Диастаз прямых мышц живота

Самыми частыми причинами возникновения диастаза прямых мышц живота считаются беременность, а также увеличение объема живота по другим причинам ― ожирение, асцит, запоры, опухоли брюшной полости большого размера.

Рассмотрим причины диастаза подробнее.

1. Беременность. Подавляющее количество обращений к специалисту по поводу диастаза приходится на пациенток с диастазом после вынашивания ребенка и родов. Во время беременности происходит физиологическое быстрое увеличение объема живота на фоне гормональной перестройки, что в совокупности приводит к растяжению белой линии живота. В норме это растяжение после родов редуцируется, и в течение года живот принимает нормальную форму. К сожалению, так бывает не всегда. Примерно у каждой четвертой женщины диастаз сохраняется после родов, что приводит к косметическому дефекту. Часто женщины переживают из-за этого состояния. Нередко диастаз вызывает у них комплекс неполноценности, мешает им вести полноценный образ жизни из-за боязни осуждения и насмешек окружающих.

2. Ожирение. Избыточный вес, особенно висцеральный жир (тот, что накапливается вокруг органов), создает постоянное давление на переднюю брюшную стенку. Со временем происходит сильное растяжение белой линии живота, мышцы расходятся. Чем дольше сохраняется лишний вес, тем более высокий риск диастаза.

3. Асцит. Это состояние представляет собой скопление жидкости в брюшной полости. При патологиях печени, почек или сердца в брюшной полости может скапливаться жидкость. В результате живот становится визуально крупнее, соединительная ткань натягивается. Если асцит сохраняется долго или часто повторяется, белая линия истончается, а мышцы расходятся.

4. Хронический запор. Если человек регулярно напрягается при дефекации, создается избыточное давление в брюшной полости. Возникает ослабление и истончение соединительной ткани, со временем она все больше растягивается. В итоге мышцы живота расходятся, а белая линия становится шире.

5. Новообразования брюшной полости. Крупные опухоли механически растягивают переднюю брюшную стенку. В итоге возникает ослабление стенки и мышечное расхождение. В зависимости от величины и местонахождения опухоли, диастаз бывает ярко выраженным и требует хирургической коррекции.

Чаще всего к патологическому расхождению прямых мышц живота приводит совокупность нескольких факторов. Например, анатомические особенности строения организма (слабые соединительнотканные структуры, не выдерживающие избыточного давления).

Факторы риска:

• кесарево сечение;

• вынашивание крупного плода или многоплодная беременность;

• многоводие, диагностированное в ходе беременности;

• слишком раннее начало спортивных тренировок после рождения ребенка;

• болезни дыхательных путей, постоянный кашель с напряжением.

Диастаз прямых мышц встречается как у мужчин (28%), так и у женщин (72%) молодого и зрелого возраста. Средний диапазон — 25-50 лет. Но наибольшее количество случаев диастаза прямых мышц живота врачи наблюдают у женщин в послеродовом периоде. 

Чтобы понять, что такое расхождение прямых мышц живота (диастаз), нужно разобраться в том, как устроена передняя брюшная стенка. Ее главную каркасную функцию выполняют мышцы и их сухожилия. Всего в составе стенки восемь мышц (по четыре с каждой стороны): наружные косые, внутренние косые, поперечные мышцы живота и прямые мышцы живота. Косые и поперечные мышцы имеют мышечные части по бокам и единую сухожильную часть в центре, образующую футляр для прямых мышц живота.

Белая линия — это соединение сухожилий косых и поперечной мышц противоположных сторон по срединной линии. Она состоит из пяти слоев: кожи, собственной фасции, трехслойного апоневроза (сухожилий косых и поперечной мышц живота), поперечной фасции и брюшины. Подобная анатомия делает белую линию прочной, но при определенных факторах ее структура может изменяться.

Диастаз не опасен для жизни и не вызывает серьезных проблем с функционированием систем организма. Однако его последствия способны вызвать нарушение двигательной функции, ослабление мышечного каркаса, как следствие ― боли в спине и ухудшение осанки. В сложных случаях на фоне расхождения прямых мышц живота образуются грыжи, требующие оперативного вмешательства.

Симптоматика при диастазе прямых мышц разная, так как зависит от степени тяжести патологии. На начальном этапе растяжение пока незначительное, поэтому явных внешних изменений и дискомфорта может не быть. Постепенно по мере прогрессирования заболевания появляется дефект в виде выпячивания. Главным проявлением диастаза считается выпирающий живот. Со временем выпячивание становится заметнее.

