Дисплазия шейки матки

Что такое дисплазия? Это состояние предрака, которое развивается под воздействием папилломавирусной инфекции (ВПЧ).

Причиной дисплазии у женщин становится персистенция папилломавирусной инфекции. Это длительное, стойкое присутствие вируса папилломы человека (ВПЧ) в организме без его устранения иммунной системой. Персистенция означает, что вирус не устраняется организмом, а продолжает «жить» в клетках эпителия. Обычно ВПЧ исчезает в течение 6–24 месяцев, особенно у молодых людей с крепким иммунитетом.

Если вирус сохраняется более 12 месяцев, это уже считается персистенцией.

Персистенция особенно опасна при наличии онкогенных типов ВПЧ (например, 16 и 18), поскольку она значительно повышает риск развития предрака и онкологии шейки матки. У женщин с персистирующей инфекцией чаще выявляются изменения в цитологии (по ПАП-тесту), требующие наблюдения или лечения. 

У дисплазии матки причины также могут заключаться в следующем:

1. Слишком ранний старт сексуальной жизни (до 18 лет). У девушек до 18 лет слизистые оболочки вульвы и цервикального канала еще не завершили формирование. Чем моложе возраст, тем более уязвимый эпителий: в нем больше клеток, склонных к делению и восприимчивых к ВПЧ. При половом контакте возможно легкое проникновение ВПЧ и травматизация тканей, а незрелый иммунитет хуже справляется с вирусной нагрузкой. В итоге повышается риск длительной персистенции инфекции папилломавируса.

2. Многократные естественные роды. При родоразрешении повышается риск механического повреждения шейки — растяжения, трещин, микроразрывов. Если родов несколько, тем более с небольшим интервалом, строение эпителия шейки нарушается, снижается его способность к регенерации. Поврежденная ткань хуже сопротивляется вирусу ВПЧ.

3. Дисгормональные нарушения. Половые гормоны (эстроген, прогестерон) влияют на структуру слизистого слоя и деятельность иммунитета. При гормональном дисбалансе нарушаться регенерация эпителия шейки матки, меняется кислотность среды в влагалище. Создаются подходящие условия для персистенции ВПЧ и развития дисплазии шейки. 

4. Вредные привычки. Курение отрицательно влияет на иммунные силы: сужает сосуды, нарушает кровоснабжение тканей, снижает защитные функции эпителия. В табачном дыме содержатся вещества, подавляющие местный клеточный иммунитет. Развивается хроническое воспаление. Также на риск появления дисплазии влияет злоупотребление алкоголем и бесконтрольный прием лекарств. 

Риск развития дисплазии матки высокий у следующих категорий пациенток:

• женщины, которые продолжительное время применяют оральные контрацептивы;

• перенесшие инфекции, передающиеся половым путем;

• женщины с большим количеством половых партнеров и частой их сменой.

Дисплазия часто протекает бессимптомно ― большинство пациенток не имеют никаких жалоб. Женщина может долго не подозревать о наличии патологии, поскольку специфических проявлений у дисплазии нет. Поэтому регулярные гинекологические осмотры и ПАП-тесты особенно важны: без них выявить болезнь на начальных этапах практически невозможно. В результате из-за потерянного времени и отсутствия лечения нередко диагностируют дисплазию тяжелой степени.

Иногда при прогрессировании болезни появляются неспецифические симптомы: 

• аномальные кровянистые выделения вне месячных;

• боли в нижней части живота или в зоне таза;

• боль во время сексуального акта;

• жжение, зуд.

Перечисленные признаки не уникальные для дисплазии, так как встречаются при других болезнях. Чаще всего признаки появляются при присоединении инфекции бактериальной природы.

