Аллергический ринит: симптомы, лечение, диагностика

Несмотря на внешнюю схожесть с простудой, аллергический ринит не связан с вирусной или бактериальной инфекцией. Его развитие обусловлено сенсибилизацией — процессом, при котором организм вырабатывает специфические антитела к, казалось бы, безвредным веществам. При повторном контакте с аллергеном возникает бурная иммунная реакция, сопровождающаяся выбросом биологически активных веществ и воспалением слизистой.

Заболевание может протекать в легкой, средней или тяжелой форме. У одних пациентов оно вызывает лишь небольшой дискомфорт, а у других — становится круглогодичной проблемой. 

Аллергический ринит может быть изолированным заболеванием или сочетаться с другими патологиями — бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергическим конъюнктивитом. Он также считается одним из факторов риска развития бронхиальной астмы. 

Развитие аллергического ринита связано с воздействием на организм нескольких причин. Наиболее распространенными из них являются ингаляционные аллергены: пыльца растений, домашняя пыль, клещи, плесневые грибы, а также белки животных. 

Эти вещества попадают в дыхательные пути и воспринимаются иммунной системой как угроза, несмотря на их безвредность для большинства людей.

Сенсибилизация к пыльце приводит к ежегодным обострениям в строго определенные месяцы, что позволяет предположить сезонный характер заболевания.

Клещи домашней пыли, в частности Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae, являются основной причиной круглогодичного аллергического ринита. Они обитают в матрасах, подушках, коврах, мягкой мебели, а их продукты жизнедеятельности становятся мощными аллергенами. 

Кроме того, большую роль играют эпидермальные аллергены — это белки, содержащиеся в слюне, кожных чешуйках, моче и других выделениях животных. Часто пациенты ошибочно считают, что аллергия вызывается шерстью, но на деле основная причина — именно белковые соединения, переносимые ею.

Реже — выступают споры плесневых грибов, особенно в условиях повышенной влажности. Проживание в сыром помещении, наличие грибка на стенах или использование увлажнителей воздуха без регулярной очистки может стать пусковым фактором для развития болезни. 

Также в городских условиях могут быть значимыми компоненты библиотечной, производственной и строительной пыли, а у работников определенных профессий — аллергены латекса, муки, медикаментов и других веществ.

Немаловажную роль играют и генетические факторы. Если хотя бы один из родителей страдает аллергическим ринитом, риск развития аллергического ринита у ребенка значительно возрастает. 

На развитие болезни также влияют условия окружающей среды: 

• загрязнение воздуха;

• пассивное курение;

• урбанизация;

• образ жизни. 

Все это способствует снижению барьерной функции слизистых оболочек и увеличивает чувствительность иммунной системы к аллергенам. Устранение или хотя бы снижение контакта с триггерами играет важную роль в профилактике обострений и повышении эффективности терапии.

Он основан на гиперреактивности иммунной системы, которая распознает безвредные вещества как угрозу и запускает воспалительный каскад. Ведущим механизмом является аллергическая реакция немедленного (I) типа, опосредованная иммуноглобулинами класса E (IgE). 

После первого контакта с аллергеном у предрасположенного человека происходит сенсибилизация: иммунная система начинает вырабатывать IgE-антитела, специфичные к этому аллергену, и фиксировать их на поверхности тучных клеток и базофилов.

При повторном воздействии аллерген взаимодействует с уже связанными IgE, что вызывает активацию тучных клеток и быструю дегрануляцию — выброс биологически активных веществ. 

В первую очередь это гистамин, а также лейкотриены, простагландины, фактор активации тромбоцитов и другие медиаторы воспаления. Под их действием происходит расширение сосудов, повышение проницаемости сосудистой стенки, отек тканей, раздражение нервных окончаний и гиперсекреция слизи. Именно с этим связаны острые симптомы: чихание, зуд в области носа, водянистые выделения и заложенность носа.

Эта фаза называется ранней и развивается в течение первых 15-30 минут после контакта с аллергеном. Однако патогенез аллергического ринита не ограничивается только этой быстрой фазой. 