При развитии патологии возникают следующие симптомы:

• ноющие боли в зоне пупка или по средней линии, при чрезмерном напряжении;

• при втягивании живота виден контур внутренних краев мышц и углубление между ними;

• чувство пустоты или провала ― при прощупывании средней линии можно заметить углубление между мышцами;

• сутулость, боль в спине ― из-за ослабления брюшных мышц нарушается поддержка позвоночника, в результате появляется дискомфорт;

• признаки расстройства желудочно-кишечного тракта — возможны запоры, вздутие, ощущение тяжести в животе;

• эпизоды недержания или подтекание мочи при натуживании, кашле или чихании.

Как самостоятельно распознать у себя диастаз живота:

1. Ложитесь на спину с полусогнутым ногами, стопами упритесь на пол.

2. Найдите белую линию живота ― для этого положите пальцы на среднюю линию, то есть на область чуть выше пупка.

3. Приподнимите голову и плечи ― слегка напрягите пресс, как будто хотите сделать скручивание.

4. Почувствуйте зазор между мышцами. Если под пальцами прощупывается углубление, в которое помещается два и более пальца, это и есть диастаз.

Существует несколько классификаций диастаза: по этиологии, локализации и степени выпячивания.

Пример классификации по этиологии (предложил французский пластический хирург F.X Nahas):

• Тип A. Основная причина ― слабость мышечного каркаса брюшной стенки после вынашивания ребенка.

• Тип B. Патология вызвана слабостью латеральных и нижних отделов стенки.

• Тип C. Причин является врожденное латеральное присоединение прямых мышц к реберной дуге.

• Тип D. Ведущий фактор возникновения патологии ― слабая выраженность талии.

Также типы диастазов прямых мышц живота выделяют по месту расширения: в области над или под пупком, на одном уровне с пупком, по всей ширине белой линии.

Обеими классификациями абдоминальные хирурги сейчас практически не пользуются. 

Более распространена классификация, основанная на степени выраженности расхождения:

• 1 степень. Мышцы расходятся на 4–7 см. В обычном состоянии разрыв незаметен, но может проявляться при натуживании или нагрузке.

• 2 степень. Расстояние между краями прямых мышц 7–10 см. При малейшей физической активности (например, поднятии тяжестей) диастаз становится заметным. У людей с ослабленным тонусом мышц выпячивание видно даже в спокойном состоянии.

• 3 степень. Расхождение превышает 10 см. Контуры живота изменяются, возникает специфическое выпирание по средней линии, которое заметно даже в позе лежа.

С практической точки зрения расхождение прямых мышц живота до пяти сантиметров встречается чаще всего и хорошо подлежит хирургической коррекции. Расхождение более пяти сантиметров является ярко выраженным диастазом и встречается достаточно редко. Лечить такую аномалию гораздо сложнее.

Диастаз прямых мышц живота ― довольно безопасное заболевание. Несмотря на внешнее сходство с грыжей, состояние имеет принципиальные отличия. Например, грыжа сопровождается дефектом в апоневрозе, через который могут смещаться внутренние органы. Это чревато серьезными осложнениями: ущемлением органов, спайками, нарушением пищеварения. В случае диастаза таких последствий не возникает, так как белая линия живота остается целостной, хоть и растянутой.

Самое неприятное последствие диастаза — ухудшение внешнего вида. Это серьезная эстетическая проблема, которую невозможно решить с помощью диет или походов в спортзал. При расхождении мышц передней брюшной стенки живот теряет естественный тонус и выглядит выпуклым даже у стройных людей. Интенсивные тренировки не помогут избавиться от дефекта, а в некоторых случаях, наоборот, усугубят проблему.

Диагностика диастаза основывается на осмотре хирурга. Врач попросит пациента выполнить определенные движения, при которых напрягаются прямые мышцы живота и хорошо становится видно слабое место в мышечном каркасе. Это показательно у худых людей или у пациентов с явным диастазом. Появляется горб по средней линии, при надавливании на который ощущается провал и можно пропальпировать внутренние края прямых мышц. 

Диастаз диагностируют с помощью КТ брюшной полости. Одновременно возможно диагностировать патологии внутренних органов: наличие камней в желчном пузыре и почках, новообразований в паренхиматозных органах.

Безоперационные методы лечения диастаза (лекарственная терапия, физиопроцедуры, ЛФК и другие) неэффективны. Единственным надежным и проверенным способом лечения при расхождении мышц живота считается лапароскопическая коррекция. Операция необходима в том случае, если у человека с диастазом прямых мышц нет лишней обвисшей кожи. Цель операций — убрать расширение между прямыми мышцами и заново укрепить белую линию.

