Эндоскопическая микрохирургия уха (Endoscopic Ear Surgery)

• симптомы, указывающие на воспалительные процессы ― боль в области проблемного уха (пульсирующая, ноющая), чувство заложенности, выделение жидкости из наружного слухового прохода, проблемы с равновесием, шум в ушах;

• дефект барабанной перепонки;

• экссудативный отит ― скопление жидкости в слуховой трубе;

• гнойный отит в острой форме;

• болезнь Меньера ― поражение внутреннего уха, вызывающее снижение остроты слуха и вестибулярной дисфункции;

• тубоотит (сальпингоотит) ― воспаление слуховой (евстахиевой) трубы, приводящее к ощущению заложенности в ушах;

• холестеатома ― патологическое разрастание эпителия в среднем ухе, разрушающее костные структуры и ухудшающее слух;

• тимпаносклероз ― рубцовые изменения в барабанной перепонке и зоне среднего уха;

• экзостозы наружного слухового прохода ― доброкачественные новообразования, формирующиеся на барабанной части височной кости;

• признаки тугоухости.

Противопоказания:

• острые воспалительные заболевания ЛОР-органов;

• гнойный отит в активной фазе;

• тяжелые нарушения свертываемости крови;

• хронические соматические заболевания ― гипертония, сердечная недостаточность, диабет в стадии декомпенсации;

• онкологические процессы в ухе;

• непереносимость компонентов анестезии.

Эндоскопическая микрохирургия уха — это инновационный подход, который кардинально изменил отохирургию. Основные преимущества подхода в сравнении с традиционными операциями: 

1. Минимальная инвазивность. Эндоскопическая хирургия позволяет проводить операции через естественный слуховой проход. Таким образом, здоровые ткани не повреждаются. Это исключает рубцы и снижает риск травмирования сложных анатомических структур. При лечении холестеатомы эндоскоп позволяет удалить патологические ткани, не вскрывая сосцевидный отросток, что сохраняет костные структуры и сокращает реабилитацию.

2. Улучшенная визуализация. Современные эндоскопы (например, с углом зрения 0°, 30° или 45°) обеспечивают панорамный обзор структур среднего уха, включая скрытые зоны: синусы тимпани, эпитимпанум, ниши слуховых косточек. Это позволяет избежать «слепых зон», характерных для микроскопа. Эндоскопы обеспечивают высококачественное изображение операционного поля с увеличением, что позволяет хирургу точно видеть анатомические структуры и минимизировать риск повреждения важных тканей (например, слуховых косточек или лицевого нерва). 

3. Сохранение здоровых тканей. Благодаря точности и минимальной инвазивности, эндоскопическая хирургия позволяет сохранить здоровые ткани, что особенно важно при операциях на ухе, где анатомия особенно сложная и чувствительная. 

4. Снижение вероятности осложнений. Малая травматичность и улучшенная визуализация минимизируют риск послеоперационных осложнений: инфицирования, кровотечения, повреждения соседних структур. Коагуляция выполняется точечно, поэтому кровопотери при операции минимальны.

5. Короткий период реабилитации. Пациенты после эндоскопических операций быстрее восстанавливаются, так как повреждение тканей минимально, а болевые ощущения менее выраженные.

6. Отличный косметический результат. Поскольку разрезы минимальны или отсутствуют, после операции не остается заметных рубцов. 

7. Практически нет необходимости в повторных операциях. Благодаря точности и тщательности эндоскопического подхода, вероятность проведения повторного вмешательства снижается.

Виды операций:

1. Миринготомия (парацентез барабанной перепонки). Операция, необходимая для выведения лишней жидкости и гнойного содержимого из барабанной полости. Для этого врач делает небольшой прокол барабанной перепонки и последующее дренирование. Если вовремя не вывести воспалительный экссудат и жидкость, патологические процессы распространятся на соседние структуры, например, внутреннее ухо, слуховой нерв, мозговые оболочки. 

2. Шунтирование барабанной полости. Установка вентиляционной трубки (шунта) в барабанную перепонку для нормализации давления и предотвращения скопления жидкости. Метод назначается при диагностированном экссудативном отите и рецидивирующих воспалениях. Шунт позволит жидкости свободно выходить, тем самым предотвращая развитие хронического воспаления и снижения слуха.

3. Мирингопластика. Оперативное вмешательство (без открытия барабанной полости), которое позволяет восстановить перепонку в случае ее перфорации. При этом используются собственные ткани пациента или синтетические материалы (титановые протезы слуховых косточек), чтобы закрыть дефект и предотвратить потерю слуха. Операция помогает восстановить защитную функцию перепонки и избежать попадания инфекции в среднее ухо.

4. Тимпанопластика. Восстановительная операция на барабанной перепонке и слуховых косточках. Назначается при хроническом отите, перфорации перепонки или разрушении звукопередающих структур. Позволяет улучшить слух, предотвратить дальнейшее повреждение среднего уха и восстановить его анатомию.

5. Пластика трубного валика. Хирургическое вмешательство, направленное на восстановление анатомической структуры трубного валика — складки слизистой оболочки, окружающей устье слуховой трубы. Операция проводится при его гипертрофии или деформации, препятствующих нормальной вентиляции среднего уха. Цель вмешательства — улучшение функции слуховой трубы, снижение риска хронических воспалений и коррекция слуха.

6. Пластика устья слуховой трубы. Коррекционная операция, предназначенная для устранения патологических изменений в зоне глоточного устья трубы. Выполняется при его сужении, обструкции или неправильном функционировании, что приводит к ухудшению аэрации среднего уха. Метод позволяет восстановить проходимость трубы, нормализовать давление в барабанной полости и предотвратить развитие экссудативного отита.