Через 4–6 часов формируется поздняя фаза воспаления, связанная с миграцией иммунных клеток — эозинофилов, нейтрофилов, Т-лимфоцитов — в слизистую оболочку носа. Эти клетки продолжают продуцировать провоспалительные цитокины, поддерживая хроническое воспаление и усиливая повреждение слизистой.

Поздняя фаза аллергической реакции приводит к развитию стойкой заложенности носа, снижению обоняния, повышению чувствительности слизистой к неспецифическим раздражителям (резкий запах, холодный воздух). Это состояние называется неспецифической гиперреактивностью и характерно для хронического течения заболевания. 

Симптомы

Клиническая картина аллергического ринита может быть как стертой, так и выраженной, но практически всегда она включает в себя специфические признаки воспаления слизистой оболочки носа, вызванного действием аллергенов:

• чихание, которое носит приступообразный характер и появляется сразу после контакта с аллергеном;

• ринорея — обильные водянистые или слизистые выделения из носа, они текут непрерывно и могут сильно мешать повседневной жизни;

• раздражение кожи над верхней губой и крыльев носа, что приводит к появлению покраснения, трещин, зуда и болезненности, свербящие ощущения внутри носа:

• легкий или мучительный зуд в носу, что может привести к  к появлению поперечной складки на переносице при постоянном желании почесать нос;

• зуд может распространятся на небо, уши, горло, глаза;

• постоянная или волнообразная заложенность носа, усиливается в ночное время, приводя к нарушению сна, утомляемости, головной боли;

• пересыхание слизистой глотки, кашель, снижение обоняния и изменение голоса;

• покраснение глаз, зуд, слезотечение, ощущение «песка» в глазах (в некоторых случаях);

• покашливание, першение, ощущение нехватки воздуха.

Интенсивность симптомов может варьироваться в зависимости от степени контакта с аллергеном, времени суток и общего состояния организма. Типичным признаком сезонного ринита аллергической природы является усиление проявлений в утренние часы и на улице, особенно в сухую и ветреную погоду. 

Круглогодичный ринит, напротив, проявляется сильнее в закрытых помещениях, особенно при недостаточной влажности и пыли. Кроме того, при длительном течении заболевания возможно снижение чувствительности к запахам, ощущение хронической усталости, раздражительность и снижение способности к концентрации.

Осложнения

Аллергический ринит часто воспринимается как легкое и неопасное заболевание, однако при отсутствии своевременного лечения он может приводить к целому ряду осложнений.

Хроническое воспаление слизистой оболочки носа создает благоприятные условия для развития бактериальной инфекции, что, в свою очередь, может вызывать синуситы, отиты, аденоидиты и другие патологии.

Одним из самых частых осложнений является вторичный гайморит — воспаление гайморовых пазух, возникающее на фоне отека и нарушенного дренажа. Симптомы гайморита могут включать боль в области лба, щек и переносицы, повышение температуры, гнойные выделения и общую слабость. 

Не менее опасным осложнением считается гипертрофия слизистой оболочки носа и носовых раковин, а также развитие полипоза. При хроническом воспалении ткани разрастаются, что приводит к еще большей заложенности носа, снижению обоняния и потребности в хирургическом вмешательстве.

Особую настороженность вызывает взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы. Причиной служит единый механизм воспаления, затрагивающий как верхние, так и нижние дыхательные пути. У таких пациентов аллергическая реакция не ограничивается носовой полостью и может распространяться на бронхи, вызывая спазмы, одышку, хрипы и кашель. 

У взрослых ухудшается работоспособность, у подростков — повышается риск депрессивных состояний и тревожности. Осложнения аллергического ринита могут быть разнообразными и затрагивать разные системы организма. 

Классификация аллергического ринита построена на нескольких ключевых критериях: продолжительность симптомов, выраженность клинической картины, происхождение аллергена и стадия заболевания. 

