Акне

1. Гормональные изменения в организме. Это самые частые причины появления прыщей. Нарушения гормонального баланса приводят к избыточной выработке кожного сала. Сальные железы имеют повышенную чувствительность к половым гормонам андрогенам. Поэтому акне часто развивается у женщин, так как уровень гормонов может меняться при синдроме поликистозных яичников, менструации, беременности и послеродовом периоде, в менопаузу. На каждом этапе кожа претерпевает серьезные изменения и нуждается в повышенном внимании. В большинстве случаев к 30 годам проблема акне на лице проходит, но иногда может сохраняться и дольше.
2. Неправильное питание. Сама по себе пища не является причиной образования прыщей, но определенные продукты могут спровоцировать обострение или усугубить течение болезни. Например, продукты с высоким содержанием простых углеводов и сахаров (сладости, белый хлеб, газированные напитки) повышают уровень инсулина в крови. Это, в свою очередь, стимулирует усиленную выработку сальных желез. Также спровоцировать обострение акне может фастфуд, шоколад, молочные продукты, жареные блюда, острые соусы и пряности.
3. Прием определенных лекарственных препаратов. Средства для набора мышечной массы также могут привести к появлению комедонов и прыщей на лице. Опасны анаболические стероиды, которые зачастую принимают пациенты, увлекающиеся бодибилдингом. Стоит быть осторожными с приемом оральных контрацептивов и других гормональных препаратов. Не рекомендуется применять их без назначения и контроля специалиста.
4. Нарушение микрофлоры кожи. К ведущим причинам возникновения акне на лице также относятся микробные изменения дермы. В норме в коже содержатся тысячи бактерий. Но некоторые из них особенно негативно влияют на кожу и провоцируют воспалительные процессы. Ключевую роль играет Propionibacterium acnes — анаэробная бактерия, синтезирующая пропионовую кислоту. Эта бактерия находится глубоко в слоях и фолликулах, а наиболее благоприятной питательной средой для нее становится себум. У здорового человека активный рост этой бактерии ограничивается питательными веществами. У пациентов с угревой болезнью присутствует повышенное количество липофильных коринебактерий и грибов, аэробных кокков, а также грамположительных палочек. Триггерами к размножению бактерий становятся дисбаланс гормонов, снижение работы иммунной системы, инфекции.
5. Неправильный уход за кожей. Использование неподходящих косметических средств или недостаточное очищение кожи увеличивает риск развития акне. Не стоит использовать косметические средства, содержащие жиры и забивающие поры. Например, плотная пудра, тональный крем, лосьоны, румяна усиливают формирование комедонов и ухудшают заживление кожи. Декоративная косметика хоть и не является причиной появления акне, но ухудшает состояние кожи и вызывает обострения угревой сыпи.
6. Длительные и частые стрессы. При стрессе происходит повышенная выработка гормона кортизола, что усиливает воспаление и стимулирует выделение кожного сала. Единичные стрессы не представляют опасности, но длительные и ставшие хроническими негативно влияют на организм в целом. Например, у студентов во время сессий при повышенном стрессе ухудшается течение акне. Чем серьезнее стресс, тем более выраженным может быть обострение угревой сыпи.
7. Хронические заболевания, в том числе болезни желудочно-кишечного тракта, кожный гиперкератоз, резистентность к инсулину. Согласно многочисленным исследованиям, акне является не только состоянием кожи, но и следствием многих системных заболеваний и синдромов. У каждой третьей женщины с угревой сыпью диагностируют синдром гиперандрогении или синдром поликистозных яичников (СПЯ).
8. Внешние факторы среды ― очень жаркий и влажный климат, избыток ультрафиолетового излучения, неблагоприятная экологическая обстановка.

Факторы риска:

• подростки, так как подростковый период часто сопровождается гормональными изменениями и повышенной выработкой себума;
• женщины в период гормональных перестроек ― беременность, ПМС, менопауза;
• генетическая предрасположенность ― если у членов семьи были проблемы с кожей, вероятность появления акне повышается;
• люди с жирным или комбинированным типами кожи.

Распространенность

Акне (угревая сыпь) относится к самым распространенным патологиям кожи. Согласно исследованиям, с ней сталкивается до 650 миллионов человек разного возраста в мире. Примерно в 20% случаев угревая болезнь протекает в средней и тяжелой степенях тяжести, что в результате способствуют развитию серьезных косметических дефектов ― рубцы, «ямки», шрамы на лице и теле.

В пубертатный период симптомы акне наблюдаются примерно у 85-90% подростков женского и мужского пола. Соотношение примерно равное, однако девушки страдают акне чаще из-за более выраженных гормональных перестроек.

Акне характеризуется различными формами высыпаний, воспалениями и комедонами. Часто симптоматика акне зависит от степени тяжести патологии.

