Бактериальный вагиноз

Факторы появления вагиноза могут быть разными у пациенток, каждый клинический случай индивидуален. При заболевании происходит нарушение баланса микробиоты влагалища, связанное с уменьшением количества лактобактерий и увеличением числа других анаэробных бактерий: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Peptostreptococcus и других. Зачастую дисбактериоз влагалища вызывает сочетание несколько видов патогенных бактерий.

В норме во влагалище обитают различные бактерии, среди которых преобладают лактобактерии (молочнокислые). Они поддерживают необходимую кислую среду и предотвращают рост патогенных микроорганизмов.

В результате Gardnerella vaginalis и другие анаэробы активно размножаются, вытесняя лактобактерии. Патогенные бактерии производят вещества, разрушающие эпителий, что усугубляет дисбаланс среды.

Из-за изменения состава микробиоты влагалища меняется кислотность среды. Снижается концентрация молочной кислоты, pH влагалища сдвигается в щелочную сторону. Это создает хорошую питательную среду для роста патогенных бактерий.

Что может послужить причиной бактериального вагиноза:

• нарушение правил интимной гигиены и частое использование неподходящих средств для ухода;
• частые спринцевания растворами антисептиков;
• нарушение гормонального фона;
• применение КОК, суппозиториев, вагинальных свечей;
• продолжительный прием антибактериальных препаратов;
• частая смена сексуальных партнеров;
• осложненные роды, аборты, хирургические вмешательства.

• частая смена половых партнеров;
• недавно перенесенные половые инфекции (хламидиоз, гонорея, трихомоноз);
• отсутствие барьерной контрацепции;
• применение внутриматочных спиралей в качестве метода контрацепции;
• использование вагинальных колец и пессариев, спермицидов;
• колебания гормонального фона в период беременности;
• сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния;
• продолжительное и частое использование антибактериальных средств;
• многолетний стаж курения;
• хронические стрессы и неправильное питание.

Установить причины бактериального вагиноза сможет врач-гинеколог после сбора анамнеза и осмотра пациентки. Выявить конкретного возбудителя болезни сложно, но выявить вагиноз не составляет труда. Как только меняется кислотность среды влагалища (она приближается к щелочной), анаэробные бактерии вырабатывают амины. Они дают специфический «рыбный» запах, характерный для этого заболевания.

Распространенность

Согласно мировой статистике, у взрослых женщин бактериальный вагиноз занимает лидирующее место среди патологий влагалища. Частота встречаемости в мире достигает 70-80%. Бактериальный вагиноз беспокоит женщин в основном в репродуктивном возрасте, в 40% случаев обнаруживается в период беременности.

Нарушенный состав микрофлоры влагалища проявляется разнообразными неприятными симптомы. Приведем наиболее распространенные признаки бактериального вагиноза:

1. Неприятный запах. Один из самых частых клинических признаков вагиноза – это сильный, неприятный запах из влагалища, часто его характеризуют как «рыбный». Запах может стать выраженнее после полового акта.
2. Влагалищные выделения. Многие пациентки с бактериальным вагинозом замечают изменения в объеме и консистенции выделений. Зачастую они становятся более обильными, сероватого или белого цвета. Иногда выделения имеют пенистую консистенцию. Обычно усиливаются после незащищенного полового акта, гигиенических процедур с применением мыла, после окончания месячных.
3. Зуд и раздражение во влагалище. Встречаются реже, так как вагиноз не относится к воспалительным процессам.
4. Неприятные ощущения во время полового акта ― боль, тяжесть внизу живота, зуд.
5. Жжение и дискомфорт при мочеиспускании. Болезненные ощущения (дизурия) во время мочеиспускания возникают реже, чем другие симптомы. Из-за этого бактериальный вагиноз легко спутать с инфекциями мочевыводящих путей.

У некоторых женщин заболевание протекает бессимптомно и выявляется только при гинекологическом осмотре или после взятия мазка. В большинстве случаев у пациенток все же присутствуют серо-белые вагинальные выделения густой, кремовой консистенции. Они распределены по слизистой влагалища. При этом признаки воспаления (гиперемия, отечность, покраснение) отсутствуют.

Симптоматика бактериального вагиноза может ослабевать периодами, но это не означает, что инфекция полностью исчезла и на нее не нужно обращать внимание. Дело в том, что для дисбактериоза влагалища характерны спонтанные обострения и ремиссии. При возникновении характерных признаков лучше всего обратиться к врачу-гинекологу для подтверждения диагноза и назначения соответствующего лечения.

На сегодняшний день не существует общепринятой классификации вагинального дисбактериоза. Согласно МКБ-10, бактериальный вагиноз относят к другим заболеваниям невоспалительного характера.