Такой подход позволяет точно оценить состояние пациента, выбрать оптимальную тактику лечения и спрогнозировать развитие болезни. Наиболее авторитетной и широко применяемой является классификация, предложенная международной инициативной группой ARIA.

Первым критерием классификации служит характер течения заболевания. Различают интермиттирующий и персистирующий ринит. Первый — диагностируется в том случае, если симптомы появляются менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году. 

Такое течение характерно, например, для реакции на редкий контакт с домашним животным или кратковременное цветение определенного растения. У персистирующего симптомы сохраняются более 4 дней в неделю и более 4 недель в году — он, как правило, связан с постоянным или сезонным воздействием аллергенов, таких как клещи домашней пыли или пыльца деревьев.

Вторым важным параметром является степень тяжести заболевания. Легкая форма характеризуется незначительными симптомами, которые не нарушают сон, трудоспособность и повседневную активность. 

При средней степени тяжести симптомы мешают работе, учебе и полноценному отдыху. В тяжелых случаях заболевание серьезно снижает качество жизни: пациенты жалуются на постоянную заложенность носа, головную боль, невозможность нормально спать, раздражительность, быструю утомляемость. 

Следующий уровень классификации связан с этиологией — происхождением аллергена. 

На этом основании выделяют следующие группы ринита:

1. Сезонный. Он возникает во время цветения растений — весной, летом или осенью, в зависимости от региона и какой вид пыльцы.

2. Круглогодичный. Он вызывается постоянными аллергенами — клещами, плесенью, шерстью животных, библиотечной или строительной пылью.

3. Профессиональный. Заболевание связано с  с работой и развивается у людей, контактирующих с аллергенами на производстве — например, у ветеринаров, пекарей, медицинских работников.

4. Локальный. Отдельная форма заболевания, при которой симптомы присутствуют, но стандартные методы диагностики (кожные пробы, IgE в сыворотке) не подтверждают сенсибилизацию.

Дополнительно врачи ориентируются на стадии болезни: обострение и ремиссия. В период обострения симптомы выражены, пациента беспокоят чихание, заложенность, зуд и жжение в носу, обильные выделения. 

В период ремиссии проявления минимальны или полностью отсутствуют. Однако даже при субъективном улучшении могут сохраняться признаки хронического воспаления слизистой оболочки, особенно при тяжелом течении и отсутствии терапии.

Четкая классификация аллергического ринита необходима не только для постановки диагноза, но и для построения долгосрочной тактики лечения. Разные формы требуют разного лечения. Все это делает классификацию важнейшим этапом индивидуального подхода к каждому пациенту.

Она требует комплексного подхода, включающего оценку клинической картины, сбор анамнеза, проведение лабораторных и инструментальных исследований. Главная задача — подтвердить аллергическую природу ринита и определить конкретные аллергены, вызывающие симптомы. 

Первый этап диагностики — сбор анамнеза и жалоб пациента. Врач уточняет, когда появляются симптомы, насколько они выражены, как часто повторяются и в каких условиях обостряются. Важным ориентиром являются сезонность, связь с пребыванием на улице или в помещении, контакт с животными, прием пищи или использование косметических и бытовых средств. 

Наличие в анамнезе других аллергических заболеваний, таких как бронхиальная астма, конъюнктивит, атопический дерматит, а также отягощенная наследственность, усиливает подозрение, что природа ринита  — аллергическая. 

Затем проводится осмотр и физикальное обследование. При передней риноскопии врач может обнаружить отечную, бледную или с синюшным оттенком слизистую оболочку носа, наличие прозрачных выделений, а в случае хронического течения — признаки гипертрофии носовых раковин. Визуально оцениваются также кожа вокруг носа и верхней губы, глаза, состояние зева. Доктор обращает внимание на наличие аллергического салюта, темных кругов под глазами и других признаков хронического воспаления.

Лабораторная диагностика аллергического ринита включает определение уровня эозинофилов в общем анализе крови и в назальном секрете (риноцитограмма). Повышенное содержание этих клеток подтверждает наличие аллергического воспаления. 

