Лечение периостита

• отек мягких тканей, вызывающий заметную лицевую асимметрию;

• припухлость щеки;

• наличие болезненного уплотнения (инфильтрата) на фоне воспаления;

• боли, отдающие в области висков, уши или глаз;

• повышение температуры;

• трудности при открывании рта и при жевании;

• аномальная подвижность зубов в очаге поражения;

• боль в «причинном» зубе, которая при жевании становится сильнее;

• регионарный лимфаденит (поражение лимфатических узлов).

По характеру течения выделяют острый и хронический периоститы.

1. Острый периостит развивается быстро, отличается ярко выраженной симптоматикой. Пациента беспокоит пульсирующая боль, нарастающая в течение 3–5 часов, появляются отеки и покраснения мягких тканей. В ротовой полости формируется инфильтрат ― уплотнение, вызывающее боль, лимфоузлы становятся увеличенными и более чувствительными.

В зависимости от фазы воспалительного процесса острый одонтогенный периодонтит делится на серозный и гнойный. Серозный периостит ― это начальная фаза воспаления, когда плазма пропитывает ткани через сосудистые стенки. При дальнейшем развитии воспаления формируется обширный гнойный очаг.

2. Хронический периостит протекает медленно, его клиническая картина менее выраженная. Симптомы проявляются в течение нескольких дней или даже недель. В основном это постоянная ноющая боль, умеренный отек и плотный инфильтрат. Если периостит в острой форме прогрессирует за несколько часов, то на развитие воспаления при хроническом течении нужно несколько дней.

Челюстно-лицевой хирург клиники «СОВА» в Воронеже проводит комплексное лечение воспалительных процессов в полости рта, включая периостит (флюс), периодонтит и другие состояния.

Диагностика периостита

При подозрении на патологии в первую очередь обратитесь на прием к доктору. Врач проведет осмотр полости рта, изучит симптомы и общее состояние здоровья. Как правило, установить диагноз нетрудно, так как клиническая картина ярко выраженная. Причина воспаления также обычно понятна ― невылеченный кариес или пульпит, различные воспалительные процессы одонтогенной природы.

Рентгеновский снимок поможет определить, как поступать с причинным зубом, и насколько велика степень воспаления. Так, наличие очага деструкции кости в области причинного зуба указывает на развивающееся первичное воспаление. 

Также для подтверждения диагноза иногда нужно сдать общий клинический анализ крови. Рост уровня лейкоцитов и увеличение параметра СОЭ говорит о наличии воспалительного процесса.

План лечения зависит от состояния пациента. На этапе серозного воспаления и при наличии пульпита возможно лечение у терапевта, полоскание дезинфицирующими составами, физиопроцедуры. С помощью консервативных методов нередко рассасывается инфильтрат. Но при диагностированном остром и хроническом периостите эффективно только хирургическое вмешательство, которое подразумевает вскрытие и дренаж воспаления с последующим удалением пораженного зуба. Ориентировочную стоимость лечения рассчитает врач после осмотра.

Хирургическое лечение периостита

Если вовремя не провести вскрытие гнойника, воспаление может перейти в разлитое, которая требует более сложного лечения и госпитализации.

Типичная терапия при периостите заключается в устранении первичного очага воспаления и очищение полости от гноя. Чаще всего требуется удалить проблемный зуб (особенно если он молочный или значительно разрушен). Воспаленную область хирург вскрывает, затем очищает от гнойного содержимого и устанавливает дренаж. Процедуры проводятся с обезболиванием ― под местной анестезией или с применением общего наркоза.

В каких случаях требуется удаление зуба при флюсе:

• молочные или значительно разрушенные постоянные зубы;

• запущенное воспаление, наличие флегмоны;

• обширные очаги костной деструкции;

• неудачно выполненное лечение каналов, вследствие чего возникла перфорация или закупорка остатком инструмента;

• трещины в тканях, которые не поддаются дальнейшему лечению.

В клинике «СОВА» проводится вскрытие и дренирование гнойных полостей, поднадкостничных очагов, расположенных на голове или шее (включая хирургическое лечение гнойного периостита). После этих процедур пациент некоторое время находится в стационаре под наблюдением медперсонала 

Как проводится периостотомия

Периостотомия — основная процедура, которую проводят при лечении острого и хронического периостита (флюса).

Решение об общем или местном наркозе принимает врач — челюстно-лицевой хирург. Общий наркоз подбирается индивидуально в зависимости от вида оперативного вмешательства, возраста пациента и его особенностей организма. Перед этим анестезиолог выясняет, нет ли у пациента аллергии на анестетики и другие лекарственные препараты, имеются ли хронические сопутствующие заболевания. Для подготовки к общему наркозу необходимо сдать минимальный перечень обследований: анализы крови, тест на инфекции, коагулограмму, ЭКГ и так далее (точный список исследований предоставит врач).

Порядок проведения периостотомии (удаления флюса):

1. Обезболивание ― введение анестетика, назначенного челюстно-лицевым хирургом.

2. Вскрытие поднадкостничного очага воспаления. Для этого хирург делает небольшой надрез на десне в месте воспаления и осторожно отделяет надкостницу от кости. В норме надкостница прочно прикреплена к кости, но при периостите она отслоена из-за скопления гноя.

