Артроз коленных суставов (гонартроз)

Развитие болезни коленного сустава происходит из-за того, что механическая осевая нагрузка на ноги не соответствует прочности структур колена. Простыми словами, сустав не может противостоять этой нагрузке и изнашивается с дальнейшим разрушением.

Исходя из первопричины различают первичный гонартроз и вторичный гонартроз.

Первичный гонартроз отличается отсутствием явных причин нарушений ― например, предшествующих травм или хронических заболеваний. Чаще всего состояние сустава у пожилых при первичном гонартрозе вызвано возрастными дегенеративными изменениями. Естественное изнашивание суставного хряща происходит после 45–50 лет. Снижается синтез коллагена и протеогликанов, уменьшается эластичность хряща.

Причины возникновения вторичного гонартроза ― последствия конкретных предшествующих патологий или серьезные повреждения коленного сустава. Заболевание развивается под влиянием совокупности факторов. В отличие от первичного (идиопатического) гонартроза, здесь всегда можно установить причинно-следственную связь. Чтобы вылечить деформирующий артроз вторичного характера, необходимо сначала узнать причину и устранить фактор, который вызывает прогрессирование болезни. 

Наиболее распространенные причины артроза в этом случае:

1. Травмы и повреждения сустава, а также связанные с ними осложнения. Например, разрывы менисков, особенно при отсутствии лечения, повреждения передней или задней крестообразной связки, рецидивирующие вывихи надколенника.

2. Воспалительные болезни ― ревматоидный, вызванный псориазом, гнойный и другие артриты, а также подагра.

3. Метаболические нарушения, эндокринные расстройства. Повышается вероятность гонартроза коленного сустава у людей с любым типом диабета, гиперпаратиреозом и прочими нарушениями эндокринной системы.

4. Сосудистые нарушения, в том числе посттромбофлебитическая артропатия или варикозная болезнь с хронической венозной недостаточностью.

5. Прием лекарств. На состоянии коленного сустава отражается продолжительное применение кортикостероидов, многократные внутрисуставные пункции.

6. Врожденные и приобретенные деформации ― врожденный вывих надколенника, последствия рахита, нескорректированные в детском возрасте вальгусные или варусные деформации.

Факторы риска:

В целом, гонартроз ― одно из самых распространенных заболеваний суставов. По статистике, патология диагностируется почти у 7% россиян. 

Симптомы гонартроза нарастают постепенно. Основным признаком является боль, которая усиливается при ходьбе. Как болит колено при гонартрозе? В начале болезни боль в колене возникает при нагрузке и исчезает в покое. На 1 стадии пациенты жалуются на хруст в колене при сгибании. На 2 стадии боль становится постоянной, а на 3 стадии деформация ведет к значительному ограничению движений.

Для заболевания «гонартроз» характерны «стартовые боли» ― дискомфорт при начале движений после состояния покоя, который уменьшается при дальнейшей активности. По мере развития болезни появляются боли в ночное время, указывающие на присоединение воспалительного процесса. При постоянных болевых ощущениях сустав деформируется, ухудшается его подвижность, становится невозможно выпрямить ногу. 

Кроме того, что болит гонартроз, возникают и другие симптомы:

• припухлость, увеличение в размере ― это происходит из-за формирования выпота в суставе, утолщения суставной оболочки;

• скованность в поврежденном суставе в утреннее время;

• крепитация ― состояние, при котором «хрустит колено»; 

• ограничение подвижности;

• нарушение походки.

Помимо первичного и вторичного гонартроза существуют следующие виды заболевания.

Гонартроз бывает двух типов:

1. Односторонний ― поражает только одно колено. Гонартроз бывает правосторонним (развивается в правом колене) или левосторонним (затрагивает левое колено). Чаще возникает из-за травм, повышенной нагрузки на одну ногу или после операций.

2. Двусторонний ― поражает оба коленных сустава. В большинстве случаев степени встречается у пожилых людей и пациентов с системными патологиями суставов. Основные причины ― возрастные изменения, ожирение, метаболические нарушения. Обычно двусторонний гонартроз прогрессирует медленно, но приводит к значительному ограничению подвижности.

Стадии гонартроза

В травматологии наиболее распространена классификация коленного артроза по Н. Косинской. Она основана на клинико-рентгенологических признаках патологии ― явлениях, которые видны на рентгенографии.

1. I степень. Происходят начальные изменения, заметные только на снимке. Суставная щель незначительно сужается, костная ткань слегка уплотнена ― это явление носит название субхондральный склероз. Возможны небольшие остеофиты (костные выросты).