Пациента на консультации внимательно осматривает доктор, назначает УЗИ, лабораторные анализы, ЭКГ, рентген легких, осмотр терапевта и анестезиолога. При необходимости выполняются другие обследования: УЗИ сердца, УЗИ сосудов нижних конечностей, спирометрия, консультации необходимых специалистов. Обследование нужно для того, чтобы исключить возможные противопоказания. 

Например, операцию нельзя проводить, если у пациента имеется:

• декомпенсация хронических заболеваний;

• выраженное ожирение;

• беременность (или планируется беременность в ближайший год).

При отсутствии противопоказаний назначается день и время операции. 

Лапароскопическая коррекция выполняется под общим наркозом. Обычно она легко переносится, не вызывает дискомфорта и осложнений. Через три-четыре прокола передней брюшной стенки проводится сшивание прямых мышц с ликвидацией дефекта, установкой и фиксацией сетчатого эндопротеза, укрепляющего линию швов. Если у пациента есть грыжа белой линии живота или пупочная грыжа, она также устраняется во время этой операции. Уже в операционной пациенту надевают фиксирующий бандаж, который желательно носить не менее одного месяца.

Восстановление после операции

В круглосуточном стационаре пациенты находятся около двух дней. Через три часа после вмешательства пациенты могут пить и ходить, чуть позже ― принимать пищу. На следующий день возможна выписка из стационара под амбулаторное наблюдение хирурга. К обычной жизни пациенты приступают через две–четыре недели. При этом они должны ограничивать физические нагрузки в течение полугода для предупреждения рецидива диастаза.

При наличии избыточной кожи, фартука и диастаза прямых мышц живота также показана операция абдоминопластика, которую выполняет пластический хирург. Во время этой операции происходит не только ушивание диастаза, но и удаление избыточно растянутой кожи.

Если у женщины после рождения ребенка по-прежнему выпирает низ живота, нужно убедиться, что это точно диастаз мышц живота. Для этого можно сделать самодиагностику по упражнению, описанному выше. Или обратитесь к специалисту, который проведет осмотр и поставит точный диагноз. 

Чтобы предупредить развитие диастаза прямых мышц живота у женщин и мужчин, важно укреплять мышцы пресса, избегать сильных нагрузок и контролировать массу тела. Особенно важна профилактика выпирающего живота у женщин после беременности и в послеродовой период.

Основные рекомендации, как предотвратить расхождение прямых мышц живота:

• заниматься умеренными физическими нагрузками ― упражнения на глубокие мышцы поддерживают и укрепляют брюшную стенку (при этом интенсивные упражнения при диастазе противопоказаны);

• избегать физических перегрузок — подъем тяжестей, сильное натуживание (при хронических запорах) могут ослабить соединительную ткань белой линии;

• внимательно следить за весом ― резкое увеличение или сброс веса создают дополнительное растяжение для белой линии живота, повышая риск расхождения мышц.

Чтобы пройти обследование и узнать, что делать при диастазе прямых мышц живота, запишитесь к хирургу. Специалист осмотрит вас, определит, есть ли показания к операции и расскажет, как подготовиться к вмешательству.

Диастаз – это грыжа?

Нет, диастаз — не грыжа. При диастазе прямых мышц живота происходит расхождение мышечных волокон, но целостность апоневроза (соединительнотканной оболочки) не нарушается. В отличие от грыжи, при диастазе нет грыжевого мешка и выхода внутренних органов за пределы брюшной стенки.

Может ли диастаз представлять опасность для здоровья и жизни?

Нет, сам по себе диастаз не угрожает жизни и не вызывает острых осложнений, таких как ущемление грыжи. Однако он ведет к ослаблению мышечного корсета, что может спровоцировать боли в спине, искривление осанки и нарушение функции внутренних органов.

Какие сложности могут возникнуть из-за диастаза?

Диастаз ослабляет переднюю брюшную стенку, что провоцирует нарушение осанки и статики тела из-за снижения поддержки позвоночника, болям в пояснице и ухудшению работы органов. При диастазе существует повышенный риск образования грыж ― пупочной и грыжи белой линии живота. Если они появляются, это уже абсолютное показание для операции.

Будут ли видимые шрамы после операции?

Нет, при лапароскопическом вмешательстве разрезы заменяют небольшие проколы (около пяти миллиметров), которые выполняются в зоне бикини. Со временем они становятся практически незаметными.

Можно ли заниматься фитнесом после операции?

После операции придется сделать перерыв в тренировках примерно на шесть месяцев. Это необходимо для полноценного восстановления тканей и снижения риска рецидива диастаза. Однако врач может порекомендовать специальные восстановительные упражнения для постепенного укрепления мышц.