3. Обработка воспаленной ткани. С помощью специального инструмента хирург осматривает всю область под надкостницей, чтобы убедиться, что гнойник полностью опорожнен и не осталось изолированных очагов гноя.

4. Промывание полости антисептическим раствором для полного очищения. Это поможет предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Цена лечения флюса зависит от сложности ситуации и объема вмешательства. Заранее уточните у доктора, какие процедуры вам предстоят, сколько стоит вылечить флюс и как подготовиться к хирургическому лечению.

После периостотомии хирург может назначить антибактериальные, нестероидные противовоспалительные препараты или десенсибилизирующие средства. В первые часы после процедуры, когда закончится действие анестетика, возможны болезненные ощущения. Как правило, в этом случае врач рекомендует прием анальгетиков. 

Для уменьшения отека рекомендуется прикладывать холодные компрессы на область инфильтрата на 10–15 минут с перерывами.

В первые дни после периостотомии рекомендуется есть мягкую теплую пищу, чтобы не раздражать рану и не перегревать место воспаления. Важно избегать слишком горячих, острых и кислых продуктов, а также жесткой пищи, которая может травмировать прооперированное место.

После хирургической процедуры понадобятся повторные визиты к врачу — для оценки результатов проведенного лечения, перевязки и обработки раны. Хирург не только проверит состояние раны, но и удалит дренаж (если он был установлен). В дальнейшем предстоит наблюдаться в течение нескольких дней. 

К челюстно-лицевому хирургу клиники «СОВА» необходима предварительная запись на прием. Уточнить цены на лечение флюса вы можете в прайс-листе на сайте или позвонив по номеру колл-центра нашей клиники. 

Что категорически нельзя делать при флюсе?

При флюсе (периостите) важно не усугубить ситуацию неправильными действиями:

• Не грейте больное место ― ни себе, ни ребенку. Воздействие тепла ускоряет развитие инфекции, увеличивает отек и усиливает боль. Горячие компрессы, грелки или нагревание паром приводят к быстрому распространению воспаления, что только ухудшит ваше состояние.

• Не прокалывайте гнойник самостоятельно. Даже если кажется, что гнойный очаг находится близко к поверхности, ни в коем случае нельзя самостоятельно вскрывать или прокалывать флюс. Это повышает риск заражения и может привести к серьезным осложнениям, вплоть до сепсиса.

• Не откладывайте визит к врачу. Обращайтесь к специалисту при первых симптомах, так как острый периостит развивается в быстром темпе, поражая окружающие ткани и кости. Попытка «перетерпеть» или лечиться только домашними средствами может привести к флегмоне — опасному разлитому воспалению.

Лучшее решение — обратиться к стоматологу как можно скорее.

Лечат ли в клинике «СОВА» периостит у детей?

Да, в нашей клинике проводится хирургическое лечение детей и подростков. Вскрытие флюса в детском возрасте осуществляется с применением местной анестезии (седации) или общего наркоза. План операции и выбор метода анестезии зависит от возраста и состояния ребенка. Обращаем ваше внимание, что детям хирургическое лечение должен проводить стоматолог-хирург или квалифицированный челюстно-лицевой хирург. К специалисту лучше записаться сразу, если имеющиеся симптомы у ребенка указывают на флюс (отек щеки, боли при жевании и касании, покраснение воспаленной области).

Как предотвратить развитие периостита?

Для предупреждения периостита у детей и взрослых важно посещать стоматолога не реже двух раз в год для профилактических осмотров. Так врач сможет обнаружить кариес, пульпит и другие заболевания на ранних стадиях ― до того, как инфекция проникнет глубже и вызовет периостит. При быстром лечении этих патологий периостит не разовьется. Не стоит откладывать лечение зубных заболеваний, даже если кажется, что боль незначительная. Нелеченый кариес и пульпит часто становятся причинами периостита.

Кроме того, превратить периостит помогают стандартные рекомендации ― чистка зубов не менее двух раз в день, очищение межзубных промежутков и труднодоступных мест в полости рта, тщательный уход за деснами. После удаления зуба врач обычно дает рекомендации по уходу за раной. Внимательно соблюдайте их, чтобы ускорить заживление и не допустить присоединение вторичной инфекции.

Какие осложнения возможны после хирургического лечения периостита?

После вскрытия гнойника и удаление зуба могут появиться непривычные ощущения. Среди самых распространенных симптомов — кровоточивость в месте проведения манипуляции, отек и болезненность, в редких случаях ― инфекционные осложнения и продолжение развития воспаления (флегмоны). Если при лечении использовался общий наркоз, первые часы после пробуждения пациенты нередко ощущают тошноту, головокружение, слабость. Редко случаются осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями.

Какой прогноз при лечении флюса?

Прогноз при своевременном лечении флюса (периостита) обычно благоприятный. При проведении хирургического вмешательства и устранении первичного источника инфекции воспаление быстро утихает, и симптомы — боль, отек, покраснение — постепенно исчезают. Но пациенту нужно строго соблюдать рекомендации врача по уходу за раной и приему антибиотиков (если назначены) для предотвращения повторного заражения и возможных осложнений. Если лечение начато слишком поздно, воспаление может распространиться на окружающие ткани. В таком случае процесс выздоровления будет более длительным, а само лечение сложнее.