Однако самым важным этапом является выявление специфических IgE к предполагаемым аллергенам. Это может быть сделано с помощью кожных проб или анализов крови. Кожные пробы проводятся под контролем врача-аллерголога и позволяют быстро оценить реакцию кожи на различные аллергенные вещества. 

Анализы крови (ImmunoCAP, аллергочип) определяют наличие IgE к конкретным аллергенам в сыворотке и подходят даже пациентам с кожными заболеваниями или тем, кому противопоказаны кожные тесты.

Инструментальная диагностика может понадобиться при подозрении на осложненные формы ринита или сопутствующую ЛОР-патологию. Назальная эндоскопия и рентгенологические методы (чаще всего КТ околоносовых пазух) позволяют исключить синусит, полипоз, анатомические аномалии. 

При наличии жалоб на снижение слуха, боль в ушах или шум проводится отоскопия и тимпанометрия. При выраженной заложенности носа возможно использование методов визуализации для исключения аденоидов и других структурных нарушений.

Для оценки степени влияния симптомов на качество жизни и контроль над заболеванием врач может использовать визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), где пациент самостоятельно оценивает выраженность заложенности, зуда в полости носа, чихания и других проявлений по 10-балльной системе. Эта простая методика позволяет объективизировать жалобы и отслеживать эффективность лечения в динамике.

Немаловажно, что диагностика должна проводиться как аллергологом, так и оториноларингологом — только совместный подход позволяет исключить сопутствующую патологию и выработать правильную тактику лечения.

Дифференциальная диагностика необходима для исключения других заболеваний, которые могут проявляться сходными симптомами. Клиническая картина может быть связана и с другими заболеваниями: инфекционными ринитами, вазомоторным ринитом, хроническим синуситом, аденоидитом, а также с рядом других состояний, что может привести к неправильному лечению аллергического ринита.

Один из наиболее частых диагнозов, с которым приходится дифференцировать аллергию является инфекционный (вирусный или бактериальный) ринит. Он сопровождается повышением температуры тела, общей интоксикацией, ломотой в теле, болью в горле. 

Выделения из носа при инфекции вначале серозные, затем становятся густыми, желтоватыми или зелеными. Аллергический ринит, напротив, не сопровождается лихорадкой, а выделения остаются прозрачными. Кроме того, симптомы аллергии чаще усиливаются в утренние часы или после контакта с аллергенами, тогда как инфекционный процесс развивается более равномерно.

Отдельного внимания требует вазомоторный ринит, который также сопровождается заложенностью носа, ринореей и нарушением обоняния. Его причина — нарушение регуляции тонуса сосудов слизистой оболочки носа, а не иммунная реакция. 

Вазомоторный ринит не зависит от времени года, часто провоцируется резкими запахами, температурными колебаниями, стрессами, изменениями гормонального фона. При этом зуд и чихание выражены слабо или вовсе отсутствуют, а лабораторные тесты на аллергию не дают положительных результатов. Важно, что пациенты с вазомоторным ринитом нередко злоупотребляют сосудосуживающими препаратами, что может усугублять течение болезни.

Хронический гипертрофический ринит и полипоз также могут вызывать заложенность и снижение обоняния, однако они редко сопровождаются ринореей и чиханием. Эти состояния характеризуются стойким отеком слизистой, разрастанием тканей и требуют инструментального подтверждения — эндоскопии или КТ околоносовых пазух. 

Диагноз уточняется с помощью оториноларингологического осмотра и рентгенологических методов. Также в педиатрической практике необходимо учитывать возможную пищевая аллергию или перекрестные реакции, которые могут маскироваться под респираторные симптомы.

Иногда под маской аллергического ринита скрываются системные заболевания, например, васкулиты или медикаментозный ринит — последний развивается на фоне длительного применения сосудосуживающих капель. В редких случаях заложенность носа может быть симптомом новообразований носовой полости.

Для точной диагностики и исключения других причин аллергического ринита врачи используют комплексный подход: оценку анамнеза, физикальный осмотр, эндоскопические исследования и лабораторную диагностику, включая уровень IgE, эозинофилию, кожные пробы и провокационные тесты. 

