациента от рвотного рефлекса. Процедура переносится легче, чем классическая гастроскопия. 

Гастроскопия «через нос» особенно рекомендуется пациентам, которые испытывают страх перед эндоскопическими исследованиями, а также тем, у кого сильно выражен рвотный рефлекс.

Если пациент предпочитает не ощущать процедуру вовсе, можно выбрать гастроскопию под седацией. Это метод, при котором пациент вводится в состояние медикаментозного сна, исключающего болевые ощущения и дискомфорт.

Гастроскопия под седацией особенно подходит людям с повышенной тревожностью, а также тем, кто ранее имел негативный опыт стандартного эндоскопического исследования. Предварительно необходимо сдать ряд анализов:

• общий анализ крови;

• ЭКГ с расшифровкой.

Независимо от выбранного метода исследования, важно соблюдать рекомендации врача перед процедурой. Необходимо за 2 дня до процедуры исключить острую, жирную и тяжелую пищу, также отказаться от от газированных напитков, алкоголя и продуктов, вызывающих брожение. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до манипуляции.

В день процедуры не чистите зубы, не используйте жевательную резинку и не полоскайте рот. Сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно если вы пьете аспирин, антикоагулянты или лекарства от давления. Если есть склонность к запорам, заранее примите слабительное (по согласованию с врачом).

После манипуляции рекомендуется воздержаться от приема пищи и жидкости в течение 2 часов, а при проведении биопсии — исключить горячую и острую пищу на сутки.

В клинике «СОВА» обследование проводится на экспертном оборудовании от ведущих производителей Европы и Японии. Врачи высшей категории применяют современные методы диагностики, а анестезиологи подбирают безопасные препараты для седации.

Вы можете выбрать наиболее комфортный для себя способ гастроскопии и пройти процедуру в условиях максимального комфорта.

Правильная диагностика нужна, чтобы врач выбрал наилучший метод лечения, который поможет снять воспаление и предотвратить развитие возможных осложнений. Важно понимать, что диагностика эзофагита требует комплексного подхода пищевода, как и симптомы заболевания.

Лечение зависит от формы и причины заболевания. В случае острого эзофагита, необходима срочная терапия, которая включает прием антацидных препаратов, ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2-гистаминов. 

Если причиной воспаления у взрослых стали бактериальные или грибковые инфекции, то назначаются соответствующие антибиотики или противогрибковые средства, а также препараты для снижения рефлюкса.

Для лечения хронического эзофагита у взрослых используются те же препараты, но терапия более длительная и проводиться под наблюдением врача. Очень важным элементом лечения является изменение образа жизни. 

Рекомендации по питанию:

1. Основные разрешенные продукты: овощи и фрукты, обработанные термически, каши на воде или молоке низкой жирности, нежирное мясо и рыба, кисломолочные продукты, постные супы, компоты и вода без газа.

2. Запрещенные продукты: жирные и жареные блюда, острая и пряная еда, кислые кушанья, кофеиносодержащие напитки, алкоголь и газированные напитки, шоколад и сладости, продукты с грубой клетчаткой, копчености и консервы. 

3. Прием пищи должен быть регулярным, примерно 4–6 раз в день небольшими порциями. Не рекомендуется есть за 2-3 часа до сна, чтобы избежать заброса желудочного содержимого в пищевод. 

4. Еда должна быть теплой так, как слишком горячие или холодные блюда раздражают слизистую. Не кушайте за за 1–2 часа до упражнений или наклонов. В период выраженных симптомов (сильной изжоги, боли) лучше ограничиться легкими супами, киселями или жидкими кашами. 

5. Пить жидкость небольшими глотками. Не рекомендуется резко употреблять большие объемы воды. Необходимо жевать медленно и тщательно. Это облегчает процесс переваривания.

6. Избегайте переедания, не следует растягивать желудок излишними порциями. Также рекомендуется вести пищевой дневник. Он поможет отслеживать продукты, которые усиливают симптомы, когда соблюдается диета.

Если эзофагит осложняется стенозом или перфорацией, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления проходимости или исправления повреждений. В случае синдрома Барретта также проводится регулярное наблюдение с целью раннего выявления возможных онкологических изменений.

Он зависит от формы заболевания, своевременности начала лечения и соблюдения пациентом всех рекомендаций. В случае острого эзофагита, при адекватном лечении, прогноз в большинстве случаев благоприятный, и заболевание проходит без осложнений. 

Хроническая патология требует более длительного лечения, но при правильной терапии и изменении образа жизни пациенты могут достичь длительной ремиссии и избежать серьезных осложнений.

Однако при отсутствии лечения заболевание может привести к осложнениям, таким как стеноз пищевода или синдром Барретта, что требует более серьезного вмешательства и увеличивает риски для здоровья. 

Регулярные обследования и соблюдение профилактических мер помогут предотвратить развитие тяжелых форм заболевания и обеспечить благоприятный прогноз для большинства пациентов.

Она включает здоровое питание, отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Важно избегать употребления слишком горячей пищи, которая может повредить слизистую оболочку пищевода. 