Но почти во всех случаях симптомы ярко выраженные, поэтому заподозрить у себя акне может и сам пациент.

Наиболее распространенные признаки следующие:

1. Черные точки (открытые комедоны). Появляются в результате закупорки пор кожного покрова себумом и ороговевшими клетками кожи. В отличие от белых гнойников, черные точки не имеют закрытой оболочки, их содержимое оказывается на поверхности кожи и окисляется, что придает черный цвет.
2. Белые, или закрытые комедоны. Гнойнички возникают, когда поры кожи забиваются сальным жиром и ороговевшими клетками, но при этом остаются закрытыми. В итоге появляется белый или желтоватый бугорок на коже. При воспалении превращаются в папулы, становятся болезненными, увеличиваются в размере. Папулы ― красные и воспаленные участки кожи, которые при прикосновении вызывают дискомфорт. Они обычно возникают из-за развития бактериальной инфекции, недостаточной гигиены, травмирования и раздражения.
3. Пустулы — воспаленные участки кожи с белым или желтым центром, содержащим гной. Они бывают крупнее и заметнее, чем папулы и тоже вызывают боль.
4. Кисты. Представляют собой большие и глубокие участки очагов воспаления. Чаще всего заполнены гнойным содержимым и находятся глубоко в коже. На ощупь болезненные, оставляют рубцы после заживления.
5. Покраснение и воспаление кожи в области высыпаний.
6. Болезненность, жжение или зуд в месте высыпания.
7. Формирование рубцов и пигментации кожи после заживления акне.

У пациентов чаще всего поражены лицо, верхние участки шеи, грудь, спина и плечи. На кожном покрове могут быть угри обыкновенные, узелки, воспаленные кисты. Кожа приобретает жирный блеск, поры становятся закупоренными.

Патогенез акне

Механизм развития акне включает в себя четыре основных звена:

1. Закупорка волосяных фолликулов кожным жиром и формирование сальной пробки.
2. Усиление выработки кожного сала и формирование патогенной микрофлоры.
3. Развитие воспалительного процесса.
4. Разрыв фолликула и образование красных папул и прыщей.

Существуют различные классификации в зависимости от возраста появления и причин акне.

1. Юношеские угри. Их также называют вульгарными. Это распространенная патология, которая обычно встречается у подростков в период полового созревания. Оказывает значительное влияние на самочувствие и самооценку подростка. Могут проявляться в легкой, средней или тяжелой форме. По формам юношеские угри бывают комедональными, пустулезным, папуло-пустулезными или молниеносными. Причинами прыщей являются изменения уровня гормонов (тестостерона), в результате усиливается выработка кожного сала, поры закупориваются. Стресс, неправильное питание и дефицит сна ухудшают состояние кожи и еще сильнее провоцируют появление вульгарных угрей.
2. Угри взрослых. Если юношеские угри характерны в основном для подростков, то этот тип может возникать и в 30, и в 40 лет. Они бывают поздними, инверсными, вызванными стероидами, шаровидными. Поздние угри часто проявляются в вид небольших папул и пустул, локализуются в основном на щеках, в области подбородка и верхней части шеи. Инверсные угри характеризуется болезненными, глубокими углублениями или кистами в области подмышек, паха и других мест, где много складок кожи. Инверсные угри вызваны повышенным потоотделением и закупоркой пор. Бодибилдинг-угри связаны с употреблением анаболических стероидов для набора мышечной массы. Проявляются на груди, спине и плечах в виде крупных, глубоких угрей. Бывают болезненными и оставляют рубцы. Шаровидные угри ― крупные кистозные образования под кожей. Эти виды прыщей трудно поддаются лечению и оставляют значительные рубцы после заживления.
3. Угри, спровоцированные экзогенными факторами. Это внешние причины возникновения акне ― косметические средства, особенности климата, частый загар, ультрафиолетовое излучение, профессиональный контакт с вредными и загрязняющими веществами.
4. Угри, вызванные механическими факторами ― раздражение, частое выдавливание прыщей и т.д.
5. Акнеформные высыпания. Состояния, схожие с акне по внешним проявлениям ― папулы, пустулы, узелки на лице.