2. II степень. Характеризуется более выраженными изменениями. Происходит существенное сужение суставной щели, превышающее норму в два-три раза. Субхондральный склероз отчетливо выражен, на краях суставных поверхностей наблюдается все больше грубых остеофитов. Сустав начинает деформироваться, пациент замечает стесненность движений в нем.

3. III степень. Происходит значительное разрушение сустава. Суставная щель визуально не просматривается, есть выраженная деформация поверхностей сустава. Клинические проявления ― сгибательно-разгибательные контрактуры, интенсивные боли, хромота, изменение походки, вальгусная и варусная деформации, мышечная атрофия.

Еще одна общепринятая классификация Kellgren & Lawrence 1963 года. Она также основана той клинической картине, которую дает рентген.

• 0 степень ― норма, признаки артроза отсутствуют.

• I степень ― остеофиты едва заметны, немного сужена суставная щель.

• II степень ― начальный артроз суставов ― остеофиты более крупные и огрубевшие, суставная щель умеренно сужена

• III степень ― умеренный артроз. Происходит существенное сужение суставной щели. Наблюдаются явные грубые остеофиты, происходит деформация костных структур.

• IV степень ― тяжелый артроз. Практически полное исчезновение щели сустава, выраженная деформация. Гонартроз степени IV характеризуется крупными остеофитами.

На фоне постоянных болей возникает нарушение мышечного тонуса, что вызывает проблемы с координацией и постепенную атрофию мышц. Наблюдается ощущение нестабильности сустава ― он кажется «разболтанным» и не может полностью выполнять свою функцию. Пациенту сложно выполнять даже привычные движения, согнуть или разогнуть ногу в колене. Возникают сложности при приседании или опоре на колено, во время подъема и спуска по лестничным пролетам. У пожилых людей меняется координация и возрастает риск получения травмы.

По мере развития болезни амплитуда движений становится все меньше. Развивается хромота, в период обострения человек нуждается во вспомогательной опоре ― костылях. При движении слышится специфический щелчок. Есть выраженная деформация, сам сустав значительно увеличивается в размере. Если своевременно не вылечить колени, вскоре человек просто не сможет самостоятельно передвигаться.

Определением наличия и степени артроза обычно занимается травматолог-ортопед. Поставить диагноз «гонартроз» травматолог может на основании жалоб пациента, осмотра и инструментальных исследований. Врач определяет признаки и стадии артроза, оценивает, что означает боль в колене и как она сказывается на подвижности.

На приеме специалист уточняет:

• какие симптомы и неудобства беспокоят в настоящий момент;

• сколько времени прошло с появления первых симптомов;

• усиливается ли боль при напряжении;

• присутствует ли утренняя скованность, болит коленный сустав в спокойном положении;

• есть ли отек и признаки активного воспаления;

• мешает ли боль передвигаться и выполнять привычные дела. 

Врач подробнее расскажет, что такое гонартроз, как лечить коленный сустав и какой уровень нагрузок разрешен. При осмотре специалист оценивает признаки той или иной степени артроза, определяет ограничение подвижности, выявляет хруст и возможную деформацию.

Как правило, на снимке четко видны следующие изменения коленного сустава:

• суженная суставная щель;

• уплотнение участков костной ткани;

• остеофиты ― наросты разного размера и толщины.

Если болит колено, не стоит заниматься самолечением, лучше как можно скорее обратиться к травматологу-ортопеду или ревматологу. У мужчин и женщин лечение гонартроза направлено на снятие боли, замедление разрушения хряща и восстановление подвижности сустава.

Консервативные методы

1. Медикаментозное лечение. Обычно рекомендуют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для уменьшения боли и воспаления, хондропротекторы для поддержки суставного хряща. На начальной стадии мази и гели помогают купировать боль и снять воспаление.

2. Физиотерапия. Наиболее эффективны: низкоинтенсивная лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, электрофорез с лекарственными препаратами, СМТ-терапия при заболеваниях костей.

3. ЛФК и массаж. Врач назначит комплекс упражнений для повышения мышечного тонуса, ослабления нагрузки на сустав и стимуляции кровообращения.

Как лечится артроз коленных суставов в вашем случае, определит врач. План терапии зависит от степени гонартроза, наличия сопутствующих патологий и общего состояния пациента.