Существуют различные классификации патологии:

1. Поражение легкой степени, или слабая дисплазия (CIN 1). Состояние отличается наличием атипичных клеток, занимающих треть от толщины эпителия. При нормальном состоянии микрофлоры области влагалища, дисплазия матки 1 степени ведет к регрессу. Специальное лечение на этом этапе не проводится. Мероприятия, направленные на поддержание нормальной микрофлоры, ускорение элиминации возбудителя папилломавирусной инфекции, устранение общих факторов риска. При обнаружении дисплазии низкой степени в онкоцитологических мазках в течение двух лет без изменений, рекомендуется эксцизия (конизация) шейки матки.

2. Поражение средней или высокой степени (CIN 2 и 3). Умеренная дисплазия означает поражение двух третей от толщины эпителия слизистой. В клетках уже появляются выраженные аномалии, но базальный слой (отвечающий за обновление тканей) пока не затронут полностью. CIN 3 ― тяжелая дисплазия, самая опасная форма. В этом случае повреждены все слои эпителия, клетки теряют нормальную структуру, становятся атипичными, но ещё не проникают за пределы базальной мембраны. С учетом множества факторов, в течение нескольких лет или десятилетий поражение способно перейти в форму инвазивного рака шейки матки.

Главное, чем опасна дисплазия― это рак шейки матки. Дисплазия не обязательно вызывает онкологию, но высокий риск злокачественной опухоли сохраняется, особенно если в срок не принять меры. Современная статистика показывает, что у 10% женщин дисплазия приводит к онкологии. Без терапии риск перехода в злокачественную опухоль значительно возрастает.

Еще одно последствие развития дисплазии ― формирование рубцовой ткани после оперативного вмешательства (например, при конизации или диатермокоагуляции шейки матки). Рубцы снижают эластичность ткани шейки матки, нарушают ее естественную структуру. В дальнейшем это может привести к серьезным последствиям в период беременности и родов — например, преждевременное раскрытие и болезненные разрывы.

Дисплазия ослабляет местный иммунитет слизистой. Эпителий теряет свою защитную функцию, становясь более восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям. В результате возрастает риск хронических воспалений и повторного инфицирования вирусом папилломы человека. 

Диагноз «дисплазия» может поставить гинеколог, назначив гинекологическое обследование. Выявить признаки дисплазии позволяет осмотр ― можно увидеть разрастания эпителиального слоя, оценить его цвет, определить появление патологических пятен.

Если по результатам цитологии выявлены отклонения, врач направит на кольпоскопическое обследование. Сначала проводится простая кольпоскопия, в процессе которой акушер-гинеколог изучит шейку матки под многократным увеличением. 

По показаниям выполняется расширенная кольпоскопия — с применением растворов уксусной кислоты и Люголя для обнаружения атипичных областей. Измененные зоны могут выглядеть как участки побеления, мозаики, пунктуации. При выявлении подозрительных изменений врач возьмет прицельную биопсию — кусочек ткани небольшого размера для гистологического исследования.

После обследования и постановки диагноза врач расскажет, как лечить дисплазию и какие методы будут в вашем случае наиболее эффективны. Если выявлена дисплазия 1 степени, важно наблюдаться в динамике ― посещать гинеколога не реже чем раз в полгода. Мазок на онкоцитологию и тесты на ВПЧ также нужно делать раз в шесть месяцев. 

В гинекологии дисплазия матки легкой степени специфической терапии не требует. Врач может предложить меры для поддержания нормальной микрофлоры влагалища, ускорения элиминации возбудителя папилломавирусной инфекции и устранения общих факторов риска.

Хирургическое лечение

При дисплазии с высоким онкологическим риском назначается эксцизия шейки матки. Это хирургическая процедура, при которой удаляется часть шейки матки с целью лечения дисплазии или других заболеваний, таких как предраковые состояния или рак. Метод направлен на устранение аномальных клеток, которые могут перейти в рак, с минимальным воздействием на оставшуюся здоровую ткань.

Основное показание к операции ― наличие подтвержденной кольпоскопическим и онкоцитологическим исследованием дисплазии шейки матки высокой степени. 