Основные формы акне:

1. Комедональная. Это предвестник папуло-пустулезной формы. Может возникать у детей еще до начала полового созревания. В этом случае кожа становится более жирной, на ней присутствует сальный блеск. Невооруженным взглядом видны закупоренные поры. В устьях сальных желез появляются закрытые комедоны ― бугорки светлого цвета, заполненные гнойным содержимым. При закупорке пор кожное сало не перестает вырабатываться, а скапливается внутри комедона.
2. Папуло-пустулезная. Форма характеризуется наличием как папул (воспаленных участков кожи, которые выступают над поверхностью кожи), так и пустул (воспаленных участков с гнойным содержимым). Обычно эта форма акне вызывает больше проблем, так как может оставить рубцы и пигментацию после заживления. Папуло-пустулезная акне часто развивается из-за комбинации факторов, таких как гормональные изменения, избыточное выделение себума, бактериальная инфекция и воспаление. Затрагивает различные области кожи, включая лицо, спину, грудь и плечи. Прыщики часто появляются на определенных участках лица и доставляют психологический дискомфорт.
3. Конглобатная. Является одной из самых тяжелых и тяжело поддающихся лечению форм заболевания. Пациента беспокоят крупные глубокие угри, которые сливаются вместе. Чаще всего они локализованы на спине. В итоге образуются обширные участки воспаления под кожей. Конглобатная форма акне крайне болезненная. После заживления остаются заметные рубцы, шрамы и пигментные пятна. Требуется комплексное и продолжительное лечение, включающее прием противовоспалительных средств, системных ретиноидов, антибиотиков.

Стадии развития акне

При акне выделяют четыре стадии:

1. Легкая форма (другое название ― комедонная). Характеризуется отсутствием ярко выраженных воспалительных процессов на коже. Легко поддается лечению. Обычно на лице появляется небольшое количество комедонов, чаще всего они находятся на зоне носа, лба и подбородка. Комедоны бывают закрытыми или открытыми. Они могут пройти самостоятельно, не оставляют после заживления рубцов или пигментных пятен. Кроме того, при легкой степени акне могут появляться единичные папулы ― небольшие розовые прыщи на лице размером от 2 до 5 мм без гнойного содержимого. Как правило, на лице появляется не более 10 папул.
2. Умеренная или средняя (папуло-пустулезная). На этой стадии акне на коже образуются воспаленные папулы и пустулы. Это белые или желтоватые гнойничковые образования, которые часто вызывают боль и дискомфорт у пациента. Акне средней степени можно вылечить местными средствами.
3. Тяжелая. Эта степень тяжести акне также называется нодуло-кистозная. У пациентов появляются воспаленные узелки, темные пятна и рубцовые изменения. В таком случае на лице могут находиться не менее 20 прыщей, открытые и закрытые комедоны. Рельеф кожи становится бугристым, рельефным. Лечение тяжелой степени акне включает в себя антибиотики для наружного и внутреннего применения. Антибактериальные средства при акне тяжелой степени помогут устранить патогенные организмы и значительно улучшить состояние кожи.
4. Очень тяжелая (другое название ― рубцовая). В глубоких слоях дермы возникает обширный воспалительный процесс. При этой степени тяжести акне формируются гнойнички, которые во время воспаления сливаются между собой. На лице возникают воспаленные участки неправильной формы. Они могут быть покрыты угрями, кистами или язвами. Даже после полного излечения патологии на теле появляются шрамы, гиперпигментация, келоидные рубцы и другие косметические дефекты. Подобные деформации требуют длительного восстановления.

К наиболее распространенным осложнениям относятся:

• милиумы ― круглые капсулы с кожным салом, которые располагаются на поверхности кожи, чаще всего на веках, висках, в области вокруг глаз;
• пигментные пятна ― появляются вследствие чрезмерной инсоляции, то есть долгого пребывания под солнцем в период заживления или травматизации угрей;
• рубцы ― наблюдаются при тяжелых формах акне, чаще всего атрофические или келоидные;
• атеромы ― подкожные бугорки крупного размера с черной точкой по центру, опасны вероятностью инфицирования;
• эритемные, или застойные пятна – следы, которые остаются на месте прыщика, возникают в результате нарушения микроциркуляции крови во время воспаления.

Избавляться от прыщей на лице путем выдавливания не рекомендуется: так вы травмируете кожу и повышаете риск попадания инфекции. Особенно опасно инфицирование мозговых оболочек.

Сложность постакне в том, что полностью от последствий тяжело избавиться. Также у пациентов с угревой болезнью постоянно расширенные поры на лице, что также влияет на эстетику и опрятность. В результате человек испытывает недовольство своим внешним видом вплоть до развития дисморфофобии и серьезных психологических проблем.

Чтобы назначить эффективное лечение, дерматолог должен сначала установить причины появления прыщей на лице. Для этого проводится комплексная диагностика, которая включает:

• прием дерматолога;
• осмотр кожного покрова;
• лабораторные исследования.

Консультироваться с дерматологом важно при любой степени развития акне. Как правило, поставить диагноз можно уже при первичном осмотре без дополнительных углубленных обследований. Диагностика требуется для того, чтобы точно выяснить причину патологии.