Регулярные медицинские осмотры и контроль за состоянием пищеварительной системы позволяют своевременно выявить и лечить заболевания, которые могут привести к развитию эзофагита, такие как гастрит или язва желудка.

Особое внимание следует уделить лечению ГЭРБ и контролю уровня кислоты в желудке, так как эта патология является одной из самых частых причин патологии. Также важно соблюдать правильную технику питания: есть медленно, тщательно пережевывать пищу и избегать поздних ужинов.

Эффективные профилактические меры помогают снизить риск развития заболевания и предотвратить его обострения у пациентов. Рацион питания играет ключевую роль. Несоответствие между типом пищи и состоянием пищеварительной системы может существенно повысить риск развития воспалений. Рекомендуется следовать следующим принципам:

1. Отказ от острой, жирной и жареной пищи. Эти продукты могут раздражать слизистую оболочку и способствовать возникновению воспаления. Также стоит ограничить употребление продуктов с высоким содержанием кислот (например, цитрусовых, томатов и уксуса).

2. Снижение потребления кофе, алкоголя и газированных напитков. Кофеин, алкоголь и газированные напитки могут ослаблять нижний сфинктер, способствуя рефлюксу желудочного содержимого в пищевод.

3. Сухая и твердая пища может раздражать стенки органа, затрудняя его нормальное функционирование. Рекомендуется употреблять мягкие, блюда, хорошо их пережевывать, а также избегать чрезмерно горячей пищи и напитков, которые могут вызвать термическое повреждение слизистой.

4. Регулярное питание. Для предотвращения перегрузки желудка и повышения кислотности рекомендуется есть небольшими порциями, но часто — 4-6 раз в день, чтобы обеспечить стабильную работу желудочно-кишечного тракта.

5. Не есть перед сном. Важно исключить прием пищи в течение 2-3 часов перед сном. Это позволяет желудку переварить пищу и избежать заброса содержимого желудка в пищевод во время лежачего положения. 

6. Правильное положение во время отдыха. Сон с приподнятым головным концом кровати на 15-20 см помогает предотвратить рефлюкс и уменьшить риск попадания кислоты из желудка в пищевод. Сон на животе и левом боку может ухудшить кровоснабжение и привести к усилению симптомов.

7. Отказ от курения. Оно является одним из главных факторов, увеличивающих риск эзофагита. Эта привычка ослабляет сфинктер, способствуя забросу кислоты и желчи. Кроме того, курение замедляет заживление тканей и может способствовать развитию хронического воспаления.

8. Умеренное потребление алкоголя. Спиртные напитки раздражают слизистую оболочку и способствуют расслаблению сфинктера. Он также увеличивает кислотность желудочного сока, что может привести к его забросу.

9. Отказ от вейпов и электронных сигарет. Вдыхание паров, содержащих никотин и другие химические вещества, может нарушать нормальную работу пищевода и провоцировать его воспаление.

9. Контроль массы тела и физическая активность. Ожирение и лишний вес значительно увеличивают риск возникновения ГЭРБ.  Снижение массы тела и поддержание нормального веса помогают уменьшить нагрузку на желудок и улучшить работу пищеварительной системы.

10. Здоровая физическая активность. Регулярные тренировки помогают поддерживать нормальный вес и улучшать работу ЖКТ. Умеренная физическая нагрузка способствует нормализации обменных процессов и ускоряет процессы пищеварения.

11. Отсутствие интенсивных упражнений после еды. Чтобы избежать повышенной нагрузки на пищевод, не следует сразу после принятия пищи заниматься физическими упражнениями, особенно теми, которые требуют наклонов или интенсивных нагрузок на пресс.

12. Лечение и контроль сопутствующих заболеваний. Одним из важных аспектов профилактики является своевременное лечение пищевода и контроль заболеваний, которые могут провоцировать развитие болезни. Нужно своевременно лечить ГЭРБ, контролировать Helicobacter pylori, а также заниматься терапией гастритов и язвенной болезни. 

13. Профилактические осмотры у специалистов. Если пациент уже сталкивался с эпизодами эзофагита, рекомендуется регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. Это поможет своевременно выявить период обострения заболевания, а также контролировать его развитие и предотвратить осложнения. 

14. Психологические аспекты. Иногда заболевание развивается не только из-за физических факторов, но и в ответ на стресс или нарушение психоэмоционального состояния. Для профилактики рекомендуется применять методы релаксации, включая медитацию, йогу, дыхательные упражнения и психотерапию. 

Профилактика эзофагита включает в себя комплексный подход, направленный на исключение факторов риска, поддержание здорового образа жизни, своевременное лечение заболеваний лекарствами, которые могут способствовать развитию эзофагита, а также на контроль питания и массы тела. 

Если у вас появились неспецифические симптомы, например, болит в пищеводе или посередине живота, отдает в другие органы, обратитесь к врачу. Доктор проведет диагностику и назначит эффективное лечение при необходимости. Не откладывайте визит в клинику, так вы избавитесь от проявлений и предотвратите хронизацию процесса.