Психофармакотерапия vs Психотерапия

Автор статьи: Михайлов Григорий Александрович,
Врач-психотерапевт, Врач-психиатр

Разобраться в вопросе и понять в чем заключается суть дискуссии поможет понимание и разбор ключевых направлений по отдельности. Фармакотерапию начнем разбирать с химических веществ, называемых нейромедиаторами. Основные нейромедиаторы выполняют разнообразные функции в организме, влияя на различные аспекты нашего физического и психического состояния.

Вот описание функций некоторых из них.

Ацетилхолин:

• Стимуляция. Отвечает за активацию двигательных нейронов, что позволяет нам выполнять различные движения и сохранять активность.

• Когнитивные функции. Улучшает когнитивные навыки, такие как память, концентрация и логическое мышление.

• Переход между состояниями. Помогает переходить из состояния бодрости в состояние сна.

Дофамин:

• Удовольствие и расслабление. Выполняет роль системы «подкрепления».

• Эмоциональная сфера. Влияет на чувство радости, удовлетворения, предвкушения.

• Мотивация и любопытство. Играет важную роль в принятии решений и мотивации.

Норадреналин:

• Возбуждение и стресс. Отвечает за активацию симпатической нервной системы, участвуя в реакции «бей или беги» в ответ на стресс.

• Регулирует состояние физического и психического возбуждения.

• Внимание, память и концентрация.

• Регулирует циклы сна и бодрствования.

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК):

• Торможение нервной системы. Предотвращает перевозбуждение, что помогает избежать таких реакций, как беспокойство или страх.

• Контроль двигательной активности.

• Помогает регулировать поведение и реакцию на стресс.

Серотонин:

Серотонин играет важную роль в адаптации психики к различным стрессовым воздействиям и изменениям окружающей среды. Вот основные функции серотонина, связанные с адаптацией психики:

• Психоэмоциональное состояние. Серотонин помогает поддерживать стабильное настроение, что особенно важно в условиях стресса. Низкий уровень серотонина может приводить к депрессии и тревожности, тогда как высокий уровень способствует улучшению настроения и снижению тревожности.

• Контроль аппетита и пищевого поведения. Серотонин влияет на аппетит и пищевое поведение. Низкий уровень серотонина может приводить к перееданию и нарушению пищевого поведения, что может негативно сказываться на адаптации к стрессу.

• Работа желудочно-кишечного тракта. Серотонин синтезируется в энтерохромаффинная клетках и нейронах кишечника.

• Сексуальная функция. Участвует в регуляции сексуальной активности и либидо.

Глутамат:

• Связан с функциями памяти и обучения.

• Участвует в сложных когнитивных функциях.

Для лучшего понимания разберём пример с тревожностью на уровне нейромедиаторов. 

Тревога – это эмоциональное состояние, которое может быть вызвано различными внешними факторами или дисбалансом нейромедиаторов в мозге, а также сочетанием этих факторов. Тревогу мы испытывает в тот момент, когда нет возможности адаптироваться к ситуации. Так что же происходит с нейромедиаторами в тревоге?

• Серотонин: низкий уровень серотонина может способствовать усилению чувства тревоги и беспокойства.

• Норадреналин: высокий уровень норадреналина может усиливать чувство тревоги и стресса.

• Дофамин: низкий уровень дофамина может способствовать развитию апатии и снижению настроения. Высокий уровень дофамина будет способствовать высокой эмоциональной чувствительности.

• Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК): низкий уровень ГАМК может усиливать чувство тревоги и напряжения.

Если мы разбираем антидепрессанты, то они в основном и работают на эти самые нейромедиаторы. Получается для того, чтобы вылечить тревожные расстройства, нам необходимо поднять уровень серотонина в первую очередь. 

Теперь перейдем к тому, что такое психотерапия и разберемся, почему нарушается уровень серотонина. Одна из наиболее распространённых причин – психогенная. Нарушение адаптации происходит из-за дисфункциональных убеждений.

Дисфункциональные убеждения – это когниции, которые дезадаптируют психику личности. Они могут проявляться в таких формах как убеждения о себе, о людях и о мире.

Эти убеждения формируются в возрасте 3-8 лет и подкрепляются значимыми взрослыми и жизненными ситуациями. В возрасте 9-12 лет они становятся устойчивыми, а в 12-16 лет превращаются в глубинные убеждения (или если рассматриваем схематерапию, то в схемы).

Сложно адаптироваться к жизни, если считаешь, что:

• все действия нужно выполнять идеально;

• за слабости и ошибки будет наказание;

• с тобой «что-то не так» или ты видишь себя «дефектным»;

• достоин в этом мире всего, что захочешь.

Антидепрессанты и психотерапия — это два разных подхода к лечению психических расстройств, и каждый из них имеет свои уникальные преимущества и цели.

Фармакологические препараты, как правило, направлены на корректировку баланса нейромедиаторов, что помогает уменьшить симптомы депрессии и тревожности, добиться стабилизации настроения. Они могут улучшить настроение и общее самочувствие, но они не меняют наш жизненный опыт и мышление напрямую.

Психотерапия, с другой стороны, фокусируется на изменении мышления и поведения. Она помогает людям понять и изменить негативные мыслительные паттерны, которые могут провоцировать депрессию и тревогу.

Психотерапия помогает осознать, что на одну и ту же ситуацию можно смотреть с разных точек зрения. Это позволяет пациенту увидеть, что его восприятие ситуации как «невыносимой» и «безвыходной» не всегда объективно. Психотерапия учит пациента спокойно анализировать все аспекты проблемы, взвешивать все «за» и «против», и вести себя наиболее благоприятным для него образом.

Вот несколько примеров, как это может работать.

1. Пример с депрессией:

• Антидепрессанты. Могут помочь уменьшить чувство безнадежности, улучшить фон настроения, дать необходимые силы.

• Психотерапия. Помогает выявить и изменить негативные мыслительные паттерны, которые приводят к депрессии, такие как самобичевание, отсутствие веры в свои силы, понимания собственных потребностей.

2. Пример с тревожностью:

• Антидепрессанты. Могут снизить уровень тревожности, улучшить сон, избавить от панических атак.

• Транквилизаторы. Окажут быстрый эффект, снизят симптомы тревоги и беспокойства.

• Психотерапия. Помогает научиться методам регуляции собственных эмоций, а также выявить тревожные мысли и заменить их на конструктивные.

Таким образом, антидепрессанты и психотерапия дополняют друг друга, обеспечивая комплексное лечение психических расстройств. Антидепрессанты помогают улучшить настроение и уменьшить симптомы депрессии, что способствует более активному участию пациента в психотерапии и получению большей пользы от неё. Психотерапия, в свою очередь, помогает человеку понять и изменить глубинные причины своих проблем и научиться навыкам эмоциональной регуляции.