На основании микроскопии взятых образцов вагинальный дисбактериоз делят на три типа:

1. Компенсированный. В мазке отмечается снижение числа лактобактерий, но они еще присутствуют в достаточном количестве для поддержания кислой среды (pH остается близким к норме). Незначительно увеличивается количество условно-патогенных бактерий. Симптомы этом случае отсутствуют или минимальны, возможны незначительные изменения в выделениях или едва заметный неприятный запах.
2. Субкомпенсированный. Наблюдается существенное снижение числа лактобактерий. Одновременно увеличивается количество анаэробных бактерий и других условно-патогенных микроорганизмов. pH влагалища может начинать смещаться в щелочную сторону. Клиническая картина также меняется. Симптоматически это проявляется более заметным неприятным запахом из влагалища, изменениями в консистенции и объеме выделений. Возможен дискомфорт или легкий зуд во влагалище.
3. Декомпенсированный. Это тяжелая степень вагиноза, при которой микробиота влагалища сильно нарушена, организм не в состоянии самостоятельно восстановить баланс. В составе микрофлоры лактобактерии почти полностью отсутствуют. Преобладают условно-патогенные анаэробные бактерии, pH среды влагалища значительно сдвинут в щелочную сторону.

Стадии заболевания:

1. 1 стадия ― микрофлора отсутствует, есть вероятность проникновения в слизистую влагалища условно-патогенных бактерий. Причина – применение сильнодействующих антибиотиков на протяжении долгого времени.
2. 2 стадия ― доля чужеродных бактерий в составе микрофлоры более 5%.
3. 3 стадия — признается бактериальным вагинозом, состав микрофлоры изменен более чем наполовину.
4. 4 стадия – в этом случае на слизистой вульвы отсутствуют лактобактерии, поэтому активно размножаются патогенные микроорганизмы.

Без своевременного лечения вагиноз становится причиной появления разных осложнений.

Например, бактериальный вагиноз усиливает воспалительные процессы в малом тазу. На этом фоне патогенные анаэробные бактерии попадают в эндометрий и фаллопиевы трубы, способствуя прогрессированию эндометрита и воспалений.

Пациентки с бактериальным вагинозом после установки внутриматочных контрацептивов в большей степени подвержены тазовым абсцессам и перитониту. Бактериальный вагиноз повышает риск развития цервикальных интраэпителиальных неоплазий, которые в дальнейшем могут прогрессировать до рака шейки матки. Дисбактериоз влагалища увеличивает восприимчивость к инфекциям, передаваемым половым путем, включая ВИЧ, сифилис, гонорею, трихомониаз или генитальный герпес.

В целом жить с проявлениями бактериального вагиноза становится некомфортно. Обильные выделения с неприятным запахом существенно снижают качество жизни женщины. Зачастую они становятся факторами развития расстройств сексуального поведения, плохо отражаются на самооценке, уверенности в себе и на психоэмоциональном фоне в целом.

Влияние бактериального вагиноза на беременность

Для беременных женщин вагиноз может быть особенно опасен. Повышается риск развития ряда осложнений:

• самопроизвольные аборты и внутриамниотические инфекции;
‌
• эндометрит ― воспаление внутренней оболочки влагалища;
• преждевременное отхождение околоплодных вод и преждевременные роды в срок до 37 недель;
• рождение маловесных детей (весом менее 2,5 кг);
• повышенный риск эндометрита или сепсиса после кесарева сечения.

Клинические исследования подтверждают, что токсины патогенных возбудителей бактериального вагиноза действуют на плод. Они проникают через плаценту, что в дальнейшем может отразиться на развитии ребенка.

Диагноз «бактериальный вагиноз» устанавливает врач-гинеколог на основании собранных анамнестических данных, жалоб пациентки, итогов лабораторной диагностики. Чаще всего к врачу приходят пациентки с жалобами на непривычные влагалищные выделения с запахом, болезненность в области наружных половых органов, дискомфорт в процессе мочеиспускания.

На первичном приеме гинеколог проведет опрос и осмотр пациентки. При сборе анамнеза врач задаст вопросы о симптомах: неприятном запахе, выделениях, зуде, дизурии, болезненности во время секса и так далее. Для установки диагноза важна информация о методах предохранениях, перенесенных инфекциях или операциях, хронических заболеваниях, наличии беременностей или абортов. Расскажите, наблюдали ли ранее симптомы бактериального вагиноза, какими методами лечили. Как правило, поставить диагноз можно уже при первичном обращении, на основании данных опроса, гинекологического осмотра и результатов мазка влагалища. Иногда необходимо углубленное обследование малого таза.