Все перечисленные вмешательства проводятся с использованием видеоэндоскопических технологий.

Подготовка к операции

Перед малоинвазивными операциями на ухе необходима консультация оториноларинголога. Она начинается со сбора жалоб и анамнеза: врач уточнит симптомы, время их появления, интенсивность. Затем специалист проводит осмотр ЛОР-органов с использованием видеоэндоскопического  оборудования (видеоотоэндоскопия, эндоскопия полости носа и носоглотки).

Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования:

• клинический анализ крови;

• тимпанометрия ― для оценки работы слуховой трубы и состояния среднего уха;

• аудиометрия для проверки остроты слуха;

• мультиспиральная компьютерная томография височных костей с высоким разрешением;

• бактериологическое исследование отделяемого из уха (при наличии).

Если необходимо, врач дополнит перечень необходимых исследований. Перечисленные услуги доступны в нашей клинике, поэтому пройти предоперационное обследование вы сможете в одном месте за короткий срок.

При наличии хронических заболеваний (гипертония, сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни) может потребоваться консультация узкопрофильного специалиста: кардиолога, эндокринолога и других. При наличии инфекционного процесса в ухе сначала проводится консервативная терапия, после чего назначается дата операции.

Заранее предупредите врача о препаратах, которые принимаете, в особенности о тех, которые влияют на свертываемость крови. Возможно, придется их временно отменить: этот момент нужно согласовать с врачом. 

За 6–8 часов до хирургического вмешательства не следует принимать пищу (если планируется наркоз). Исключите алкоголь и курение за несколько дней до операции. Перед процедурой лучше снять украшения и аксессуары, чтобы ничего не мешало врачу. 

В каждом случае рекомендации по подготовке будут индивидуальны, так как нюансы операций различаются.

Эндоскопические процедуры выполняют под местной анестезий или наркозом в зависимости от сложности и продолжительности. После проведения обезболивания хирург введет эндоскопа через слуховой проход для визуализации операционного поля.

Под контролем оптики и осветительного элемента врач проведет санирующую операцию, обнаружит и удалит патологические ткани, отосклеротические разрастания, холестеатомы или другие изменения.

При необходимости выполнит реконструкцию поврежденных структур, например, пластику барабанной перепонки (мирингопластику).

Реабилитация

Многие процедуры (например, шунтирование барабанной полости, миринготомия, мирингопластика) выполняются за 30–60 минут под местной анестезией. Пациент сможет отправиться домой в тот же день. Первые двое-трое суток возможны кратковременное головокружение, заложенность уха и дискомфорт в области вмешательства.

Перед выпиской домой врач осмотрит вас, при необходимости назначит обезболивающие и противовоспалительные препараты. В дальнейшем нужно будет прийти на повторный прием.

Первые недели после операции важно соблюдать следующие рекомендации:

• исключить попадание воды в ухо, перелеты на самолете;

• избегать интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей;

• беречь себя от простудных заболеваний, переохлаждения или перегрева.

Одно из главных преимуществ микрохирургии уха под видеоэндоскопическим контролем ― ранняя реабилитация. Пациенты возвращаются к работе через 3–5 дней (при традиционных открытых вмешательствах срок составляет не менее двух–трех недель). Болевые ощущения после вмешательства практически не беспокоят.

Благодаря операциям можно:

• устранить воспалительный процесс;

• убрать скопление жидкости в барабанной полости;

• снизить рецидивы отитов;

• замедлить ухудшения слуха;

• закрыть дефект и восстановить целостность барабанной перепонки.

Эндоскопическая микрохирургия уха — золотой стандарт в лечении различных ЛОР-патологий. Она сочетает точность, минимальную травматизацию и ускоренное восстановление, что делает ее предпочтительным выбором для пациентов и хирургов. Успех в многом зависит от оснащения клиники и опыта врача. В клинике «СОВА» операции под видеоэндоскопическим контролем проводят высококвалифицированные хирурги. Записаться на первичный прием отоларинголога можно онлайн на сайте или по телефону колл-центра.

В чем преимущества малоинвазивной операции на ухе перед открытой?

Малоинвазивные операции в отоларингологии отличаются меньшей травматичностью по сравнению с открытыми вмешательствами. Манипуляции проводятся через естественные слуховые проходы, поэтому снижают риск кровотечений, инфицирования и образования рубцов. С помощью эндоскопической техники хирург получает детальный обзор операционного поля, что повышает точность манипуляций, сохраняя здоровые ткани. Радикальная операция более травматичная и требует больше времени на восстановление. 

Могут ли быть осложнения после операций и если да, то какие?

За счет минимальной травматизации тканей риск осложнений небольшой. В начале послеоперационного периода возможны головокружение и нестабильность во время ходьбы. После тимпанопластики или шунтирования барабанной полости в редких случаях может происходит отторжение лоскута перепонки, кратковременное нарушение слуха, смещение имплантов слуховых косточек. Многие осложнения связаны с несоблюдением рекомендаций в период реабилитации. Например, нужно аккуратно мыть голову, чтобы вода не попала в слуховой ход. В противном случае это вызовет воспалительный процесс, который придется лечить дополнительно.

Какие ограничения у данных операций? В каком случае они не подойдет?

Малоинвазивные операции на среднем внутреннем и наружном ухе требуют высокой квалификации хирурга. Эндоскопическая техника сложная, так как нужно работать одной рукой, держа эндоскоп, и адаптироваться к двумерному изображению.

Такие операции подойдут не для всех случаев. Например, при гигантских холестеатомах или злокачественных опухолях, затрагивающих глубокие ячейки височной кости, может потребоваться комбинация с заушным наружным доступом.