Внутрисуставные инъекции 

Для уменьшения воспаления и улучшения скольжения суставных поверхностей применяются:

1. Гиалуроновая кислота ― внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости на основе гиалуроната натрия. Препарат восстанавливает суставную жидкость, улучшая подвижность и снижая трение.

2. Глюкокортикоиды — снимают воспаление и болезненность, применяются курсами, по строгим показаниям врача.

3. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP-терапия). Введение собственной плазмы крови в поврежденную зону сустава стимулирует регенерацию хрящевой ткани.

Если консервативными методами не удается вылечить артроз колена, потребуется хирургическое вмешательство. 

При выраженном разрушении сустава по показаниям врач может порекомендовать:

• артроскопические методики;

• остеотомию ― изменение формы кости для перераспределения нагрузки;

• эндопротезирование ― полная замена сустава на искусственный протез при значительном разрушении.

Основа профилактики ― устранение факторов риска. К ним относятся:

1. Лишний вес. Для снижения риска артроза рекомендуется поддерживать индекс массы тела (ИМТ) в пределах нормы, а также придерживаться сбалансированного питания с достаточным количеством белка, полезных жиров и коллагена. Ограничивайте потребление сахара и рафинированных углеводов — они провоцируют воспаление.

2. Слабость мышц. Состояние приводит к неправильному распределению нагрузки на сустав. Для профилактики артроза важно выполнять упражнения для укрепления мышц, практиковать аквааэробику, плавание, скандинавскую ходьбу. Также стоит избегать резких движений и чрезмерных нагрузок, особенно при занятиях бегом или прыжками.

3. Защита суставов от травм. Полезно носить удобную обувь с амортизирующей подошвой, использовать ортезы или наколенники при интенсивных физических нагрузках, правильно распределять нагрузку при подъеме тяжестей.

Своевременно лечите заболевания суставов, не занимайтесь самолечением и не используйте народные средства. Этим вы только затянете патологический процесс и ускорите разрушение коленного сустава. Важно обращаться к врачу при первом появлении боли, отека или хруста в суставе.

Верно ли, что женщины страдают артрозом коленных суставов чаще мужчин?

Да, женщины действительно страдают гонартрозом чаще, чем мужчины, это подтверждает статистика. Статистика показывает, что у женщин после 50 лет заболевание диагностируется в 1,5–1,7 раза чаще, а после 70 лет разница достигает трехкратного превышения. Это связано с гормональными изменениям в период менопаузы ― снижение уровня эстрогена ускоряет дегенерацию хряща. Кроме того, более широкий таз у женщин увеличивает нагрузку на колени.

Стоит ли волноваться и принимать меры, если боль при гонартрозе проходит сама?

Да, потому что на начальном этапе болевой синдром может быть непостоянным. Нередко он купируется самопроизвольно, но это не значит, что его не нужно лечить. 

Можно ли заниматься спортом при гонартрозе?

При гонартрозе физическая активность не только разрешена, но и необходима. Основу должны составлять щадящие нагрузки: лечебная физкультура для укрепления мышц бедра и голени, плавание, скандинавская ходьба и занятия на велотренажере. Все эти виды активности улучшают питание хряща, снижают боли и замедляют развитие болезни. При этом следует избегать ударных нагрузок (бег, прыжки), резких поворотов и упражнений с отягощениями на ноги. Важно: программа тренировок должна быть индивидуальной, разработанной совместно с врачом ЛФК или реабилитологом. 

Действительно ли людям с лишним весом и диагностированным ожирением необходима диета при гонартрозе?

Верно, похудение у пациентов с лишним весом действительно замедляет развитие гонартроза. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на коленные суставы в четыре раза, поэтому уменьшение массы тела на 5–10% от исходной уже приводит к к улучшению состояния. Болевой синдром проходит, становится значительно легче передвигаться. Многие пациенты замечают улучшение функциональности коленного сустава.

Самая эффективная тактика снижения веса ― коррекция рациона (меньше потребления жиров и простых углеводов, больше овощей и фруктов, минимум соли), дробное питание, регулярная физическую активность, ежедневная ходьба и гимнастика. 

Какова длительность эффекта после введения гиалуроновой кислоты?

Эффект от внутрисуставных инъекций гиалуроната натрия в сустав сохраняется в среднем полгода. Продолжительность действия варьируется в зависимости от молекулярной массы и вязкоэластичных свойств конкретного препарата, а также индивидуальных параметров (возраст, стадия заболевания, уровень физической активности). Современные препараты с пролонгированным действием демонстрируют эффект до 8–12 месяцев, купируя боль и улучшая подвижность сустава.