На консультации специалист собирает анамнез пациента. Уточняет наследственную предрасположенность, образ жизни, длительность симптомов, ранее проведенное лечение. При сборе анамнеза учитывают:

• гормональные нарушения;
• наличие хронических заболеваний;
• признаки изменений по мужскому типу ― избыточное оволосение, выпадение волос, огрубение голоса;
• наличие стрессов и нервных перегрузок;
• характер питания;
• режим сна;
• особенности повседневного ухода за кожей.

При осмотре кожи пациента оценивает количество воспаленных элементов, их тип, локализацию высыпаний, наличие пигментации и постакне.

Дополнительные лабораторные исследования у пациентов с угревой сыпью:

• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• глюкозотолерантный тест;
• исследование на дефицит витаминов и микроэлементов;
• анализ на С-реактивный белок;
• анализы на гормоны ― адренокортикотропный, лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, прогестерон, тестостерон;
• общий анализ мочи ― при необходимости.

Как избавиться от прыщей на лице? Единственного эффективного способа нет, поэтому врачи рекомендуют тестировать разные методики. Как правило, лечебный план разрабатывают после всех диагностических процедур. Курс лечения продолжается не меньше двух-трех месяцев. Лечением акне занимается дерматолог или косметолог-дерматолог.

Цели терапии:

• купировать острые симптомы и воспалительные процессы;
• нормализация микрофлоры кожи и секреции кожного сала;
• уменьшения активной работы сальных желез благодаря коррекции уровня половых гормонов.

Медикаментозная терапия

Лечение акне и симптомов угревой сыпи включает местные наружные и пероральные препараты, которые принимают внутрь. С прыщами на лице помогают справиться салициловая и азелаиновая кислоты, топические ретиноиды, бензоила пероксид.

При тяжелой степени специалисты выписывают антибиотики, ретиноиды, бензоила пероксид, гормональные препараты. Например, часто применяются средства на основе изотретиноина, антиандрогены (у женщин). Системные препараты обычно используются в сочетании с местными средствами. Для получения наиболее успешного результата врач определяет, насколько хорошо используемые препараты сочетаются друг с другом.

Уход за кожей

Как избавиться от угрей на лице с помощью ежедневного ухода, также расскажет дерматолог. При легкой степени патологии бывает достаточно наружных средств ― как аптечных, так и профессиональных. Также дерматолог может назначить удаление акне путем механической чистки лица, кислотных химических пилингов, метода дарсонвализации.

Полезны различные косметологические процедуры:

• ручной или аппаратный массаж лица;
• механическая или ультразвуковая чистка лица;
• лазерная терапия;
• поверхностная криотерапия;
• мезотерапия;
• PRP-терапия ― введение собственной плазмы, насыщенной тромбоцитами, которые улучшают обменные процессы и ускоряют регенерацию тканей.

Лечение акне будет более эффективным, если при этом пациент скорректирует свой образ жизни. Врачи рекомендуют наладить питание, не находиться на открытом солнце без нанесенных солнцезащитных средств, свести к минимуму стрессы, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

Для эффективной профилактики нужно исключить провоцирующие факторы и следить за образом жизни.

Активная инсоляция (загар, солярий), неправильное питание и выдавливание прыщей плохо влияют на состояние кожи в любом возрасте. Важно избегать длительного пребывания на солнце без защиты, минимизировать употребление цельных молочных продуктов, сладостей и жирных блюд, а также не провоцировать повреждение воспаленных участков кожи.

Обнаружить и устранить акне на ранних стадиях поможет своевременное посещение косметолога или дерматолога-косметолога позволит. Врач поможет скорректировать домашний уход за кожей, подобрать подходящие препараты и курс процедур, например, механические чистки и химические пилинги.

Прогноз при угревой болезни зависит от множества факторов: степени акне, наличия сопутствующих патологий, гормонального периода, генетической предрасположенности и образа жизни пациента. Если причины появления акне ― это другие хронические заболевания, то в первую очередь нужно лечить их.

Индивидуально разработанный план лечения, включающий сбалансированное питание, системную терапию поможет достигнуть успеха в лечении угревой болезни. При правильном подходе к лечению и своевременном обращении к врачу можно добиться полного излечения, если соблюдать все предложенные рекомендации.

Полноценная терапия требует времени и терпения. При этом в начале лечения могут наблюдаться обострения и появление новых высыпаний, но со временем они пройдут.

Если вас беспокоят симптомы угревой болезни, и вы не знаете, как избавиться от прыщей, запишитесь к опытному дерматологу. Специалисты клиники «СОВА» в Воронеже изучат вашу проблему, подскажут, как правильно лечить прыщи и порекомендуют наиболее эффективные средства. Запись на прием ― по телефону колл-центра ли онлайн на нашем сайте.