Противопоказания:

• наличие острого воспалительного процесса женских половых органов;

• грубая посттравматическая рубцовая деформация шейки матки.

Подготовка заключается в сдаче анализов:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови ― общий белок, глюкоза, холестерин, билирубин общий, АСАТ, АЛАТ, амилаза, мочевина, креатинин;

• кровь на антитела к ВИЧ, сифилису, гепатитам В и С;

• коагулограмма;

• ЭКГ;

• заключение терапевта;

• мазок на флору и на онкоцитологическое исследование соскоба с шейки матки;

• УЗИ органов малого таза). 

Порядок проведения операции:

1. Операция обычно проводится под местной анестезией, которая блокирует болезненные ощущения. В некоторых случаях может быть использована общая анестезия в зависимости от объема вмешательства и состояния пациентки.

2. В области шейки матки проводится обработка антисептиками для предотвращения инфекции.

3. С использованием электро-диатермокоагуляции врач аккуратно удаляет пораженную ткань. Метод позволяет точно и быстро удалить аномальные клетки, а также прижигать кровеносные сосуды, минимизируя кровотечение.

Специфических мер реабилитации нет. После операции необходим половой покой в течение одного месяца. В течение месяца после вмешательства стоит ограничить спринцевания, не пользоваться тампонами и вагинальными таблетками. На две недели исключите интенсивные физические нагрузки и тепловые процедуры. Также важен регулярный контроль за микрофлорой влагалища. 

Если вы беременны, хирургическое лечение дисплазии лучше отложить на период после родов. 

Самым эффективным методом профилактики является вакцинация. Прививка от ВПЧ рекомендуется детям в возрасте до 14 лет, до начала половой жизни, а также молодым людям до 30 лет. Вакцина защищает от наиболее опасных онкогенных типов ВПЧ, которые приводят к патологическим структурным изменениям в клетках шейки матки.

Придерживайтесь здорового образа жизни: занимайтесь умеренной физической активностью, больше гуляйте на свежем воздухе и полноценно питайтесь. При половых контактах используйте барьерный вариант контрацепции. 

Важно вовремя обследоваться, не заниматься самолечением и лечить заболевания органов малого таза, а также венерические инфекции.

Чтобы пройти обследование и проконсультироваться с опытным специалистом по поводу вашего состояния, записывайтесь к гинекологу клиники «СОВА» в Воронеже. 

Возможно ли, что наличие ВПЧ в обязательной форме приведет к дисплазии и раку шейки матки? 

Нет, при нивелировании общих и местных факторов риска, присутствие папилломавируса в организме не обязательно приводит к появлению и прогрессированию диспластического процесса в шейке матки. При нормальном состоянии микрофлоры влагалища и местных факторов иммунной вирус может покинуть организм самостоятельно, даже без формирования дисплазии.

Является ли барьерная контрацепция хорошим средством защиты от папилломавирусной инфекции?

К сожалению, барьерная контрацепция не всегда способна защитить организм от проникновения вируса папилломы человека. Поэтому большое внимание в мировой медицине отнесено к применению вакцинопрофилактики.

Влияет ли наличие дисплазии шейки матки на течение беременности?

На течение нормальной беременности прямого влияния наличия дисплазии нет. Однако, при естественных родах, когда высокий риск травм и разрывов шейки матки, в той области, где есть дисплазия, риск прогрессирования дисплазии от низкой степени к высокой или переход к озлокачествлению процесса возрастает.

Возможен ли рецидив шеечной дисплазии?

Да, если в организме пациентки продолжается персистенция папилломавируса, или хирургическое лечение (иссечение пораженной области) дисплазии не осуществлено в пределах здоровой ткани.

До какого возраста необходимо проходить обследования на наличие дисплазии?

Скрининг проводится до 69 лет включительно, при условии отсутствия данной патологии по результатам онкоцитологического исследования и отсутствии дисплазии высокой степени в течение 20 лет.