Терапия включает в себя комплекс мероприятий. Одно из самых важных — элиминация, то есть устранение контакта с аллергеном, является базовым и первым шагом в лечении аллергического ринита.

Без этой меры ни медикаментозная терапия, ни аллерген-специфическая иммунотерапия не смогут дать максимального эффекта. Основная задача на этом этапе — определить причинно-значимый аллерген и максимально сократить его воздействие на пациента. Это особенно важно при симптомах круглогодичного заболевания, связанного с бытовыми аллергенами, клещей домашней пыли, шерсти животных, плесенью и другими источниками.

Полезны регулярные промывания носа солевыми растворами, ношение солнцезащитных очков и использование специальных носовых фильтров. На время пыления можно рассмотреть возможность временного переезда в другой климатический регион, а также использовать очищающие системы воздуха в помещениях.

Если у пациента выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли, необходимо организовать гипоаллергенный быт. Рекомендуется убрать ковры, тяжелые шторы, мягкие игрушки, перьевые подушки и одеяла. Постельное белье следует стирать не реже одного раза в неделю при температуре выше 60°C. 

Хорошим решением может стать приобретение специальных чехлов на матрасы и подушки. Влажная уборка должна проводиться ежедневно, предпочтительно с использованием пылесосов с HEPA-фильтрами.

При аллергии на животных самым эффективным методом элиминации остается исключение контакта. Однако не все пациенты готовы расставаться с домашними питомцами, особенно если они проживают в семье уже много лет. 

В таких случаях необходимо минимизировать контакт с аллергенами: запретить животным заходить в спальню, регулярно вычесывать и купать их, использовать воздухоочистители и проводить частую уборку. Важно помнить, что даже при удалении животного из квартиры следы аллергенов могут сохраняться в текстиле и воздухе до шести месяцев.

Плесневые грибы, как правило, концентрируются в ванных комнатах, подвалах, на плохо проветриваемых балконах и в увлажнителях воздуха. При наличии аллергии на плесень необходимо тщательно следить за уровнем влажности в квартире (не более 45–50%), убирать все очаги плесени с применением специализированных средств, проветривать помещение и отказаться от декоративных растений, способных удерживать влагу.

Также имеет значение исключение перекрестных аллергенов. Например, у пациентов с аллергией на пыльцу березы нередко возникает реакция на яблоки, орехи, морковь. В сезон пыления рекомендуется ограничить употребление этих продуктов, особенно в свежем виде. 

Медикаментозное лечение аллергического ринита направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента. Оно назначается индивидуально, с учетом возраста, степени тяжести, формы заболевания, а также наличия сопутствующих аллергических патологий. 

Основу медикаментозной терапии составляют антигистаминные препараты. Они блокируют действие гистамина — основного медиатора воспаления, вызывающего зуд, чихание и ринорею. Антигистамины второго поколения считаются предпочтительными, так как не вызывают выраженной сонливости и обладают пролонгированным действием. Их можно принимать как при сезонных, так и при круглогодичном виде аллергического ринита. 

Для контроля более тяжелых проявлений могут применяться деконгестанты — сосудосуживающие капли или спреи. Однако использовать их можно не более 5–7 дней подряд, чтобы избежать медикаментозного ринита, связанного с атрофией и привыканием слизистой. 

Ключевую роль в лечении средней и тяжелой степени ринита играют интраназальные глюкокортикостероиды. Эти лекарства обладают выраженным противовоспалительным действием, уменьшают отек, зуд, ринорею и заложенность. Современные формы безопасны при длительном использовании и могут применяться даже у детей с двух лет. Эффект от них развивается не мгновенно, а в течение нескольких дней после начала применения.

Иногда в терапию включают антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Эти препараты уменьшают воспаление и бронхиальную гиперреактивность, особенно у пациентов с сочетанием аллергического ринита и бронхиальной астмы. 

