Автор статьи: Дейнекина Юлия Михайловна,
Врач — акушер-гинеколог
Менопаузальная гормональная терапия (сокращенно МГТ) — это комплекс лекарственных препаратов, с помощью которых удается устранить дефицит женских половых гормонов, который наступает при угасании работы яичников и после их хирургического удаления. Чаще всего МГТ применяется в климактерический и постменопаузальный период и позволяет не только улучшить качество жизни, но также предупредить развитие многих заболеваний, характерных для данного возраста.
Эстрогены — это основной компонент всех препаратов. Если матка у женщины сохранена, то к эстрогенам добавляются прогестагены, роль которых в предотвращении развития гиперплазии эндометрия. Если по каким либо причинам в анамнезе была тотальная гистерэктомия (удаления матки) и нет эндометриоза, то может применяться монотерапия эстрогенами.
Какие бывают препараты МГТ
Выделим следующие группы:
-
Монофазные комбинированные (содержат эстроген и гестаген) — их назначают не ранее, чем через год после последней менструации. Но после удаления придатков их назначают сразу же.
-
Двухфазные (циклические) — это комбинированная группа, содержащая эстроген и гестаген. Показаниями к их назначению выступают нарушения менструального цикла; снижение овариального резерва яичников (подтвержденное УЗИ): двукратное превышение фолликулостимулирующего гормона и снижение эстрадиола — либо спустя 6 месяцев после последней менструации, хотя при наступлении преждевременной недостаточности яичников необходимости выжидать этот срок нет.
-
Эстрогены (содержат эстрадиол и эстрадиола валерат) — используются только после экстирпации матки при отсутствии эндометриоза в анамнезе. В остальных случаях эти препараты сочетают с гестагенами.
-
Синтетический стероид (тиболон) — представляет собой тканеселективный регулятор эстрогенной активности. Его также применяют не ранее, чем через год после последней менструации или сразу же после хирургической менопаузы.
-
Производные эстриола — это гормональные препараты местного действия, выпускаются в виде свечей или крема. Они не оказывают влияния на весь организм и используются при генитоуринарном синдроме. Он проявляется сухость и зудом в области гениталий, болезненностью во время секса, а также одним из признаков является недержание мочи (при кашле, чихании, физической нагрузке).
-
Прогестагены — в чистом виде используются в период перехода для нормализации цикла и предотвращения гиперплазии эндометрия.
-
Андрогены — не используются.
ВАЖНО! При назначении МГТ следует придерживаться теории «терапевтическое окно», согласно которой назначать терапию следует в возрасте до 60 лет и в тех случаях, когда продолжительность постменопаузы не более 10 лет. При увеличении срока менопаузы дозу препаратов рекомендовано снижать.
Вопрос о назначении МГТ, состава и длительности приема препаратов решается гинекологом индивидуально для каждой пациентки. Врач оценивает показания, наличие противопоказаний и риски для каждой пациентки.
Показания к МГТ:
-
преждевременная недостаточность яичников;
-
симптомы климактерических расстройств, такие как приливы жара и потливость, снижение либидо, перепады настроения, раздражительность, плаксивость, бессонница, набор веса;
-
сбой менструального цикла в период пременопаузы;
-
для профилактики остеопороза, развитие которого характерно для этого периода;
-
с целью предупреждения развития болезни Альцгеймера;
-
для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний;
-
при наличии генитоуринальных симптомов, таких как сухость и зуд в зоне половых органов, атрофия слизистых, боль во время интимной близости, недержание мочи.
Противопоказания к МГТ:
-
беременность, лактация;
-
рак молочный железы (подтвержденный или подозреваемый);
-
рак эндометрия, яичников, матки;
-
субмукозные миоматозные узлы, полипы эндометрия;
-
кровотечения из матки невыясненного генеза;
-
гиперплазия эндометрия;
-
менингиома;
-
артериальные и венозные тромбозы, тромбоэмболия (как на момент обследования, так и в анамнезе);
-
острые и хронические заболевания печени, в том числе рак печени;
-
порфирия.
Какое обследование нужно пройти перед началом МГТ:
-
консультация врача-гинеколога;
-
УЗИ органов малого таза;
-
маммография или УЗИ молочных желез;
-
цервикальный мазок;
-
биохимия крови (важно определить уровень глюкозы и показатели работы печени);
-
коагулограмма;
-
расчет ИМТ;
-
измерение артериального давления.
При назначении МГТ проводить обследование пациентки рекомендуется с определенной периодичностью.
ВАЖНО! МГТ не обладает контрацептивным эффектом, что следует учесть тем пациенткам, которые еще не находятся в менопаузе.
Польза менопаузальной гормональной терапии:
-
Устраняются климактерические симптомы, такие как жар и потливость, проблемы со сном, эмоциональная нестабильность.
-
Снижается риск развития остеопороза.
-
Улучшается обмен веществ. В этом периоде даже стройные женщины рискуют набрать вес, а на фоне приема препаратов вес остается стабильным.
-
Предупреждается развитие сердечно-сосудистых заболеваний, нормализуется артериальное давление.
-
Состояние кожи улучшается, старение замедляется.
-
Улучшаются когнитивные функции — стабилизируется память, концентрация.
-
Повышается либидо.
-
Устраняются местные неприятные симптомы и дискомфорт во время секса, улучшается физическое состояние гениталий.
-
При наступлении преждевременной недостаточности яичников назначение МГТ позволяет продлить молодость.
В заключение нужно отметить, что самостоятельно начинать применение препаратов этой группы нельзя. Только врач после консультации и предварительного обследования сможет индивидуально подобрать менопаузальную гормональную терапию, которая будет приносить пользу. Для этого гинекологу нужно оценить все риски и решить вопрос о необходимости МГТ.
В клинике «СОВА» в Воронеже вы можете проконсультироваться в опытными и грамотными врачами-гинекологами и задать все интересующие вопросы.
Записывайтесь на прием в удобное для вас время!