Гинекологический осмотр требуется для оценки состояния влагалища и шейки матки. Осмотр позволит выявить характерные выделения и возможные признаки воспаления. При вагинозе на половых органах имеются выделения гомогенного типа. В ходе осмотра на гинекологическом кресле специалист может увидеть белесо-серые выделения густой кремовой консистенции. Если воспалительная реакция отсутствует, это указывает на бактериальный вагиноз.

Лабораторная диагностика

Основный способ обнаружения патологии ― микроскопическое исследование мазка. Для этого во время осмотра врач возьмет мазок отделяемого из влагалища для исследования. Проводится ‌рН-тест на уровень кислотности во влагалище. Под микроскопом оценивают наличие «ключевых клеток». Это клетки эпителия, на которых прикреплены аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, что является характерным признаком бактериального вагиноза.

Среди молекулярно-биологических методов исследования на бактериальный вагиноз ПЦР―диагностика. Она позволяет выявить высокие концентрации микроорганизмов, ассоциированных с дисбактериозом влагалища. К таким методам относится «Фемофлор-скрининг» (ПЦР в реальном времени), позволяющий выявить не только вагиноз, но и другие половые инфекции.

Дифференциальная диагностика

Точная диагностика бактериального вагиноза необходима для установки диагноза и назначения грамотного лечения. Бактериальный вагиноз имеет симптомы, которые похожи на другие инфекции и патологии интимной сферы. Дисбактериоз влагалища имеет сходные признаки с кандидозом (молочницей), трихомониазом, уреаплазмозом, атрофическим вагинитом, гонореей, хламидиозом. Для дифференцировки проводятся лабораторные анализы (мазок, бак посев, ПЦР).

Таким образом, основные критерии для постановки диагноза:

• гомогенные вагинальные выделения;
• pH среды влагалища ― от 4,5;
• положительный результат теста с гидроокисью калия (10%), или аминный тест;
• атипичные клетки в мазке.

• антисептики;
• комбинированные препараты для улучшения состава микрофлоры вульвы;
• пробиотики (биологически активные добавки).

В большинстве случаев лечение двухэтапное: сначала используются антибиотики, затем препараты для восстановления состава микрофлоры. Врач может назначит как препараты для приема внутрь, так и в виде свечей/вагинальных таблеток, гелей. Продолжительность применения и дозировки медикаментов определяет врач в индивидуальном порядке.

На сегодняшний день есть несколько как зарубежных, так и российских рекомендаций, и схем терапии бактериального вагиноза. Лечение назначается индивидуально в зависимости от показаний и состояния здоровья пациентки.

При необходимости лечение назначают обоим партнерам. До полного излечения рекомендуется соблюдать диету, в частности, снизить потребление кисломолочных изделий. В период терапевтических мероприятий пациентке категорически запрещается прием алкогольных напитков.

Лечение больных бактериальным вагинозом продолжается в среднем одну-две недели, при частых рецидивах болезни терапия может быть продлена.

Самым действенным средством профилактики бактериального вагиноза считается ведение половой жизни с проверенными партнером и применение барьерной контрацепции. Профилактика дисбактериоза также заключается в своевременном лечении инфекционных и воспалительных процессов мочеполовой сферы. Рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

• питаться полноценно и сбалансированно;
• избегать употребления алкоголя;
• тщательно соблюдать правила интимной гигиены, носить удобное, не обтягивающее нижнее белье;
• ограничить ношение колготок из капрона;
• избегайте частых спринцеваний и применения агрессивных мыльных средств, которые могут нарушить баланс микрофлоры.

Чтобы предупредить развитие заболевания, врачи не советуют использовать агрессивные и ароматизированные средства для ухода за интимной зоной. Рекомендуется носить свободную одежду из натуральных материалов (например, хлопок).

При нарушениях менструального цикла, гипоэстрогенном состоянии в пременопаузальный период следует вовремя обращаться к гинекологу. Врач подробно объяснит, в чем заключается лечение и профилактика бактериального вагиноза.

При своевременно принятых мерах бактериальный вагиноз удается успешно вылечить. Чем лечить бактериальный вагиноз в вашем случае, подскажет врач

Симптомы вагинального дисбактериоза могут пройти самостоятельно у одной трети пациенток. Своевременное лечение поможет предотвратить вероятные осложнения (например, ИППП).

У большинства женщин симптомы могут вернуться в течение нескольких месяцев после проведенной терапии. Это связано с тем, что лечение устраняет симптомы, но не всегда восстанавливает правильный баланс влагалищной микрофлоры. Частые рецидивы требуют повторного курса лечения и дополнительных мер профилактики.

Полностью вылечить бактериальный вагиноз реально, но для этого важно соблюдать предписания гинеколога и полностью пройти лечение, даже если симптомы пройдут раньше окончания курса.

Записаться к гинекологу в клинику «СОВА» в Воронеже можно по телефону колл-центра или с помощью формы заявки на сайте.