При легком течении заболевания возможно использование топических кромонов — стабилизаторов мембран тучных клеток. Они предотвращают выброс медиаторов воспаления и могут применяться в виде назальных спреев. Однако кромоны менее эффективны по сравнению с кортикостероидами и требуют многократного применения в течение дня.

АСИТ

Аллерген-специфическая иммунотерапия — это единственный на сегодняшний день метод лечения аллергического ринита, способный повлиять на причину заболевания, а не только на его симптомы. В основе этой терапии лежит введение в организм пациента постепенно увеличивающихся доз аллергена, к которому у него выявлена сенсибилизация. 

АСИТ показана пациентам с подтвержденной аллергией на пыльцу растений, клещей домашней пыли, споры плесени, эпидермальные аллергены животных. Наиболее эффективно лечение при наличии моно сенсибилизации, то есть чувствительности к одному аллергену. При гипосенсибилизации выбор аллергенов для терапии осуществляется индивидуально.

Существует два основных способа введения аллергенов: подкожный и сублингвальный. Подкожная АСИТ проводится в условиях медицинского учреждения — пациенту делают инъекции препарата в плечо с постепенным увеличением дозировки. 

После каждой инъекции необходимо находиться под наблюдением врача не менее 30 минут, так как возможны местные или системные аллергические реакции. Курс длится несколько лет, как правило, от трех до пяти, с регулярными введениями аллергенов по индивидуальной схеме.

Сублингвальная — более современный и удобный метод, при котором аллерген поступает в организм через слизистую оболочку рта в виде капель или таблеток. Пациент принимает препарат дома, строго соблюдая дозировку и рекомендации врача. 

АСИТ не применяется в острый период заболевания, при тяжелых хронических болезнях, иммунодефицитах, онкологических процессах, во время беременности и у детей младше пяти лет. 

Кроме того, относительным противопоказанием является снижение функции внешнего дыхания — если показатель ОФВ1 составляет менее 70% от должной величины, терапия откладывается или отменяется. Также не назначают АСИТ без точной диагностики аллергического ринита — необходимо наличие специфических IgE к выбранному аллергену.

Помимо консервативной терапии используют хирургическое вмешательство. В ряде случаев оно становится необходимым вспомогательным этапом при наличии анатомических или функциональных нарушений, мешающих полноценному контролю над симптомами.

Операция не является методом лечения самого аллергического ринита. Основная — устранить препятствия для нормального дыхания, восстановления носового пассажа и снижения частоты обострений. Чаще всего показаниями к хирургии становятся гипертрофия носовых раковин, искривление носовой перегородки, наличие полипов и сопутствующий хронический синусит.

Только такой мультидисциплинарный подход позволяет достичь длительного улучшения и снизить риск повторного возникновения симптомов аллергического ринита.

Профилактика делится на первичную, направленную на предупреждение развития заболевания, и вторичную — предотвращение обострений у уже сенсибилизированных пациентов. Несмотря на то что полностью исключить риск появления аллергического ринита невозможно, соблюдение ряда правил может существенно снизить вероятность заболевания или облегчить его течение.

Первичная профилактика актуальна прежде всего для детей. На ранних этапах жизни ребенка важно избегать пассивного курения, загрязненного воздуха, избыточного использования антибиотиков и бесконтрольного применения бытовой химии. Следует с осторожностью относиться к содержанию домашних животных в квартирах с грудными детьми.

Отдельное внимание следует уделить диетическим рекомендациям при наличии пыльцево-пищевых перекрестных реакций. Важно понимать, что психоэмоциональное состояние и хронический стресс также могут влиять на течение аллергического ринита, усиливая общую воспалительную реакцию организма. 

Поддержание здорового образа жизни, адекватная физическая активность, нормальный сон и грамотная организация режима труда и отдыха играют не последнюю роль в профилактике обострений.

В клинике «СОВА» оказывают помощь при остром и хроническом аллергическом рините. Врачи тщательно изучат жалобы, проведут необходимую диагностику и подберут результативное лечение при выявлении заболевания. Записаться на консультацию можно онлайн, через мобильное приложение или по телефону горячей линии.